淺談危重病人病情觀察及搶救配合PPT演示課件

護(hù)士搶救危重病人的預(yù)見思維培養(yǎng)

1內(nèi)容提要01危重病人的定義03搶救配合05床旁焦點(diǎn)問題式護(hù)理查房02危重病人觀察內(nèi)容04提高護(hù)士的評判性思維06護(hù)理核查清單2

一、危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命31病情危重、復(fù)雜、變化快2各種侵入性操作多3監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多，留置的導(dǎo)管多4營養(yǎng)狀態(tài)差，自身免疫能力差。

危重病人的特點(diǎn)4

危重程度的判斷1即死性的／非即死性的：2致死性的／非致死的：3器質(zhì)性的／功能性的臨床工作的四條重要界限4傳染性的/非傳染性的先救命后治病早告知積極找病因早發(fā)現(xiàn)早報告早隔離更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾病！55

常見的危重癥循環(huán)障礙（嚴(yán)重心臟?。?、呼吸驟停、休克、昏迷、DIC、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、器官移植及晚期癌癥病人等請6

二、

危重病人病情觀察內(nèi)容125346LOREMIPSUM一般情況呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)7

系統(tǒng)功能觀察——神經(jīng)系統(tǒng)雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔現(xiàn)狀及對光反射瞳孔雙側(cè)瞳孔大小不等主要指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運(yùn)動及感覺和淺深反射、病理反射等的觀察、判斷。電解質(zhì)紊亂8病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡。嗜睡1病人表現(xiàn)對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達(dá)無連貫性，應(yīng)答錯亂，可有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語等表現(xiàn)。意識模糊2病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)昏睡3

神經(jīng)系統(tǒng)觀察-意識觀察9病人的隨意運(yùn)動喪失,對周圍事物聲音強(qiáng)光刺激均無反應(yīng),僅對強(qiáng)刺激有痛苦表情或動作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁淺昏迷1對外界刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁深昏迷2

神經(jīng)系統(tǒng)觀察-意識觀察10瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)與對稱性正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等，對光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為

2mm~5mm。正常瞳孔雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔大小不等瞳孔對光反應(yīng)消失

異常瞳孔的變化

瞳孔直徑>5mm稱瞳孔散大

常見于顱內(nèi)壓增高顱腦損傷顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)

瞳孔直徑<2mm稱瞳孔縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒

兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期瞳孔對光反應(yīng)消失常見于危重或深昏迷患者

神經(jīng)系統(tǒng)觀察-瞳孔觀察神經(jīng)系統(tǒng)觀察-瞳孔觀察察11系統(tǒng)功能觀察——呼吸系統(tǒng)12系統(tǒng)功能觀察——呼吸系統(tǒng)臨床觀察指標(biāo)有：（1）呼吸運(yùn)動、呼吸頻率和節(jié)律。成人呼吸頻率>40次/分或<8次/分，都是病情嚴(yán)重征象（2）咳嗽、咳痰情況，包括痰量和痰液的性質(zhì)、有無咳血；（3）肺部呼吸音的變化，包括呼吸音的強(qiáng)弱，有無肺部羅音等。13系統(tǒng)功能觀察——呼吸系統(tǒng)肺功能的監(jiān)測指標(biāo)：主要為血?dú)夥治?，包括PH、PaO2、PaCO2、SaO2等。PH:7.35-7.45PaO2正常值10.6-13.3kPa(80-100mmHg).PaO2<60mmHg為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn).

141、神志:重度二氧化碳潴留可出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、多汗，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙。2、皮膚粘膜顏色的觀察:急性二氧化碳潴留可見皮膚粘膜充血潮紅、多汗、眼結(jié)膜充血水腫；缺氧時皮膚粘膜紫紺。呼吸功能監(jiān)測15系統(tǒng)功能觀察——呼吸系統(tǒng)機(jī)械通氣患者呼吸監(jiān)測指標(biāo)：（1）呼吸頻率，潮氣量及每分鐘通氣量。（2）氣道壓力（正常值15~30cmH2O）一般設(shè)置上限報警40cmH2O、下限報報警5-15cmH2O。要掌握幾種常見報警原因的處理（每分鐘通氣不足或過高、氣道壓力過高、工作壓力不足、及呼吸機(jī)由工作狀態(tài)突然停止的原因處理）保持呼吸道通暢：1、指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽排咳痰，2、翻身、叩背，3、霧化吸入，4、必要時予吸痰。5、氣管插管病人保證氣道濕化，按需要吸痰（根據(jù)聽診肺部情況決定）16

系統(tǒng)功能觀察——循環(huán)系統(tǒng)17系統(tǒng)功能觀察——泌尿系統(tǒng)18

系統(tǒng)功能觀察——循環(huán)系統(tǒng)1.心律、心率、心音及雜音的變化。2.呼吸困難和紫紺程度，有無氣急、咳血、胸痛等癥狀。3.心電圖的監(jiān)測內(nèi)容：心律、心率、ST段、T波的變化，4.選擇導(dǎo)聯(lián)時，要選擇“P”波清楚、正向的導(dǎo)聯(lián)為標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)置振幅及各參數(shù)的報警值（上下限為正常值或基礎(chǔ)值加+、-20%），如：某患者心率為100次/分，那么上限應(yīng)為120次/分，下限為80次/分，收縮壓為90mmHg,那么上限應(yīng)為108mmHg，下限為72mmHg。19消化系統(tǒng)監(jiān)測有無惡心、嘔吐、嘔血、嘔吐或嘔血的量1腹部癥狀體征，有無腹痛、壓痛、反跳痛、大便次數(shù)及其性質(zhì)2肝脾有無腫大，有無腹水3腸鳴音的變化

420血液系統(tǒng)的監(jiān)測出血發(fā)熱皮膚淋巴結(jié)肝脾實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)如牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、便血、咳血、血尿等有無發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛等變化顏色、有無出血點(diǎn)全身淋巴結(jié)和肝脾有無腫大血常規(guī)、血小板計數(shù)，出凝血時間，紅細(xì)胞比積測定21病情可能急劇惡化的臨床表現(xiàn)血壓SBP<90或MAP<70mmHg心率HR>150或<50bpm呼吸R>30或<8次/min清醒程度GCS<12少尿尿量<0.5ml/kg/min血Na<120或>150mmol/l血k<2.5或>6mmol/l血碳酸氫根<18mmol/l2212

護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見性護(hù)理危重病人的預(yù)見性護(hù)理23

危重病人常見護(hù)理并發(fā)癥

墜積性肺炎壓瘡墜床化學(xué)藥物滲漏凍傷、燙傷跌倒角膜干燥潰瘍關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足非計劃性拔管24三、急危重癥搶救的配合

搶救工作是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響救護(hù)的成25四、提高護(hù)士的預(yù)見性思維

患者病情變化快，監(jiān)測參數(shù)層出不窮，護(hù)理要點(diǎn)不斷涌現(xiàn)。單純依靠醫(yī)學(xué)知識的死記硬背或護(hù)理技能的模式化實(shí)施難以保證患者的安全。對護(hù)士提出更高的要求。26預(yù)見性思維就是人們根據(jù)失誤的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。預(yù)見性思維的核心是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上的一種深化的認(rèn)知過程.預(yù)見性思維是人們根據(jù)客觀事物的發(fā)展規(guī)律，先于客觀事物變化的、具有超前性的意識。27

預(yù)見性思維能力的意義

提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力保證護(hù)士進(jìn)行安全、有效的護(hù)理行為調(diào)動護(hù)士的積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價值使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃樱w現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值讓護(hù)士和護(hù)理工作變得更給力！28預(yù)見性護(hù)理

護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取及時有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。29

預(yù)見性護(hù)理的意義

采取先預(yù)防后治療的原則，保證患者安全，避免護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高患者的滿意度。

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理安全的基石與保證30

預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)過程

前提——意識的形成

護(hù)士必須認(rèn)識到：預(yù)見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必備的能力?；A(chǔ)——經(jīng)驗(yàn)的積累

護(hù)士通過臨床實(shí)踐和交流學(xué)習(xí)，逐漸累積護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高思維和行為能力。關(guān)鍵——知識的升華

護(hù)士將現(xiàn)有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科學(xué)的理論知識，將知識升華為思維能力，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。31

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1ClicktoaddTitle1綜合能力的培訓(xùn)3護(hù)理查房2護(hù)士自身的訓(xùn)練4預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)途徑32五、床旁焦點(diǎn)問題式護(hù)理查房：

我們這樣做33護(hù)理查房采取以解決問題為目的，協(xié)調(diào)和解決日常護(hù)理工作中存在的重大問題和困難，完善和規(guī)范護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房按性質(zhì)個案護(hù)理查房教學(xué)查房專題查房整體護(hù)理查房按主題床旁焦點(diǎn)問題式護(hù)理查房34問題---癥狀---臨床思維能力交班隨機(jī)查房------35情景個案每月查房傳統(tǒng)方式提出護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)清理呼吸道低效氣體交換受損界定有重疊部分改良方式提出護(hù)理診斷氣道管理霧化吸入翻身拍背氣道濕化抗生素吸痰36新技術(shù)/疑難臨時護(hù)理查房完成PPT制作床旁實(shí)際運(yùn)用提出問題，討論分析規(guī)范和完善新技術(shù)臨床運(yùn)用運(yùn)用于新技術(shù)學(xué)習(xí)，如無創(chuàng)呼吸的使用37

六、護(hù)理核查清單---

為重點(diǎn)環(huán)節(jié)保駕護(hù)航

38THECHECKLIS