腹部評(píng)估高護(hù)健康評(píng)估演示文稿

腹部評(píng)估高護(hù)健康評(píng)估演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）腹部評(píng)估高護(hù)健康評(píng)估現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五腹部的解剖位置

上起于膈，下止于骨盆入口前面和側(cè)面為腹壁后面為脊柱和腰肌主要由腹壁、腹腔和腹腔內(nèi)的臟器組成現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五腹部體表標(biāo)志及分區(qū)視診聽(tīng)診叩診觸診（最重要）腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征檢查方法腹部檢查內(nèi)容現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五體表標(biāo)志肋弓由第8-10肋軟骨構(gòu)成，下緣為腹部上界，常用于腹部分區(qū)、肝脾測(cè)量及膽囊點(diǎn)定位。為兩側(cè)肋弓在劍突根部形成的夾角（胸骨下角）。用于判斷體型及肝臟測(cè)量。為腹部中心，平第3-4腰椎之間，常作為腹部四區(qū)分法、闌尾壓痛點(diǎn)、腰椎穿刺的定位標(biāo)志。髂嵴前上方的突出點(diǎn)，常作為腹部九區(qū)分法、闌尾壓痛點(diǎn)的定位標(biāo)志、骨髓穿刺部位。鎖骨中線的延續(xù)，常為手術(shù)切口位置。是胸骨中線的延續(xù)，為腹部四區(qū)分法的垂直線。兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界，為尋找股動(dòng)、靜脈的標(biāo)志。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五腹部分區(qū)

四區(qū)分法

九區(qū)分法借助體表標(biāo)志及若干人工劃線，將腹部分為幾個(gè)區(qū)域。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五體表分區(qū)

..四分區(qū)法現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五體表分區(qū)：九區(qū)分法

上水平線：兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)連線下水平線：兩側(cè)髂前上棘連線兩垂直線：通過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)的垂線現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五視診【注意事項(xiàng)】

室內(nèi)溫暖，光線充足、柔和被檢查者取仰臥位，充分暴露全腹（上自劍突，下至恥骨聯(lián)合?。浚┽t(yī)師常位于患者右側(cè)自上而下、視線與腹平面水平

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

視診【視診內(nèi)容】

腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波、腹壁及腹股溝等其它情況（皮疹、疝、腹紋、斑痣等）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五視診【腹部外形】

（肋緣至恥骨聯(lián)合平面為準(zhǔn)）正常：對(duì)稱(chēng)、平坦，可為低平、飽滿(mǎn)異常：腹部膨隆腹部凹陷健康成年人平臥位時(shí)，前腹面處于肋緣到恥骨聯(lián)合平面或略低，稱(chēng)腹部平坦。肥胖者或小兒前腹面略高于肋緣到恥骨聯(lián)合的平面，稱(chēng)腹部飽滿(mǎn)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五視診腹部膨?。浩脚P位時(shí)前腹壁明顯隆起。全腹隆起：腹部彌漫性隆起，呈球形或扁圓形。常可見(jiàn)腹腔積液（蛙腹；尖腹）腹腔積氣腹腔內(nèi)巨大包塊其他：妊娠晚期、肥胖等。又稱(chēng)氣腹，腹部呈球形，體位改變時(shí)腹部外形不變（腸梗阻、腸麻痹、胃腸穿孔、治療性人工氣腹）。腹部呈球形，體位改變時(shí)外形不會(huì)改變（巨大卵巢囊腫、畸胎瘤）?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

視診

局部膨隆：見(jiàn)于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、疝、腹內(nèi)炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫塊等。鑒別腹腔內(nèi)和腹壁所致的局部膨?。簢诓∪搜雠P位，屈頸抬肩，使腹壁肌肉緊張，若腫塊更加明顯，說(shuō)明腫塊位于腹壁上；若不明顯或消失，說(shuō)明腫塊位于腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所遮蓋?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五蛙腹

當(dāng)腹腔大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛液體下沉于腹腔兩側(cè)，腹部呈扁而寬狀，如肝硬化腹水、心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征等?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五尖腹尖腹：腹腔積液同時(shí)伴有腹膜炎癥或腫瘤浸潤(rùn)、腹膜增厚、腹肌緊張，腹部呈尖凸型。腹圍：為觀察腹部膨隆程度及變化，相同條件、固定時(shí)間、排空小便、平臥用軟尺繞臍一周。單位：cm現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五視診

腹部凹陷全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面，見(jiàn)于消瘦、脫水。

舟狀腹：仰臥位時(shí)，前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，形如舟狀。見(jiàn)于明顯消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)等。局部凹陷：多見(jiàn)于手術(shù)后疤痕收縮?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五視診【呼吸運(yùn)動(dòng)】

減弱：常見(jiàn)于急性腹痛、腹膜炎癥、腹水腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等。消失：常見(jiàn)于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。增強(qiáng)：常見(jiàn)于胸腔疾?。ǚe液、積氣等）?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五視診【腹壁靜脈】

一般人腹部靜脈不顯露；少數(shù)瘦、皮膚白、松、薄的人，有時(shí)可見(jiàn)靜脈暴露于皮膚，但少、直。異常：腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張，常見(jiàn)于門(mén)脈高壓或上、下腔靜脈梗阻。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五視診

檢查靜脈血流方向方法：指壓法

門(mén)靜脈阻塞靜脈血流方向分布：方向正常，即臍上向上，臍下向下

下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向上上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向下現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五血流方向的檢查（指壓法）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五門(mén)

靜

脈

阻

塞

靜

脈

血

流

方

向現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五下

腔

靜

脈

阻

塞

靜

脈

血

流

方

向現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五視診【胃腸型及蠕動(dòng)波】

正常時(shí)看不到，偶見(jiàn)于腹壁菲薄或松馳的老年人和極度消瘦者。胃腸梗阻時(shí)可見(jiàn)（幽門(mén)梗阻、胃潴留、腸梗阻）。胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿(mǎn)而隆起，顯出胃或腸的輪廓。從腹部看到梗阻近端的胃或腸段蠕動(dòng)，稱(chēng)之為蠕動(dòng)波。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五視診正蠕動(dòng)波：胃蠕動(dòng)波自左肋緣下開(kāi)始，緩慢地向右推進(jìn)，至右腹直肌旁消失。逆蠕動(dòng)波：自右向左的蠕動(dòng)波。小腸梗阻時(shí)，蠕動(dòng)波多在臍部。結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻時(shí)，腸型及蠕動(dòng)波多位于腹部周邊。腸麻痹時(shí)，蠕動(dòng)波消失?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五聽(tīng)診【腸鳴音】定義：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動(dòng)產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的氣過(guò)水聲腸鳴音正常：4-5次/分聽(tīng)診部位：全腹可聞及，臍周最清楚聽(tīng)診時(shí)間：＞1分鐘、有時(shí)持續(xù)3-5分鐘現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五聽(tīng)診

腸鳴音活躍：>10次/分，音調(diào)不高亢，見(jiàn)于急性胃腸炎、大出血、某些藥物（瀉藥）。腸鳴音亢進(jìn)：多>10次/分，高亢或金屬音見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱：腸鳴音少于正?；驍?shù)分鐘才聽(tīng)到一次，見(jiàn)于低鉀血癥、便秘、腹膜炎。腸鳴音消失：3-5min未聽(tīng)到一次腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍不能誘發(fā)腸鳴音。見(jiàn)于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五聽(tīng)診振水音：病人取仰臥位，將聽(tīng)診器放于上腹部，評(píng)估者用稍彎曲的手指在病人的上腹部作連續(xù)迅速的沖擊動(dòng)作。若胃內(nèi)有液體積存，則可聽(tīng)到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而產(chǎn)生的聲音。正常在進(jìn)食較多液體后會(huì)出現(xiàn)振水音。空腹或餐后6-8h以上，仍能聞及振水音，表示胃內(nèi)有液體潴留（幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五聽(tīng)診【血管雜音】正常人腹部無(wú)血管雜音，若聞及則有病理意義。①動(dòng)脈性（噴射性雜音）：腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈狹窄（腹中部）、腎動(dòng)脈狹窄（左右上腹）②靜脈性（嗡鳴音）：為靜脈血流增加的表現(xiàn)多見(jiàn)于門(mén)脈高壓有嚴(yán)重腹壁靜脈曲張形成時(shí)（臍周或上腹）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五叩診方法：常用間接叩診法叩診音：正常大部分為鼓音（肝、脾、增大的膀胱和子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音或?qū)嵰簦９囊裘黠@，范圍增大：胃腸道高度脹氣、人工氣腹或胃腸穿孔。鼓音范圍縮小：肝臟、脾臟或其他實(shí)質(zhì)性臟器腫大。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五叩診肝叩診肝上界：右鎖骨中線第5肋間肝下界：不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定（右季肋下緣）肝上下徑：在右鎖骨中線上，正常為9-11cm

矮胖體型者肝上下界可上移一個(gè)肋間隙瘦長(zhǎng)體型者可下移一個(gè)肋間隙

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝臟叩診原則：肝上界：自上向下肝下界：自下往上現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五叩診肝濁音界擴(kuò)大－－肝癌、肝膿腫、肝炎、多囊肝縮?。┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣等消失－－急性胃腸穿孔上移－－右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸等下移－－肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五叩診肝區(qū)叩擊痛評(píng)估者左手掌平置于病人的肝區(qū)所在部位，右手握拳，以輕至中等力量叩擊左手手背。正常人肝區(qū)無(wú)叩擊痛，肝區(qū)叩擊痛見(jiàn)于肝炎、肝膿腫、肝淤血。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

叩診

移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時(shí)兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時(shí)出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)移動(dòng)的現(xiàn)象為移動(dòng)性濁音。陽(yáng)性：腹腔游離腹水>1000ml現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五移動(dòng)性濁音檢查現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肋脊角叩診方法：間接叩診法正常無(wú)肋脊角叩擊痛臨床意義：主要檢查腎臟病變。肋脊角叩痛見(jiàn)于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)椎取，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

叩診

膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診，判斷膀胱的膨脹程度。臨床意義：尿液充盈時(shí)，恥骨上方可叩得圓形濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診【注意事項(xiàng)】低枕仰臥，兩腿屈曲，微張口腹式呼吸醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動(dòng)作輕柔轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張檢查順序：左→右（逆時(shí)針?lè)较颍?、下→上、淺→深、健側(cè)→患側(cè)（逐漸移向病變區(qū)域）現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診檢查體位現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診【觸診方法】1、淺部觸診法

(下壓1cm)2、深部觸診法（下壓2cm以上）深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診檢查腹壁緊張度、淺表壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。檢查腹腔臟器的大小、形態(tài)、壓痛、反跳痛、腹腔內(nèi)包塊?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五淺部觸診法

手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm

適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁腫塊現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五深部滑行觸診法

手法：2、34指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動(dòng)觸摸。

適合：腹腔深部包塊和臟器病變?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五雙手觸診法

手法：右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起適合：肝、脾腎等臟器和腹腔腫塊現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五深壓觸診

用1-3個(gè)手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測(cè)深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱(chēng)反跳痛；適合：闌尾、膽囊、反跳痛現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診【觸診內(nèi)容】

腹壁緊張度腹部包塊壓痛、反跳痛臟器觸診現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診【腹壁緊張度】正常情況：腹壁有一定的張力，但觸之柔軟，稱(chēng)腹壁柔軟。腹壁緊張度增加全腹肌緊張：腹腔內(nèi)容物增加或者臟器破裂、穿孔等。局部腹肌緊張：臟器炎癥波及腹膜，見(jiàn)于急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

觸診揉面感慢性炎癥對(duì)腹膜刺激，伴有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，使腹壁柔韌而具抵抗力不易壓陷。見(jiàn)于：結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。板狀腹急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診

腹壁緊張度減弱全腹減弱：見(jiàn)于慢性消耗性疾病或大量放腹水后；經(jīng)產(chǎn)婦或老年體弱、脫水患者；脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無(wú)力。局部減弱：較少見(jiàn)，多由于局部腹肌癱瘓或缺陷（如腹壁疝等）。現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診壓痛：由淺入深觸壓腹部引起疼痛。見(jiàn)于臟器的炎癥、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血等）。常見(jiàn)固定壓痛點(diǎn)膽囊壓痛點(diǎn)：右鎖骨中線與肋緣交界處闌尾壓痛點(diǎn)：臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診反跳痛：深壓腹部出現(xiàn)壓痛后手指于原位停留片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定后迅速抬手，疼痛驟然加劇。表明腹膜壁層已受炎癥累及。多見(jiàn)于腹內(nèi)臟器病變。腹膜炎的病人常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱(chēng)腹膜刺激征?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

腹部常見(jiàn)部位的壓痛點(diǎn)①胃炎或潰瘍②十二指腸潰瘍③胰腺炎或腫瘤④膽囊⑤闌尾炎⑥小腸疾?、甙螂谆蜃訉m病變⑧回盲部炎癥、結(jié)核⑨乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤⑩脾或結(jié)腸脾曲病變⑾肝或結(jié)腸肝曲病變⑿胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診【臟器觸診】

肝臟觸診：?jiǎn)问?、雙手觸診法右手食指橈側(cè)指腹觸肝。從平臍水平開(kāi)始，食指橈側(cè)與肋緣平行。自下而上觸向肋緣，直到觸及肝緣或肋緣為止。腹式呼吸配合，呼氣稍前下壓，吸氣稍后抬起。注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下）。避免肝上摸肝（估計(jì)肝下緣下方開(kāi)始）。

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

觸診

注意：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜脈反流正常：大小：右肋下〈1cm，劍突下〈5cm

質(zhì)地：質(zhì)軟，如觸口唇邊緣及表面：整齊、光滑壓痛：無(wú)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診

肝界下移：肺氣腫、胸腔積液、內(nèi)臟下垂肝臟腫大：

a：彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生蟲(chóng)病、布—加綜合征等

b：局限性腫大：肝膿瘍、肝腫瘤等

c：肝臟縮?。洪T(mén)脈性肝硬化、肝壞死現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診質(zhì)地改變：質(zhì)韌如觸鼻尖（急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎）；質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）。肝淤血、脂肪肝：表面光滑、邊緣鈍圓。肝硬化：表面不光滑、呈不均勻的結(jié)節(jié)狀，邊緣銳薄不整齊。肝癌：表面高低不平呈大結(jié)節(jié)狀，且邊緣厚薄不一?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五觸診脾臟觸診位