腦神經總論演示文稿

腦神經總論演示文稿現在是1頁\一共有120頁\編輯于星期日（優(yōu)選）腦神經總論現在是2頁\一共有120頁\編輯于星期日第一節(jié)

腦神經

現在是3頁\一共有120頁\編輯于星期日

圖2-1腦神經1.

腦神經連接腦和進出顱腔的部位(見表2-1)現在是4頁\一共有120頁\編輯于星期日腦神經

性質連接腦的部位進出顱腔的部位嗅神經(Ⅰ)感覺性端腦篩孔視神經(Ⅱ)感覺性間腦視神經管動眼神經(Ⅲ)運動性中腦眶上裂滑車神經(Ⅳ)運動性中腦眶上裂三叉神經(Ⅴ)混合性橋腦Ⅰ眼神經眶上裂

Ⅱ上頜神經圓孔

Ⅲ下頜神經卵圓孔展神經(Ⅵ)運動性橋腦眶上裂面神經(Ⅶ)混合性橋腦內耳門→莖乳孔前庭蝸神經(Ⅷ)感覺性橋腦內耳門舌咽神經(Ⅸ)混合性延髓頸靜脈孔迷走神經(Ⅹ)混合性延髓頸靜脈孔副神經(Ⅺ)運動性延髓頸靜脈孔舌下神經(Ⅻ)運動性延髓舌下神經管表2-1腦神經連接腦和進出顱腔的部位現在是5頁\一共有120頁\編輯于星期日

2.

了解腦神經出入顱腔部位的意義3.

腦神經的分類感覺神經(Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ)運動神經(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ)混合神經(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)現在是6頁\一共有120頁\編輯于星期日4.腦神經核在腦干內排列的特點運動核的位置一般靠近中線，惟有副神經的一部分從頸脊髓的上部前角發(fā)出。感覺核在其外側中腦Ⅲ、Ⅳ橋腦Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ現在是7頁\一共有120頁\編輯于星期日圖2-2腦干內部的腦神經核現在是8頁\一共有120頁\編輯于星期日一、

嗅神經olfactorynerve(一)

解剖生理為特殊內臟感覺纖維。鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜內嗅細胞(第一級神經元)中樞突聚集成20多條嗅絲↓篩孔嗅球(第二級神經元)↓嗅束外側嗅紋內側嗅紋中間嗅紋↓↓↓嗅中樞胼胝體下回前穿質(顳葉鉤回、海馬回的前部及杏仁核)↘↙與嗅覺的反射聯(lián)絡有關現在是9頁\一共有120頁\編輯于星期日(二)

臨床癥狀前顱窩骨折撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙、腦脊液鼻漏，可繼發(fā)化膿性腦膜炎；前顱窩底病變壓迫嗅球、嗅束，可引起嗅覺喪失；嗅中樞病變可有幻嗅發(fā)作，一般無嗅覺障礙。一側或雙側嗅覺喪失還可見于鼻部炎癥?，F在是10頁\一共有120頁\編輯于星期日二、視神經opticnerve(一)解剖生理視神經由特殊軀體感覺纖維組成，傳導視覺沖動。視覺感受器(第一級神經元)↙↘圓柱細胞圓錐細胞位于視網膜周邊部集中于黃斑中央與周邊視野有關與中央部視野有關視網膜節(jié)細胞(第二級神經元)↓視束↓外側膝狀體(第三級神經元)↓內囊后肢、、視輻射枕葉視中樞(枕葉距狀裂兩側的舌回和楔回)光反射傳導路不經過外側膝狀體現在是11頁\一共有120頁\編輯于星期日(二)臨床癥狀1.視力障礙與視野缺損

現在是12頁\一共有120頁\編輯于星期日2.視乳頭異常(1)

視乳頭水腫(papilloedema)：顱內占位性病變(腫瘤、膿腫、血腫)腦血管病(CH、CT、CE、SAH)腦膜炎靜脈竇血栓等。視乳頭水腫的發(fā)生是由于顱內壓增高后影響視網膜中央靜脈和淋巴的回流所致?，F在是13頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是14頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是15頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是16頁\一共有120頁\編輯于星期日

(2)

視神經萎縮(opticatrophy):原發(fā)性：視乳頭蒼白，邊界鮮明，篩板清楚。見于視神經直接受壓、球后視神經炎后遺癥、MS、變性病等。繼發(fā)性：視乳頭蒼白但邊界模糊，篩板不清。

見于視乳頭水腫、視神經乳頭炎、視網膜炎等后期?，F在是17頁\一共有120頁\編輯于星期日三、動眼神經、滑車神經、展神經(一)解剖生理現在是18頁\一共有120頁\編輯于星期日動眼神經oculomotornerve為運動性神經，含有軀體運動和內臟運動兩種纖維。動眼神經核(中腦上丘)↓大腦腳間窩出腦在大腦后動脈和小腦上動脈之間穿過經海綿竇側壁眶上裂入眶↓分布于上瞼提肌、上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌(上、上、內、下、下)副交感纖維E-W核→睫狀神經節(jié)→瞳孔括約肌和睫狀肌現在是19頁\一共有120頁\編輯于星期日

滑車神經trochlearnerve為運動神經滑車神經核(中腦下丘)↓海綿竇外側壁眶上裂入眶↓上斜肌現在是20頁\一共有120頁\編輯于星期日展神經abducentnerve運動性神經展神經核(橋腦)↓橋延溝出腦干越顳骨巖尖部、海綿竇外側壁。是顱底行程最長的顱神經眶上裂入眶↓外直肌眼外肌為橫紋肌，只有外直肌和內直肌是向單一水平方向運動，其他肌肉都有向幾個方向運動的功能，既互相抵銷，又互相協(xié)同，以便完成向某一方向的共同運動。現在是21頁\一共有120頁\編輯于星期日(一)

臨床癥狀1.眼肌麻痹(1)

周圍型眼肌麻痹peripheralophthalmopligia①動眼神經麻痹：上瞼下垂、眼球向外下方斜視，瞳孔散大，光反射及調節(jié)反射消失，眼球向上、下、內運動受限，復視。②滑車神經麻痹：病側眼球稍偏上，向下、外運動減弱，復視。多同時合并動眼神經麻痹。③展神經麻痹：眼球不能向外側運動，復視。動眼、滑車及外展神經合并麻痹很常見，表現為眼球固定中間位，不能向各方活動，瞳孔散大，對光及調節(jié)反射消失?，F在是22頁\一共有120頁\編輯于星期日

(2)

核型眼肌麻痹nuclearophthalmopligia①對側眼球運動障礙：動眼神經核緊靠中線，病變時常為雙側動眼神經核的部分受累。展神經核受累時，往往影響外展旁核，使雙眼向病側同向注視1的能力喪失，造成雙眼向病損對側凝視。②腦干鄰近結構損害：展神經核性病變時可累及面神經圍繞展神經核的部分，出現面神經核下性麻痹。③分離性眼肌麻痹：動眼神經核群呈長柱型，核下段受累只出現下直肌、下斜肌麻痹，而其他眼肌正?！，F在是23頁\一共有120頁\編輯于星期日

(3)

核間型眼肌麻痹internuclearophthalmopligia眼球的協(xié)同作用由內側縱束聯(lián)系。一側內側縱束病變可產生核間型眼肌麻痹，眼球的水平橫向運動遭到破壞，表現為一側眼球外展正常，而另側眼球不能同時內收，但雙眼內直肌的內聚運動正常，因支配內聚的核上通路平面高些?，F在是24頁\一共有120頁\編輯于星期日

(4)

核上型眼肌麻痹uppernuclearophthalmopligia雙眼共軛運動障礙，不能協(xié)同向向上、向下或向同一側運動，產生雙眼同向偏斜。額中回后部－眼球水平性同向運動的

皮質側視中樞

刺激性病灶：雙眼向病灶對側偏斜；破壞性病灶：雙眼向病灶側偏斜。現在是25頁\一共有120頁\編輯于星期日腦干的側視中樞－在橋腦展神經核附近，受對側皮質側視中樞來的纖維控制。病變時與皮質側視中樞引起的引起偏斜方向相反。

眼球向上同向運動的皮質下中樞及其聯(lián)絡纖維位于上丘

刺激性病灶：動眼危象，眼球發(fā)作性轉向上方，是腦炎后帕金森綜合征的特征性癥狀。

破壞性病灶：雙眼向上同向運動不能，見于松果體區(qū)腫瘤，又稱四疊體綜合征或帕里諾（Parinnaud）綜合征。核上性眼肌麻痹的特點：①無復視；②雙眼同時受累；③麻痹眼肌的反射性運動仍保存?，F在是26頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是27頁\一共有120頁\編輯于星期日2．復視正常情況下，雙眼協(xié)同運動，使外界物體投射到兩側視網膜的對應，通過中樞的整合作用，形成單一物體的視覺。當眼肌麻痹時，由于物體不能投射到兩眼對應點上，就會出現重影（雙影），稱為復視。

現在是28頁\一共有120頁\編輯于星期日3．瞳孔改變支配神經：動眼神經的副交感纖維―瞳孔括約肌頸上交感神經節(jié)的交感纖維―瞳孔散大肌正常值：普通光線下3～4mm瞳孔縮?。?lt;2mm；瞳孔散大：>5mm現在是29頁\一共有120頁\編輯于星期日（1)

瞳孔散大：常見于動眼神經麻痹，顳葉鉤回疝早期、視神經損害。（2)瞳孔縮?。阂粋韧卓s小多見于Horner綜合征（頸上交感神經徑路的損害：同側瞳孔縮小、眼球內陷、眼裂變小、同側面部出汗減少）；橋腦出血時可見雙側瞳孔呈針尖樣縮小。（3)

瞳孔光反射：光線刺激瞳孔出現縮瞳反射。（直接、間接）現在是30頁\一共有120頁\編輯于星期日瞳孔光反射傳導徑路：視網膜→視神經→視束→中腦頂蓋前區(qū)→兩側的E－W核→動眼神經→睫狀神經節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌枕葉視中樞、視輻射、外側膝狀體損害出現中樞性失明，但光反射不消失，瞳孔也不散大?，F在是31頁\一共有120頁\編輯于星期日（4）調節(jié)反射：注視近物體時引起內直肌收縮（兩眼會聚）及瞳孔縮小。傳導徑路：枕葉視中樞→視皮質→中腦→動眼神經E-W核↘雙側內直肌縮瞳動作和會聚動作不一定同時被損害：縮瞳反應喪失：見于白喉（睫狀神經節(jié)）、腦炎（中腦）會聚動作不能：見于帕金森綜合征（肌強直）、中腦病變阿羅（Argyll-Robertson）瞳孔：光反射喪失、調節(jié)反射存在，常見于神經梅毒（中腦頂前區(qū)受損）現在是32頁\一共有120頁\編輯于星期日(5)

艾迪（Adie）綜合征：又稱強直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神經節(jié)后纖維損害。多見于成年女性，常侵犯一側，瞳孔散大。直接和間接對光反射、瞳孔調節(jié)會聚反射均可消失或非常遲鈍?，F在是33頁\一共有120頁\編輯于星期日三、三叉神經trigeminalnerve（一）解剖生理三叉神經為混合性神經，含軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。現在是34頁\一共有120頁\編輯于星期日感覺周圍支頭皮前部、面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜↓（眼神經、上頜神經、下頜神經）一級神經元三叉神經（半月）節(jié)↓中樞支腦橋↙↘二級神經元感覺主核三叉神經脊束核纖維交叉↘↙三叉丘系↓三級神經元丘腦腹后內側核↓內囊↓中央后回下1/3區(qū)現在是35頁\一共有120頁\編輯于星期日運動

三叉神經運動核（橋腦）↓經卵圓孔出顱↓所有咀嚼肌、鼓膜張肌反射角膜反射?。航悄ぁ嫔窠浀难凵窠洝嫔窠浌?jié)→三叉神經感覺主核→面神經→眼輪匝?。ǔ霈F閉眼反應）現在是36頁\一共有120頁\編輯于星期日（二）

臨床癥狀三叉神經損害：同側面部感覺障礙、咀嚼肌麻痹、張口時下頜向患側偏斜。三叉神經核損害：僅引起感覺或運動障礙。三叉神經脊束核損害：節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺消失，而觸覺存在。眼神經受損：角膜反射消失，嚴重時可引起麻痹性角膜炎及角膜潰瘍?，F在是37頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是38頁\一共有120頁\編輯于星期日

五、面神經facialnerve（一）

解剖生理面神經為混合性神經，含有三種成分。（1）

特殊內臟運動纖維面神經核↓面肌面上部肌（額肌、皺眉肌、眼輪匝肌）：雙側皮質延髓束面下部?。a肌、口輪匝?。簩绕べ|延髓束現在是39頁\一共有120頁\編輯于星期日（2）

一般內臟運動纖維

上泌涎核

↓

淚腺、舌下腺、下頜下腺、鼻腭的粘膜

（3）

特殊內臟感覺纖維

周圍支舌前2/3味蕾

↓

膝狀神經節(jié)

↓

中樞支孤束核

↓

丘腦

↓

中央下回后部

現在是40頁\一共有120頁\編輯于星期日

(二)

臨床癥狀

(1)

周圍性面神經麻痹：患側額紋變淺或消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側，皺額、皺眉、閉眼、露齒、吹哨、鼓頰等動作不能。

Millard-Gubler綜合征：同側面神經和展神經麻痹及對側偏癱

（一側橋腦病變）。

Hunt綜合征：一側面神經麻痹伴外耳道疼痛和皰疹

（膝神經節(jié)的帶狀皰疹病毒感染）。

(2)中樞性面癱：僅對側眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響。

現在是41頁\一共有120頁\編輯于星期日六、

前庭蝸（位聽）神經vestibulocochlearnerve

（一）

解剖生理

前庭蝸神經由蝸神經和前庭神經組成，屬特殊軀體感覺性神經。

1．

蝸神經cochlearnerve

周圍突內耳螺旋器上的毛細胞

↓

蝸神經節(jié)（螺旋神經節(jié)）

↓

中樞突蝸神經（內耳道）

↓

蝸神經前后核（腦橋尾端繩狀體背側及腹側）

↓

外側丘系

↓

下丘及內側膝狀體

↓

內囊（聽輻射）

↓

皮質聽覺中樞（顳橫回）

現在是42頁\一共有120頁\編輯于星期日

2.

前庭神經vestibularnerve

周圍突內耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴中的毛細胞

↓

前庭神經節(jié)

↓

中樞突前庭神經（內耳道）

↓

前庭核（腦橋及延髓）

前庭脊髓束↙↓小腦下腳↘

前角細胞小腦絨球及小結內側縱束

現在是43頁\一共有120頁\編輯于星期日（二）

臨床癥狀

1．

蝸神經

耳聾：

傳導性耳聾神經性（感音性耳聾)）中樞性耳聾病變部位外耳及中耳疾病耳蝸或蝸神經病變引起兩側蝸神經核及核上聽覺中樞徑路的損害聽力減退低音頻為主高音頻為主

伴隨癥狀無眩暈有眩暈

現在是44頁\一共有120頁\編輯于星期日

2．前庭神經：反射性調節(jié)機體的平衡，調節(jié)機體對

于各種加速度的反應。

（1）眩暈：患者感覺周圍物體或自身在旋轉的運動錯覺，輕者僅有不穩(wěn)或搖晃感，重者常伴嚴重惡心、嘔吐，甚至不能起床。

（2）

眼球震顫（眼震）：眼球不自主和有節(jié)律的來回振蕩。通常以快相的方向作為眼震的方向。多見于前庭及小腦病變。

急性迷路病變：常為快相向健側的旋轉性眼震，伴有眩暈。

中樞性前庭病變：眼震方向不一，兩眼震顫也不一致，快相向注視側。

腦干被蓋部病變：垂直性眼震。

現在是45頁\一共有120頁\編輯于星期日

周圍性病變中樞性病變持續(xù)時間多突然起病或周期性發(fā)病，持續(xù)時間不長。常為搖晃感、不穩(wěn)感，持續(xù)時間長。頭位改變的影響可引起眩暈程度的波動不影響眩暈的程度眼震多有固定方向無固定方向聽覺癥狀可有

現在是46頁\一共有120頁\編輯于星期日七、舌咽神經glossopharyngealnerve、迷走神經vagasnerve（一）解剖生理1.舌咽神經—為混合神經，包含5種纖維成分。①特殊內臟感覺纖維—孤束核—傳導味覺；②一般內臟感覺纖維—孤束核—與舌后1/3粘膜的感覺以及血壓脈搏呼吸的調節(jié)有關；③軀體感覺纖維—分布于耳后皮膚；④特殊內臟運動纖維起自疑核—莖突咽肌—抬高軟腭；⑤副交感纖維發(fā)自下涎核—腮腺分泌?，F在是47頁\一共有120頁\編輯于星期日2.迷走神經為混合神經，是行程最長，分布范圍最廣的腦神經。（1）感覺：一般內臟感覺纖維—周圍突分布于頸胸和腹部的臟器；一般軀體感覺纖維—周圍突分布于耳廓外耳道的皮膚和硬腦膜。（2）運動：特殊內臟運動纖維起自疑核，支配咽喉?。桓苯桓欣w維發(fā)自迷走神經背核，分布于頸胸和腹部的臟器，控制平滑肌，心肌和腺體的活動。

舌咽神經和迷走神經相鄰，有共同的起始核，常同時受損?，F在是48頁\一共有120頁\編輯于星期日

(二)臨床癥狀一側舌咽和迷走神經受損：患側軟腭低，懸雍垂偏向健側，患側咽反射消失。真性球麻痹：雙側舌咽迷走神經受損。聲音嘶啞，吞咽困難，咽反射消失。假性球麻痹：雙側皮層腦干束損傷?，F在是49頁\一共有120頁\編輯于星期日八、

副神經accessorynerve（一）解剖生理副神經為運動性神經，包括軀體運動和特殊內臟運動兩種纖維。脊髓支（頸髓第1～5節(jié)前柱外側群細胞）延髓支經枕骨大孔進入顱內（延髓疑核下部）↘↙穿過頸靜脈孔離開顱腔↙↘脊髓支延髓支胸鎖乳突肌及斜方肌↓返回到迷走神經喉返神經支配聲帶運動現在是50頁\一共有120頁\編輯于星期日

(二)臨床癥狀

副神經受損：出現胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓。一側副神經受損時，出現患側肩下垂、聳肩不能、頭不能轉向對側。單側皮質延髓束損害不出現副神經受損癥狀（雙側皮質延髓束支配）?，F在是51頁\一共有120頁\編輯于星期日九、

舌下神經hypoglossalnerve（一）

解剖生理舌下神經為軀體運動神經。舌下神經核（延髓背側部近中線處）↓經舌下神經管出顱腔↓舌?。▋H接受對側皮質延髓束支配）現在是52頁\一共有120頁\編輯于星期日(二)

臨床癥狀(1)

周圍性舌下神經麻痹：病側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側，伴有舌肌萎縮和舌肌顫動。(2)

中樞性舌下神經麻痹：表現類似周圍性舌下神經麻痹，但無舌肌顫動及萎縮（對側皮質延髓束受損所致）。

現在是53頁\一共有120頁\編輯于星期日

第二節(jié)感覺系統(tǒng)一、感覺的分類1.淺感覺：來自皮膚和粘膜的觸覺、溫度覺和痛覺。2.深感覺：來自肌腱、肌肉、骨膜和關節(jié)的運動覺、位置覺和振動覺。3.復合感覺:是大腦頂葉感覺皮質對各種深淺感覺進行分析比較和整合而產生的，包括實體覺、圖形覺、定位覺、兩點辨別覺和重量覺?，F在是54頁\一共有120頁\編輯于星期日二、感覺的傳導通路感受器→周圍神經→脊髓→腦干→間腦→大腦皮質感覺中樞軀體感覺傳導通路由三級神經元組成：脊髓后根神經節(jié)↓脊髓后角或延髓背部薄束核或楔束核↓↓丘腦腹后外側核↓中央后回、頂葉現在是55頁\一共有120頁\編輯于星期日（一）

痛覺和溫度覺皮膚及粘膜相應的感受器↓脊髓背根神經節(jié)（Ⅰ）↓脊髓后角（Ⅱ）白質前連合脊髓丘腦側束丘腦腹后外側核（Ⅲ）↓內囊后肢、丘腦輻射中央后回感覺區(qū)現在是56頁\一共有120頁\編輯于星期日（二）

觸覺（一般輕觸覺）皮膚觸覺感受器↓脊髓背根神經節(jié)（Ⅰ）↓脊髓后角（Ⅱ）白質前連合脊髓丘腦前束丘腦腹后外側核（Ⅲ）↓內囊后肢、丘腦輻射中央后回感覺區(qū)

現在是57頁\一共有120頁\編輯于星期日（三）

深感覺（包括識別性觸覺）肌腱、關節(jié)、肌肉的感受器↓脊髓后根神經節(jié)（Ⅰ）薄束（下肢和下部軀干）：后索內側楔束（上肢和上部軀干）：后索外側延髓薄束核、楔束核（Ⅱ）內側丘系丘腦腹后外側核（Ⅲ）↓內囊后肢、丘腦輻射中央后回現在是58頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是59頁\一共有120頁\編輯于星期日三、節(jié)段性感覺支配皮節(jié)：每一個脊神經后根支配一定的皮膚區(qū)域。絕大多數的皮節(jié)是由2～3個后根重疊來支配，故單一個后根損害時一般只出現感覺減退。脊髓節(jié)段性感覺分布的部位，具有定位診斷價值。神經根至神經叢（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢）和周圍神經以后，產生了神經纖維的重新分配和組合，造成了皮膚感覺的脊髓節(jié)段和周圍神經分布的不同。現在是60頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是61頁\一共有120頁\編輯于星期日

皮膚感覺的節(jié)段性分布

脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1－3枕部、頸部頸4肩胛部頸5－7手、前臂、上臂的橈側面頸8～胸2手、前臂、上臂的尺側面胸4乳頭胸7肋弓下緣胸10臍水平胸12～腰1腹股溝腰2－5下肢前面骶1－3下肢后面骶4－5臀部內側面、肛門、會陰、生殖器現在是62頁\一共有120頁\編輯于星期日四、髓內感覺傳導束的排列

圖2-13頸髓白質中各節(jié)段的感覺運動纖維的排列次序

C頸T胸L腰S骶現在是63頁\一共有120頁\編輯于星期日五、感覺障礙（1）抑制性癥狀：感覺缺失、感覺減退（2）刺激性癥狀：感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常、疼痛現在是64頁\一共有120頁\編輯于星期日（一）

感覺缺失、感覺減退在意識清楚時對刺激不發(fā)生感覺反或反應減弱。痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失、深感覺缺失完全性感覺缺失、分離性感覺缺失（二）

感覺過敏給予輕微的刺激卻引起強烈的感覺。為檢查時的刺激與傳導徑路上的興奮性病灶所產生的刺激總和引起，是痛覺敏感性增強或感覺閾值降低所致?，F在是65頁\一共有120頁\編輯于星期日（三）感覺過度在感覺障礙的基礎上，由于感覺刺激閾值增高和反應劇烈時間延長，當接受刺激后，需經一潛伏期，才能感受到強烈的、定位不明確的、向四周擴散的痛或不適的感覺（撕裂樣、燒灼感、寒冷刺骨樣、針刺樣感），持續(xù)一段時間后才消失。見于丘腦或周圍神經的損害。（四）感覺異常沒有受到外界刺激而產生的異常感覺，如麻木感、蟻行感、電擊感、針刺感、緊束感、腫脹感、冷熱感等。見于周圍神經、脊髓傳導束受損等?，F在是66頁\一共有120頁\編輯于星期日（五）感覺倒錯對刺激感受的認識錯誤，如非疼痛性刺激而產生疼痛感覺，冷覺刺激出現熱感覺，觸覺刺激認為是痛覺。（六）疼痛系感覺纖維受刺激后的反應。當痛覺感受器、傳導徑路或中樞受到傷害性刺激，或對痛覺起抑制作用的正常神經結構受損后，都會發(fā)生疼痛。自發(fā)性疼痛：不受外界刺激而感到的疼痛。由病灶刺激痛覺結構所引起?，F在是67頁\一共有120頁\編輯于星期日臨床上常見的疼痛類型：（1）局部疼痛：疼痛部位與局部病變部位一致，可見于神經炎時的局部神經痛。（2）放射性疼痛：疼痛除出現在刺激部位外，還沿受累感覺神經擴散到其支配區(qū)，如椎間盤突出壓迫而發(fā)生的坐骨神經痛。（3）擴散性疼痛：疼痛向鄰近部位擴展，由一個神經分支擴散到另一個神經分支所致。如手指遠端挫傷時，疼痛可擴散至整個上肢。現在是68頁\一共有120頁\編輯于星期日（4）牽涉痛：內臟病變時，與罹患內臟相對應脊髓節(jié)段所支配的體表部分也發(fā)出疼痛，如肝、膽疾病時引起右肩疼痛。這是由于內臟和皮膚的傳入纖維都是會聚到脊髓后角的神經元，當內臟有病變時，內臟的疼痛性沖動擴散到相應節(jié)段的體表。（5）灼性神經痛：是傷肢遠端的彌漫性燒灼樣劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇。多見于正中神經或脛神經損傷后。多認為是受傷部位的神經短路，交感神經傳出沖動經無髓鞘C纖維傳向中樞徑路所致。（6）中樞痛：當病變累及感覺傳導束、感覺神經元內可產生自發(fā)性疼痛，如丘腦腹后外側核病變時出現的丘腦性疼痛等?，F在是69頁\一共有120頁\編輯于星期日

六、感覺障礙的定位診斷感覺通路不同部位的損害，所產生的感覺障礙的分布不同。因此根據感覺障礙的分布特征，可作出損害部位的定位診斷。（一）末梢型雙側對稱性以四肢末端為主的各種感覺障礙，越向遠端越明顯且伴有運動及植物神經功能障礙，常見于多發(fā)性神經病。（二）

神經干型某一周圍神經干受損時，其支配區(qū)皮膚的各種感覺呈條塊狀障礙，如橈神經、股外側皮神經損害等。現在是70頁\一共有120頁\編輯于星期日(三)后根型脊神經后根與后根神經節(jié)受損時，感覺障礙范圍與神經節(jié)段分布一致，并伴有放射性疼痛（神經根痛），如脊髓髓外腫瘤。(四)

脊髓型現在是71頁\一共有120頁\編輯于星期日1．

傳導束型脊髓感覺傳導束損害，受損節(jié)段平面以下感覺缺失或減退。⑴脊髓后索（薄束、楔束）受損：病變側受損平面以下深感覺缺失，并出現感覺性共濟失調。⑵脊髓側索（脊髓丘腦束）受損：對側平面以下痛、溫覺喪失，但觸覺和深感覺仍保存（分離性感覺障礙）。⑶半側脊髓損害（脊髓半切綜合征,Brown-Sequardsyndrome）：損害平面以下同側上運動神經元癱瘓和深感覺缺失，對側痛、溫度覺缺失。見于脊髓外傷和髓外腫瘤早期?，F在是72頁\一共有120頁\編輯于星期日2.后角型也表現為節(jié)段性分布的感覺障礙，但僅影響痛溫覺，保存觸覺和深感覺（分離性感覺障礙）。常見于脊髓空洞癥、脊髓外傷。3.前連合型兩側對稱性的節(jié)段性痛覺、溫度覺缺失或減退而觸覺仍保存的分離性感覺障礙，見于脊髓空洞癥和髓內腫瘤早期。現在是73頁\一共有120頁\編輯于星期日（五）

腦干型為交叉型感覺障礙（六）

丘腦型對側偏身（包括面部）感覺缺失或減退，深感覺和觸覺障礙較痛溫覺更明顯，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。（七）

內囊型對側偏身（包括面部）感覺缺失或減退，常伴有對側偏癱和偏盲（三偏綜合征）?，F在是74頁\一共有120頁\編輯于星期日（八）皮質型⑴復合感覺（精細感覺）障礙，如圖形覺、兩點辨別覺、實體覺、對各種感覺強度的比較等。⑵刺激性病灶引起對側軀體相應區(qū)發(fā)生陣發(fā)性感覺異常。⑶單肢感覺缺失或減退?，F在是75頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是76頁\一共有120頁\編輯于星期日第三節(jié)運動系統(tǒng)骨骼肌的運動分為兩種：（1）隨意運動（自主運動）：隨本人意志而執(zhí)行的動作，通過錐體束支配。（2）不隨意運動：不經意識的、不受自己控制的“自發(fā)”動作，運動系統(tǒng)由下運動神經元、上運動神經元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)組成?，F在是77頁\一共有120頁\編輯于星期日一、下運動神經元（一）

解剖生理錐體系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)

↘↓↙脊髓前角細胞腦神經運動核前兩者發(fā)出的神經軸突

↓運動終板現在是78頁\一共有120頁\編輯于星期日脊髓前角細胞發(fā)出的軸突前根后根

↘↙

椎間神經節(jié)

↙↘

前支后支↙↙↓↘↘頸叢臂叢腰叢骶叢尾叢（頸1～4）（頸5～胸1）（腰1～4）（腰5～骶4）（骶5～尾1）現在是79頁\一共有120頁\編輯于星期日運動單位：每個前角細胞支配50～200肌纖維。每個運動神經元和它們所支配的同一組化類型（Ⅰ型或Ⅱ型）的一組肌纖維稱為一個運動單位。運動單位是執(zhí)行運動功能的基本單元?，F在是80頁\一共有120頁\編輯于星期日（一）下運動神經元損害的定位診斷下運動神經元性癱瘓（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）的特點：癱瘓肌肉張力降低，腱反射消失或減弱，無病理反射，肌電圖顯示神經傳導異常和失神經電位?，F在是81頁\一共有120頁\編輯于星期日1.脊髓前角細胞損害：僅表現為弛緩性癱瘓，無感覺障礙。肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。緩慢進展性疾病者，可見肌束顫動或肌纖維顫動，常見于運動神經元病。急性起病者多見于脊髓前角灰質炎。2.前根損害：表現與前角相同，肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。多見于髓外腫瘤的壓迫、脊髓膜的炎癥或椎骨病變?，F在是82頁\一共有120頁\編輯于星期日3．神經叢損害：常累及一個肢體的多數周圍神經而引起癱瘓和感覺障礙以及自主神經功能障礙，可伴有疼痛。4．周圍神經損害：周圍神經受損后的癱瘓及感覺障礙的分布同每個周圍神經的支配關系一致，所支配肌肉為遲緩性癱瘓，并出現疼痛、麻木等感覺障礙和自主神經的功能障礙。多發(fā)性神經炎時產生對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套－襪型感覺障礙。現在是83頁\一共有120頁\編輯于星期日二、上運動神經元(一)

解剖生理皮質脊髓束：大腦皮質至脊髓前角細胞皮質延髓束：大腦皮質至腦干腦神經運動核細胞現在是84頁\一共有120頁\編輯于星期日大腦中央前回運動區(qū)錐體細胞皮質脊髓束皮質延髓束↘↙放射冠內囊后肢及膝部中腦大腦腳基底中部3/5處腦干各個運動神經核（下運動神經元）橋腦基底部↓延髓錐體↓錐體交叉↙↘皮質脊髓側束

皮質脊髓前束↘↙脊髓前角細胞（下運動神經元）現在是85頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是86頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是87頁\一共有120頁\編輯于星期日錐體束與軀體是對側支配關系，但如眼肌、咀嚼肌、咽喉聲帶、額肌、頸肌、軀干肌等這些習慣上不分左右而總是同時進行運動的肌肉有較多的同側支配。所以，一側錐體束（包括皮質腦干束）的受損，只引起對側上、下肢的癱瘓，且遠端較重。中樞性腦神經受損只出現對側舌肌和面肌下部癱瘓。精細的、后天獲得的運動（如書寫、彈琴、系扭扣、縫衣等）比粗大的運動易受損害?，F在是88頁\一共有120頁\編輯于星期日（一）

上運動神經元損害的定位診斷1.上運動神經元損害的特點大腦皮質運動區(qū)或錐體束損害引起對側肢體單癱或偏癱，稱為上運動神經元癱瘓、中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。其特點為：癱瘓肌肉的肌張力增高，癱瘓肢休珠腱反射亢進，出現病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可出現廢用性萎縮，肌電圖顯示神經傳導正常，無失神經電位?，F在是89頁\一共有120頁\編輯于星期日2.斷聯(lián)休克期：在嚴重的急性病變時，常出現斷聯(lián)休克癥狀，癱瘓開始為弛緩性，肌張力低，腱反射消失或減弱。休克期過后即逐漸出現肌張力增高，腱反射亢進。休克期長短決定于受損害的程度以及有無并發(fā)癥、感染、全身情況等附加因素。3．上運動神經元癱瘓和下運動神經元癱瘓的比較.現在是90頁\一共有120頁\編輯于星期日上運動神經元癱瘓和下運動神經元癱瘓的比較體征上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主（單癱、偏癱、截癱）肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動無可有神經傳導正常異常失神經電位無有現在是91頁\一共有120頁\編輯于星期日

1．

上運動神經元損害的定位診斷（1）皮質型：臨床上多表現為單癱，刺激性病灶可引起Jackson癲癇。常見于動靜脈畸形、動脈皮質支梗死和腫瘤壓迫。（2）內囊型：典型的“三偏”征。常見于急性腦血管病。（3）腦干型：特征為交叉性癱瘓。病灶同側周圍性腦神經麻痹和對側中樞性偏癱。Weber綜合征：一側動眼神經麻痹及對側中樞性偏癱，定位于一側中腦的大腦腳受損。MillardGubler綜合征：一側面神經、展神經麻痹及對側中樞性偏癱，定位于一側腦橋下部腹側受損?，F在是92頁\一共有120頁\編輯于星期日（4）

脊髓型：脊髓橫貫性損害：雙側肢體癱瘓。上段頸髓（頸1~4）：中樞性四肢癱瘓。頸膨大（頸5~胸1）：上肢周圍性癱瘓及下肢中樞性癱瘓。胸段脊髓：中樞性截癱。腰膨大：下肢周圍性癱瘓。脊髓半側損害：脊髓半切綜合征?，F在是93頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是94頁\一共有120頁\編輯于星期日三、錐體外系統(tǒng)（一）

解剖生理錐體外系統(tǒng)是指錐體系統(tǒng)以外影響和控制軀體運動的所有運動神經核和運動傳導束，包括紋狀體系統(tǒng)（基底核：紋狀體、紅核、黑質、丘腦底核等）和前庭小腦系統(tǒng)。錐體外系的主要通路：①紋狀體—黑質—紋狀體環(huán)路②皮質—紋狀體—丘腦—皮質環(huán)路③皮質—腦橋—小腦—皮質環(huán)路現在是95頁\一共有120頁\編輯于星期日（二）

臨床表現錐體外系的主要功能是維持肌張力、身體姿勢和協(xié)調運動。錐體外系受損肌張力改變：增強、減弱或游走性增強、減弱不自主運動：舞蹈樣動作、手足徐動、扭轉痙攣或震顫(!)靜止性震顫：是帕金森病的一個常見癥狀。

(2)肌強直：屈肌、伸肌張力都增高。多見于帕金森綜合征。鉛管樣強直、齒輪樣強直、面具臉、慌張步態(tài)

(3)舞蹈樣動作：多見于風濕性舞蹈病、遺傳性進行性舞蹈病。

現在是96頁\一共有120頁\編輯于星期日（4）手足徐動癥：見于新生兒窒息、核黃疸、肝豆狀核變性、腦性癱瘓等。（5）

抽動癥：見于抽動-穢語綜合征、藥物反應（苯噻嗪類、丁酰苯類、左旋多巴、胃復安等）——急性肌張力障礙、遲發(fā)性運動障礙。（6）

變形性肌張力障礙：扭轉痙攣、痙攣性斜頸、瞼痙攣、書寫痙攣等。可為遺傳?。?號染色體異常）、肝豆狀核變性、酚噻嗪類藥物反應。（7）

偏身投擲運動：多由對側丘腦底核損害所致，也見于紋狀體至丘腦底核偉導徑路的病變。現在是97頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是98頁\一共有120頁\編輯于星期日現在是99頁\一共有120頁\編輯于星期日四、小腦（一）

解剖生理（1）小腦的解剖位置：占據顱后窩的大部分，在小腦幕下方，腦橋及延髓的背側，上方為小腦幕，下方為小腦延髓池。藉上、中、下小腦腳分別與中腦、腦橋、延髓相連。小腦分為中央的蚓部和兩側的小腦半球?，F在是100頁\一共有120頁\編輯于星期日（2）小腦的內部結構：分子層皮質{梨狀細胞層（細胞層）顆粒細胞層齒狀核白質{栓狀核球狀核頂核現在是101頁\一共有120頁\編輯于星期日（3）小腦的傳導徑路傳出：大腦皮質→額橋束↘顳橋束↗腦橋小腦束↓腦橋臂↓X

小腦齒狀核↓結合臂

↓X

中腦紅核↓紅核脊髓束X