神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查病史采集完整準(zhǔn)確的病史是進(jìn)行正確臨床診斷的必要前提和重要依據(jù)配合規(guī)范詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以初步判定病變的性質(zhì)和部位再結(jié)合必要的輔助檢查，運(yùn)用有關(guān)的神經(jīng)病學(xué)知識(shí)和科學(xué)的思維方法即可得出正確的臨床診斷，實(shí)施有效的治療方案病史采集遵循實(shí)事求是的原則，切不可主觀臆斷，妄自揣度神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集與內(nèi)科疾病相同，包括：

主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史和家族史現(xiàn)病史

現(xiàn)病史是主訴的延伸，包括發(fā)病后到本次就診時(shí)癥狀發(fā)生和演變的過(guò)程，各種癥狀發(fā)生的時(shí)間關(guān)系和相互關(guān)系，以及發(fā)病前的誘因和前驅(qū)癥狀等。1.癥狀的發(fā)生情況2.癥狀的特點(diǎn)3.癥狀的發(fā)展和演變4.伴隨癥狀及相互關(guān)聯(lián)5.既往診治情況6.與現(xiàn)病有關(guān)的其他疾病情況7.病程中的一般情況神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診頭痛

應(yīng)了解部位性質(zhì)疼痛規(guī)律有無(wú)先兆疼痛與頭痛相似，也要問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律和伴發(fā)癥狀特別注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系癱瘓發(fā)病急緩、癱瘓類型、性質(zhì)、進(jìn)展情況，伴發(fā)癥狀等可為定性和定位提供依據(jù)抽搐注意詢問(wèn)最初發(fā)病的年齡誘發(fā)因素發(fā)作的先兆抽搐的部位抽搐的形式伴隨癥狀發(fā)作的頻率以往的診斷和治療情況意識(shí)喪失發(fā)生的誘因發(fā)生的頻率和持續(xù)時(shí)間有無(wú)心血管和呼吸系統(tǒng)的癥狀有無(wú)四肢抽搐、舌咬傷等伴隨體征意識(shí)喪失轉(zhuǎn)醒后有無(wú)后遺癥視力障礙發(fā)生的情況發(fā)生后持續(xù)的時(shí)間視力障礙的表現(xiàn)睡眠障礙既往史著重詢問(wèn)以下內(nèi)容：①頭部外傷、腦腫瘤以及手術(shù)史等；②感染病史；③內(nèi)科疾病史；④頸椎病和腰椎管狹窄病史⑤過(guò)敏及中毒史體格檢查一般檢查包括一般情況（性別、年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容表情）、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、體位、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚黏膜、頭面部、胸腹部和脊柱四肢等檢查。意識(shí)障礙檢查意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是人對(duì)自身及外界環(huán)境進(jìn)行認(rèn)識(shí)和做出適宜反應(yīng)的基礎(chǔ)，包括覺(jué)醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容兩個(gè)組成部分。1、眼征(瞳孔、眼底、眼球位置、眼球運(yùn)動(dòng))2、對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)3、癱瘓?bào)w征4、腦干反應(yīng)5、呼吸形式6、腦膜刺激征7、意識(shí)障礙的其他體征腦神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)視神經(jīng)動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積肌張力肌張力降低－下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、小腦病變、肌源性病變等肌張力增高－錐體系（折刀樣肌張力增高）和錐體外系病變（不伴震顫時(shí)呈鉛管樣；伴震顫時(shí)呈齒輪樣肌張力增高）肌力（六級(jí)記錄法）六級(jí)肌力記錄法

0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)正常肌力感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)反射檢查深反射深反射：為肌腱和關(guān)節(jié)反射肱二頭肌反射－反射中心C5-6,肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)肱三頭肌反射－C6-7,橈神經(jīng)傳導(dǎo)橈反射－C5-8,橈神經(jīng)傳導(dǎo)膝反射－L2-4,股神經(jīng)傳導(dǎo)踝反射－S1-2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)陣攣：是腱反射高度亢進(jìn)的表現(xiàn)，臨床常見(jiàn)：髕陣攣、踝陣攣Hoffmann征－C7-T1,經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)Rossolimo征－L5-S1，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)淺反射腹壁反射：分上（肋弓下緣T7-8）中（臍孔水平T9-10）下（腹股溝上T11-12）經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)提睪反射：L1-2，生殖股神經(jīng)跖反射：S1-2，脛神經(jīng)肛門反射：S