心外講課張教授2012年

主要內(nèi)容歷史（History）1心臟解剖（AnatomyofHeart）2體外循環(huán)和心肌保護(hù)（CPB&MyocardialProtection）3先天性心臟?。–ongenitalHeartDiseases）4獲得性心臟?。ˋcquiredHeartDisease）5第一頁(yè)，共102頁(yè)。歷史

CardiacSurgeryisveryyoungFirstcardiacsurgery:

July10,1893,Dr.DanielHaleWilliams

CardiacTrauma(BeingStabbed)

“hemostlikelysavedthepatient’slife”Firstsuccessfulcardiacsurgery

September7,1896,Dr.LudwigRehn

CardiacTrauma(BeingStabbed)

“Todaythepatientiscured.Helooksverygood”FirstCongenitalcardiacsurgery

March6,1937,DrJohnStreider

PatentDuctusArterios

FirstpictureofcardiacsurgeryPortrayedin1889byPhiladelphiaartist

ThomasEakins第二頁(yè)，共102頁(yè)。歷史

Inthe1930s,Dr.JohnGibbonwasamongthefirstdoctorstobeginbuildingaheart-lungmachine.Hisfirstdeviceservedasamodelforlater,successfulCardiopulmonarybypassmachines.Dr.ClarenceCrafoordstartedaresearchteaminSwedenthatworkedtowarddevelopinganopen-heartprogram.However,hebecamebestknownforapioneeringoperationthatcorrectedadefectintheaortacalledcoarctationoftheaorta.第三頁(yè)，共102頁(yè)。歷史Dr.C.WaltonLilleheiworkingattheUniversityofMinnesota,developedanoveltechniqueofcardiopulmonarybypasscalledcrosscirculation,inwhichthecirculationofonepersonisusedtosupportthatofanotherduringanopen-heartoperation.Itwasusedsuccessfullyinsickchildren.第四頁(yè)，共102頁(yè)。歷史Dr.JohnKirklinusedGibbon’sbasicdesigntobuildtheMayo-Gibbonheart-lungmachine.Picturedbelowisthescreenoxygenator,whichwasresponsibleforinfusingthebloodwithoxygenmuchlikealungdoes.Thismodelwasusedin1955duringthefirstopen-heartoperations.第五頁(yè)，共102頁(yè)。歷史我國(guó)心臟外科的發(fā)展１９４４吳英愷PDA結(jié)扎１９５４蘭錫純二尖瓣閉式分離１９５８蘇鴻熙室缺修補(bǔ)１９６５蔡用之人工瓣膜置換１９７４郭加強(qiáng)

冠脈搭橋第六頁(yè)，共102頁(yè)。歷史協(xié)和醫(yī)院心血管外科:創(chuàng)造了多次“第一”PDA結(jié)扎1953湖北首例Closedmitralcommissurotomy19571stinHubeiOpenHeartSurgerywithCPB19701stinHubeiMitralValveReplacement19751stinHubeiCorrectionofDORV19821stinHubeiCorrectionofTPVAC19841stinHubeiCABG19851stinHubeiSwitchOperation20051stinHubeiMazeOperation19921stinCenter-SouthernChinaModifiedSenningOperation19961stinCenter-SouthernChinaCarbrolOperation19931stinChinaHeartandLungTransplantation2003LongestSurvivalinChina…………第七頁(yè)，共102頁(yè)。心臟解剖PicturefromCardiacSurgeryintheAdult3rdEditionByLawrenceH.Cohn

心臟位于中縱膈第八頁(yè)，共102頁(yè)。心臟解剖PicturefromCardiacSurgeryintheAdult3rdEditionByLawrenceH.Cohn

心臟的表面和緣第九頁(yè)，共102頁(yè)。心臟解剖PicturefromCardiacSurgeryintheAdult3rdEditionByLawrenceH.Cohn

心臟及鄰近的神經(jīng)第十頁(yè)，共102頁(yè)。心臟解剖心臟生理第十一頁(yè)，共102頁(yè)。體外循環(huán)如何在跳動(dòng)的心臟上完成手術(shù)?

代替心臟(泵)

心臟停跳

代替肺(氧合器)That’swhyExtracorporealCirculationalsocanbecalledCardiac-PulmonaryBypss(CPB)第十二頁(yè)，共102頁(yè)。體外循環(huán)定義:

體外循環(huán)(CardiopulmonaryBypass)是指用一種特殊裝置暫時(shí)代替人的心臟和肺臟工作，進(jìn)行血液循環(huán)及氣體交換的技術(shù)。第十三頁(yè)，共102頁(yè)。體外循環(huán)體外循環(huán)的功能:停止心臟跳動(dòng)和肺呼吸

停止或不停止血流

代替心臟和肺

靜脈血

↓

氧合+排出CO2

↓

動(dòng)脈血

即所謂的人工心肺機(jī)或稱體外循環(huán)裝置第十四頁(yè)，共102頁(yè)。體外循環(huán)基本部件:

泵

(滾壓泵

或

離心泵)

氧合器

(鼓泡式

或

膜肺)變溫器（用于血液的升溫與降溫）濾器（40-120微米過(guò)濾網(wǎng)）PicturefromCardiacSurgeryintheAdult3rdEditionByLawrenceH.Cohn

第十五頁(yè)，共102頁(yè)。體外循環(huán)體外循環(huán)的管理 肝素化 肝素3mg/kg ACT 480-600S

血液稀釋HCT成人20-25%↑

兒童20%↑ 低溫25-30℃降低代謝 灌注流量成人50-75ml/kg.min

兒童120-150ml/kg.min

嬰幼兒125-175ml/kg.min

灌注壓50-70mmHg第十六頁(yè)，共102頁(yè)。體外循環(huán)中度低溫ModerateHypothermia輕度低溫MildHypothermia深低溫ProfoundHypothermia20-15℃27-20℃32-28℃低體溫的分類第十七頁(yè)，共102頁(yè)。體外循環(huán) 代謝變化

代謝性酸中毒 電解質(zhì)變化 低血鉀 血液變化

紅細(xì)胞↓

游離血紅蛋白↑

纖維蛋白原↓ 血小板↓ 多器官功能損傷灌注肺

腎功能不全低體溫的病理生理第十八頁(yè)，共102頁(yè)。心肌保護(hù)定義:

心肌保護(hù)（Myocardialprotection）減輕或避免由體外循環(huán)導(dǎo)致的心肌缺血再灌注損傷（ischemia-reperfusioninjury）。原理:降低代謝并為停止跳動(dòng)的心臟提供能量。第十九頁(yè)，共102頁(yè)。心肌保護(hù)降低代謝使心臟停跳供能高鉀

低溫氧

&能量心停搏液（CardioplegicSolution）組成第二十頁(yè)，共102頁(yè)。心肌保護(hù)晶體心停搏液不含血心停搏液的分類血心停搏液晶體液：血液1：4第二十一頁(yè)，共102頁(yè)。心肌保護(hù)1順行灌注從主動(dòng)脈根部2逆行灌注從灌裝靜脈竇3聯(lián)合灌注順行灌注

&

逆行灌注心停搏液的灌注第二十二頁(yè)，共102頁(yè)。先天性心臟病定義:

先天性心臟病（CongenitalHeartDisease，CHD）Amalformationoftheheartorthelargebloodvesselsneartheheart.

Theterm"congenital"speaksonlytotime,nottocausation;itmeans"bornwith"or"presentatbirth."

第二十三頁(yè)，共102頁(yè)。先天性心臟病先天性心臟病AHA

分類間隔缺損Septal

defects紫紺型Cyanoticdefects梗阻性缺陷Obstructivedefects第二十四頁(yè)，共102頁(yè)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉定義:

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patentductusarteriosus，PDA）左鎖骨下動(dòng)脈對(duì)側(cè)的降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈根部之間的異常通道。第二十五頁(yè)，共102頁(yè)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Dr.RobertGrossPerformedworld’sfirstsuccessfulsurgicalclosureofaPDA(1938)，anabnormalpathwaybetweentheaortaandpulmonaryarteryinnewborns.第二十六頁(yè)，共102頁(yè)。癥狀：肺部感染；喘氣；乏力

體征：

胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

（合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)僅SM+P2亢進(jìn)）胸片：肺血增加；左心擴(kuò)大

超聲心動(dòng)圖：

確診動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷:第二十七頁(yè)，共102頁(yè)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鑒別診斷:室間隔缺損+主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈竇瘤破裂

主肺動(dòng)脈窗

冠狀動(dòng)靜脈瘺第二十八頁(yè)，共102頁(yè)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1無(wú)癥狀者:2-3歲或者更早2肺部感染,

充血性,

呼吸窘迫,肺動(dòng)脈高壓：盡早手術(shù)3合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：控制感染后手術(shù)；不能控制的感染或假性動(dòng)脈瘤形成時(shí)應(yīng)及早手術(shù)手術(shù)指征禁忌癥：

肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈分流；艾森曼格綜合征（EisenmengerSyndrome）第二十九頁(yè)，共102頁(yè)。PDA結(jié)扎術(shù)縫閉術(shù)導(dǎo)管介入封堵術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉當(dāng)合并其他心內(nèi)畸形時(shí)治療方案外科微創(chuàng)封堵術(shù)第三十頁(yè)，共102頁(yè)。房間隔缺損定義:

房間隔缺損（AtrialSeptalDefect，ASD）左右心房之間間隔發(fā)育不全，遺留缺損，造成血液自左房到右房的分流。第三十一頁(yè)，共102頁(yè)。房間隔缺損原發(fā)孔型

ASD

發(fā)生率低分型繼發(fā)孔型ASD

A.中央型B.下腔靜脈型C.上腔靜脈型D.混合型第三十二頁(yè)，共102頁(yè)。房間隔缺損診斷:癥狀：

輕/中度–無(wú)癥狀

重度–肺部感染；右心衰竭

原發(fā)孔型ASD–癥狀重且出現(xiàn)早

體征：

胸骨左緣第二肋間收縮期柔和雜音，P2亢進(jìn)固定分裂

胸片：

右心擴(kuò)大；肺動(dòng)脈段突出超聲心動(dòng)圖：確診第三十三頁(yè)，共102頁(yè)。房間隔缺損手術(shù)指征11歲以上一經(jīng)確診：

均考慮手術(shù)，理想年齡3-5歲2原發(fā)孔型ASD，

肺動(dòng)脈高壓(PAH)：

盡早手術(shù)3重度PAH;

年齡＞50歲(高風(fēng)險(xiǎn))控制癥狀后手術(shù)禁忌癥：

右房向左房分流；

艾森曼格綜合癥第三十四頁(yè)，共102頁(yè)。外科微創(chuàng)封堵術(shù)房間隔缺損常規(guī)修復(fù)（體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)）手術(shù)方式經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)第三十五頁(yè)，共102頁(yè)。室間隔缺損定義:

室間隔缺損（VentricularSeptalDefect，VSD）室間隔在胎兒期發(fā)育不全，造成心室水平的左向右分流。第三十六頁(yè)，共102頁(yè)。室間隔缺損分型:

膜部缺損漏斗部缺損肌部缺損左室右心房通道第三十七頁(yè)，共102頁(yè)。癥狀：輕/中度–無(wú)癥狀

重度–肺部感染；

充血性心力衰竭體征：胸骨左緣第三、四肋間粗糙收縮期雜音，P2增強(qiáng)，

合并肺動(dòng)脈高壓，雜音減輕，P2亢進(jìn)，

伴/不伴收縮期震顫

胸片：

肺血增加；左心擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖：確診室間隔缺損診斷:第三十八頁(yè)，共102頁(yè)。室間隔缺損手術(shù)指征1無(wú)癥狀的小缺損：

觀察，做/不做手術(shù)2中等缺損;心房/心室擴(kuò)大：無(wú)論年齡應(yīng)考慮手術(shù)，2-3歲前為好3肺動(dòng)脈高壓(PAH);反復(fù)肺部感染;充血性心力衰竭：盡早手術(shù)禁忌癥：右室到右房分流；艾森曼格綜合癥第三十九頁(yè)，共102頁(yè)。外科微創(chuàng)封堵術(shù)室間隔缺損常規(guī)修補(bǔ)經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)手術(shù)方式第四十頁(yè)，共102頁(yè)。肺動(dòng)脈狹窄定義:

肺動(dòng)脈狹窄（Pulmonarystenosis,PS）因?yàn)榉蝿?dòng)脈太窄導(dǎo)致從右心室到肺動(dòng)脈的血流受阻。這意味著為了克服梗阻右心室必須加強(qiáng)收縮，如果狹窄嚴(yán)重，小兒可能會(huì)出現(xiàn)紫紺(cyanotic)。分型:A.瓣膜狹窄（最常見）B.右室流出道狹窄C.肺動(dòng)脈及其分支狹窄第四十一頁(yè)，共102頁(yè)。肺動(dòng)脈狹窄診斷:癥狀：輕/中度–無(wú)癥狀

重度–紫紺；右心衰竭體征：胸骨左緣第二肋間收縮期噴射樣雜音，P2↓；

伴/不伴收縮期震顫

胸片：肺血減少；右心增大超聲心動(dòng)圖/心血管造影：確診第四十二頁(yè)，共102頁(yè)。肺動(dòng)脈狹窄手術(shù)指征1無(wú)癥狀者;右心室壓力≤60mmHg

觀察，做/不做手術(shù)2右心室壓力＞75mmHg擇期手術(shù)3重度狹窄

盡早手術(shù)第四十三頁(yè)，共102頁(yè)。肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈瓣切開術(shù)ABC右室流出道疏通+補(bǔ)片加寬術(shù)介入方法治療方案第四十四頁(yè)，共102頁(yè)。法洛四聯(lián)癥定義:

法洛四聯(lián)癥（TetralogyofFallot，TOF）出生時(shí)合并出現(xiàn)的四種心臟畸形：

室間隔缺損（VSD）、肺動(dòng)脈狹窄（PS）、主動(dòng)脈騎跨（overridingaorta）、右心室肥大（rightventricularhypertrophy），是常見的復(fù)雜紫紺型先心?。–yanoticcongenitalheartdisease）。第四十五頁(yè)，共102頁(yè)。法洛四聯(lián)癥診斷癥狀：紫紺，蹲踞（Squatting），缺氧發(fā)作（Anoxicspell）體征：

嘴唇/手指發(fā)紺，杵狀趾/指（Clubfinger）,

胸骨左緣第二至四肋間收縮期雜音，P2↓

胸片：

肺血減少，“靴型心

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb≥150-200g/L;SPO240-90%

超聲心動(dòng)圖：

確診第四十六頁(yè)，共102頁(yè)。法洛四聯(lián)癥1無(wú)癥狀者;或癥狀輕者：2歲以內(nèi)行根治術(shù)（RadicalOperation）2嚴(yán)重缺氧;

缺氧發(fā)作：盡早手術(shù)3左心室發(fā)育不全;肺動(dòng)脈發(fā)育不全：姑息手術(shù)（PalliativeOperation）手術(shù)指征第四十七頁(yè)，共102頁(yè)。法洛四聯(lián)癥姑息手術(shù)B-T分流術(shù);中央分流術(shù);Brock手術(shù)手術(shù)方式根治手術(shù)VSD修補(bǔ)術(shù)+右室流出道或肺動(dòng)脈口疏通及加寬術(shù)術(shù)后并發(fā)癥:低心排綜合征（Lowcardiacoutputsyndome）第四十八頁(yè)，共102頁(yè)。法洛四聯(lián)癥第四十九頁(yè)，共102頁(yè)。法洛四聯(lián)癥第五十頁(yè)，共102頁(yè)。慢性縮窄性心包炎定義:

慢性縮窄性心包炎（Chronicconstructivepericarditis）：

由于心包的臟層和壁層因炎性病變纖維化，逐漸增厚甚至鈣化，心包間隙亦為纖維組織所填塞，收縮、壓迫心臟和大血管，因而在臨床上形成一系列循環(huán)障礙癥狀。

常見病因?yàn)榻Y(jié)核性和化膿性感染，近年來(lái)由病毒致病的報(bào)到日益增多；風(fēng)濕性者少見。第五十一頁(yè)，共102頁(yè)。慢性縮窄性心包炎診斷:癥狀：喘氣，活動(dòng)耐力減低，食欲不良，腹脹，少尿

體征：心音遙遠(yuǎn)，脈弱，奇脈頸靜脈充盈/怒張，肝大，

腹水，下肢水腫

胸片：心臟輪廓不規(guī)則、僵直，可見鈣化影；肺淤血

超聲心動(dòng)圖/心血管造影:心包增厚、心包鈣化、心包你粘連、心包積液CT或MRI：確診第五十二頁(yè)，共102頁(yè)。慢性縮窄性心包炎PicturefromCardiacSurgeryintheAdult3rdEditionByLawrenceH.Cohn

治療：

心包剝離術(shù)第五十三頁(yè)，共102頁(yè)。心臟瓣膜病心臟瓣膜主動(dòng)脈瓣Aortic肺動(dòng)脈瓣P(guān)ulmonary二尖瓣Mitral三尖瓣Tricuspid第五十四頁(yè)，共102頁(yè)。心臟瓣膜病二尖瓣疾病二尖瓣狹窄MitralStenosis二尖瓣反流MitralRegurgitation第五十五頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣狹窄定義:

二尖瓣狹窄（Mitralstenosis，MS）以二尖瓣膜瓣口狹窄為主要特征的心臟瓣膜病。風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄形成的最主要原因。第五十六頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄的嚴(yán)重程度DegreeofmitralstenosisMeangradientMitralvalveareaMildmitralstenosis<5mmHg>1.5cm2Moderatemitralstenosis5–10mmHg1.0-1.5cm2Severemitralstenosis>10mmHg<1.0cm2第五十七頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣狹窄診斷:癥狀：

勞力性呼吸困難，咳嗽，咯血，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期隆隆樣雜音，頸靜脈充盈/怒張，下肢水腫

胸片：

肺靜脈充盈，KerleyB，左心房擴(kuò)大

超聲心動(dòng)圖：確診第五十八頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣狹窄1NYHA

心功能分級(jí)

Ⅰ

期待療法2NYHA

心功能分級(jí)

Ⅱ或Ⅲ

擇期手術(shù)3NYHA

心功能分級(jí)Ⅳ

內(nèi)科治療后手術(shù)手術(shù)指征第五十九頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣狹窄231二尖瓣交界切開術(shù)MitralCommissurotomy二尖瓣成形術(shù)Mitralvalvuloplasty二尖瓣置換術(shù)Mitralvalvereplacement.手術(shù)方式第六十頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣狹窄閉式二尖瓣分離術(shù)Closedmitralcommissurotomy第六十一頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣狹窄體外循環(huán)直視二尖瓣成形術(shù)Openmitralvalvuloplasty第六十二頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣狹窄二尖瓣置換術(shù)Mitralvalvereplacement第六十三頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣反流定義:

二尖瓣返流（Mitralregurgitation，MR）也稱作MitralInsufficiency(MI),血液經(jīng)二尖瓣從左心室異常滲漏入左心房。第六十四頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣返流診斷:癥狀：衰弱，勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難

體征：

心尖部全收縮期雜音：Ⅱ-Ⅲ/6級(jí)，

心尖波動(dòng)增強(qiáng)，頸靜脈充盈/怒張，下肢水腫

胸片：肺靜脈淤血，KerleyB，左心房擴(kuò)大

超聲心動(dòng)圖：確診第六十五頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣返流1急性二尖瓣反流

緊急手術(shù)2無(wú)癥狀伴

LVESD≤5cmLVEDD≤7cm

期待療法3有癥狀;無(wú)癥狀伴L(zhǎng)VESD＞5cmLVEDD＞7cmEF＜0.55;心房纖顫;肺動(dòng)脈高壓擇期手術(shù)手術(shù)指征第六十六頁(yè)，共102頁(yè)。二尖瓣反流MitralvalvuloplastyforMI第六十七頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈狹窄AorticStenosis主動(dòng)脈反流AorticRegurgitation第六十八頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄定義:

主動(dòng)脈狹窄（Aorticvalvestenosis，AS）由主動(dòng)脈瓣不完全開放引起的心臟瓣膜病。

引起主動(dòng)脈瓣狹窄的常見病因有主動(dòng)脈瓣先天畸形、變性鈣化及風(fēng)濕性心臟病等。第六十九頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄診斷:癥狀：

虛弱勞力性呼吸困難，暈厥，心絞痛，猝死

體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，低血壓，脈搏減少

胸片：升主動(dòng)脈擴(kuò)張，左心室擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖：確診

心導(dǎo)管：輕度_20-25mmHg

中度_25-50mmHg

重度_>50mmHg第七十頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)指征無(wú)癥狀者，主動(dòng)脈面積＜0.7cm2有癥狀者:呼吸困難;心絞痛;暈厥第七十一頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣交界切開術(shù)Aorticcommissurotomy第七十二頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣置換術(shù)AorticValveReplacement第七十三頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣反流定義:

主動(dòng)脈瓣反流（Aorticinsufficiency，AI）又稱作aorticregurgitation(AR),收縮期時(shí)血液反向從主動(dòng)脈滲漏入左心室。第七十四頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣反流診斷:癥狀：虛弱，心悸，端坐呼吸，暈厥

體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音;

周圍血管征：奇脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征，水沖脈

胸片：升主動(dòng)脈及左心室擴(kuò)大

超聲心動(dòng)圖：確診第七十五頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣反流手術(shù)指征

有癥狀者：絕對(duì)指征無(wú)癥狀者:LVESD＞55mmLVEDD＞80mmEF＜50%FS＜29LVESV＞300ml第七十六頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣反流主動(dòng)脈瓣成形術(shù)Aorticvalvuloplasty第七十七頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈瓣返流主動(dòng)脈瓣置換術(shù)Aorticvalvereplacement第七十八頁(yè)，共102頁(yè)。冠心病定義:

冠心?。–oronaryarterydisease，CAD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀血管進(jìn)行性阻塞，心肌灌注不能適應(yīng)代謝需要，導(dǎo)致氧供給和需求失去平衡而形成的冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病。第七十九頁(yè)，共102頁(yè)。冠狀動(dòng)脈解剖冠心病第八十頁(yè)，共102頁(yè)。冠心病診斷:癥狀：

心絞痛

心電圖：梗死性Q波，ST壓低，缺血性T波

實(shí)驗(yàn)室檢查：CK、CK-MB、肌紅蛋白、肌鈣蛋白升高

冠脈造影：確診第八十一頁(yè)，共102頁(yè)。DrugsCADPCICABG冠心病治療第八十二頁(yè)，共102頁(yè)。冠心病冠脈搭橋術(shù)OnpumpCABG(ONCABG)OffpumpCABG(OPCABG)第八十三頁(yè)，共102頁(yè)。冠心病第八十四頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義:

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（Dissectingaorticaneurysm）是指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動(dòng)脈”。分型：DeBakey分型：

TypeI：內(nèi)膜撕裂位于升主動(dòng)脈而剝離血腫擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，甚至可達(dá)股動(dòng)脈；TypeII：內(nèi)膜撕裂同TypeI而剝離血腫僅限于升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓；TypeIII：內(nèi)膜撕裂位于主動(dòng)脈峽部，左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)。TypeIIIa：內(nèi)膜剝離只限降主動(dòng)脈而止于膈上者；TypeIIIb：內(nèi)膜剝離越過(guò)膈肌裂孔而侵及腹主動(dòng)脈。Stanford分型：

TypeA：所有累積升主動(dòng)脈的夾層，可伴/不伴主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈夾層；

TypeB：胸降主動(dòng)脈夾層，可逆撕至主動(dòng)脈弓，但不累及升主動(dòng)脈。第八十五頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圖A：示StanfordA或者DeBakeyTypeI解剖；圖B：示StanfordA或者DeBakeyTypeII解剖；圖C：示StanfordB或者DeBakeyTypeIII解剖；圖D：與圖A分型相似，但是包含了在降主動(dòng)脈的一個(gè)額外破口。第八十六頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷:癥狀：

前胸、后背和（或）腹部劇烈疼痛，心肌梗死，昏迷，截癱，急性左心衰竭體征：休克表現(xiàn)，伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)的相關(guān)體征

胸片：胸部大血管影增寬

超聲心動(dòng)圖：經(jīng)食管超聲顯示主動(dòng)脈增寬，撕裂的內(nèi)膜及真假動(dòng)脈兩腔血流CT/MRI或動(dòng)脈造影：確診第八十七頁(yè)，共102頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)方案介入治療血管腔內(nèi)隔絕術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)升主動(dòng)脈替換升主動(dòng)脈+半弓替換全主動(dòng)脈弓替換傳統(tǒng)象鼻技術(shù)雜交手術(shù)第八十八頁(yè)，共102頁(yè)。雜交手術(shù)++雜交手術(shù)（Hybridoperation）第八十九頁(yè)，共102頁(yè)。機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人手術(shù)（Robticsurgery）可以完成房間隔缺