作用于呼吸系統(tǒng)的藥物課件

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物(Drugsactingontherespiratorysystem)痰咳喘呼吸道感染支氣管粘液腺及杯狀細(xì)胞分泌粘液咳嗽喘息

一．平喘藥(antiasthmaticdrugs)1.腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素(adrenaline)1.激動(dòng)支氣管平滑肌β22.抑制過敏介質(zhì)釋放3.激動(dòng)α受體使氣道粘膜血管收縮，減輕水腫作用快、強(qiáng)、短皮下注射制止哮喘急性發(fā)作心悸、心律失常麻黃堿(ephedrine)與腎上腺素相似,激動(dòng)α、β受體緩慢、溫和、持久口服輕癥和預(yù)防哮喘發(fā)作中樞興奮沙丁胺醇(salbutamol)選擇性激動(dòng)β2受體作用快、強(qiáng)、長(zhǎng)氣霧、口服、注射克倫特羅(clenbuterol)特布他林(terbutaline)防治支氣管哮喘及喘息性慢性支氣管炎不良反應(yīng)少,心悸僅為異丙腎上腺素l／10。常見手指震顫2茶堿(theophylline)

抑制磷酸二酯酶(PDE)

促使兒茶酚胺釋放阻斷腺苷受體干擾鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)三、M受體阻斷藥(anticholinergics)

異丙托品(ipratopine)

阻斷M受體

霧化吸入喘息性慢性支氣管炎四、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids)

倍氯米松(beclmethasone)抗炎、抗過敏作用氣霧吸入哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的搶救五、過敏介質(zhì)釋放抑制藥(inhibitorsofmediatorsrelease)

色甘酸鈉(cromolynsodium)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制過敏物質(zhì)釋放預(yù)防哮喘發(fā)作少數(shù)可引起嗆咳、氣急可待因

抑制延腦咳嗽中樞，強(qiáng)、迅速，鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸，成癮性也較嗎啡弱。劇烈的刺激性干咳，中等強(qiáng)度的疼痛噴托維林(咳必清)

直接抑制咳嗽中樞，強(qiáng)度為可待因的l／3。并有阿托品樣和局麻作用上呼吸道感染引起的急性咳嗽。青光眼患者禁用。兼有中樞和外周作用苯丙哌林強(qiáng)效，能抑制咳嗽中樞和肺及胸膜牽張感受器引起的肺—迷走神經(jīng)反射，解除平滑肌痙攣。各種原因引起的刺激性干咳祛痰藥1氯化胺

可引起呼吸道分泌增多，使痰液變稀，易于咳出。潰瘍病與肝、腎功能不良者慎用。2乙酰半胱氨酸為粘痰溶解劑，使粘痰中粘蛋白二硫鍵斷裂，降低痰的粘滯性，易于咳出。霧化吸入治療粘痰阻塞氣道致咳痰困難者。緊急時(shí)氣管內(nèi)滴人，可迅速使痰變稀。便于吸引排痰。對(duì)呼吸道有刺激性，可致支氣管痙攣，支氣管哮喘患者慎用。思考題：1．平喘藥有幾類？試述各類的應(yīng)用及不良反應(yīng)。2．為什么沙丁胺醇、克倫特羅是臨床上常用的平喘藥？簡(jiǎn)述擬腎上腺素藥應(yīng)用的注意事項(xiàng)。3．簡(jiǎn)述鎮(zhèn)咳藥的類型，各型的藥物及臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問題。3．哪些藥物能溶解粘痰，如何合理用藥？抗消化性潰瘍藥(Drugsusedforpepticulceration)一、抗酸藥(antacids)是一類弱堿性物質(zhì)。能中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，緩解疼痛和促進(jìn)愈合。常用抗酸藥的比較氫氧化鎂三硅酸鎂氫氧化鋁碳酸氫鈉抗酸作用碳酸鈣強(qiáng)快久弱慢久中慢久強(qiáng)快久強(qiáng)快短保護(hù)作用-++--氫氧化鎂三硅酸鎂氫氧化鋁碳酸氫鈉堿血癥碳酸鈣產(chǎn)生CO2----+---++排便影響輕瀉輕瀉便秘便秘?zé)o影響

胃酸分泌抑制藥Ach組胺促胃液素MRH2RGRcAMPCa2+Ca2+H+K+H+-

K+ATP酶西米替丁丙谷胺哌侖西平奧美拉唑1.M受體阻斷藥(muscarinicantagonists)哌侖西平(pirenzepine)選擇性阻斷胃壁細(xì)胞M1受體，胃酸分泌療效與西米替丁相仿，而不良反應(yīng)輕微。2.H2受體阻斷藥

(H2receptorantagonists)選擇性地阻斷胃壁細(xì)胞的H2受體，使胃酸分泌，能抑制基礎(chǔ)胃酸、組胺、胃泌素、擬膽堿藥及進(jìn)食所致的胃酸分泌。西米替丁(cimetidine)

(甲氰咪胍，泰胃美）胃、十二指腸潰瘍，對(duì)十二指腸潰瘍療效更佳。卓-艾氏綜合征及其它病理性胃酸分泌過多癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

多見于老人、幼兒、腎功能不良者或大劑量應(yīng)用內(nèi)分泌紊亂男性乳房發(fā)育，女性溢乳，性欲減退等

抑制肝藥酶活性

抑制苯妥英鈉、華法林、地西泮等藥物的代謝。用藥注意事項(xiàng)雷尼替丁(ranitidine)強(qiáng)效、速效、長(zhǎng)效、安全。不良反應(yīng)比西米替丁少，不引起中樞神經(jīng)及精神癥狀，不易發(fā)生藥物相互作用H2受體阻斷藥藥物西米替丁雷尼替丁法莫替丁H2受體阻斷14~1020~50T1/2(h)2.5~41.6~2.41.5~2.3不良反應(yīng)++++++3.H+泵抑制藥

(protonpumpinhibitors)抑制胃壁細(xì)胞H＋泵功能，胃酸分泌減少。奧美拉唑(omeprazole洛賽克)

非競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ach、組胺、促胃液素引起的胃酸分泌，也抑制基礎(chǔ)胃酸分泌。胃泌素分泌增加。使幽門螺旋菌數(shù)量下降臨床應(yīng)用其它藥無效的消化性潰瘍反流性食道炎卓—艾綜合征用藥注意事項(xiàng)奧美拉唑是肝藥酶抑制劑，延緩苯妥英鈉、地西泮、華法林等藥物的消除兒童、孕婦、哺乳婦女、禁用，肝腎功能不良者慎用。粘膜保護(hù)藥(mucosalstrengtheners)

1前列腺素衍生物米索前列醇(misoprostol)思前列醇(enprostil)抑制胃酸分泌和細(xì)胞保護(hù)雙重作用用于胃、十二指腸潰瘍特別是NSAIDs引起的胃出血和潰瘍不良反應(yīng)為稀便或腹瀉。因能引起子宮收縮，孕婦禁用。2硫糖鋁(sucralfate)

在pH＜4時(shí)成膠凍粘附于胃粘膜和潰瘍面，形成保護(hù)膜。增加PG生成，促進(jìn)胃粘液和碳酸氫鹽分泌促進(jìn)潰瘍愈合

治療消化性潰瘍、糜爛性胃炎、返流性食道炎。僅在酸性條件（pH＜4）下有效，不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。

3.拘櫞酸鉍鉀(colloidalbismuthsubcitrate)

在胃液pH條件下能形成膠體沉著于潰瘍面形成保護(hù)膜，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)粘液分泌，殺滅幽門螺旋桿菌?？褂拈T螺旋菌藥幽門螺旋菌是消化性潰瘍主要病因，臨床常以甲硝唑、四環(huán)素、阿莫西林等2～3藥作聯(lián)合應(yīng)用。助消化藥多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。能促進(jìn)食物的消化，如稀鹽酸、胃蛋白酶、胰酶等，用于消化道分泌機(jī)能減弱，消化不良。二．消化功能調(diào)節(jié)藥乳酶生通過抑制腸內(nèi)腐敗菌的繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。常用于小兒消化不良性腹瀉。不宜與抗菌藥或吸附劑同時(shí)服用，以免降低療效。胃腸動(dòng)力藥解痙、止吐、催吐、促動(dòng)藥止吐藥甲氧氯普胺(胃復(fù)康)阻斷CTZ的D2受體，發(fā)揮止吐作用。亦阻斷胃腸DA受體，促進(jìn)胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)，防止食物反流而止吐。用于腫瘤化療、放療、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙等所致的各種嘔吐，大劑量靜注或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起錐體外系反應(yīng)及高泌乳素血癥昂丹司瓊（樞復(fù)寧）選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維5HT3受體止吐作用迅速、強(qiáng)大用于腫瘤化療、放療所致的嘔吐。對(duì)暈動(dòng)病及多巴胺激動(dòng)劑去水嗎啡引起嘔吐無效。不良反應(yīng)較輕，可有頭痛、疲勞或便秘、腹瀉。多潘立酮(嗎丁林)阻斷胃腸DA受體，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)而止吐。容積性瀉藥硫酸鎂口服：腸道難吸收，形成高滲阻止腸內(nèi)水分吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁蠕動(dòng)加強(qiáng)而導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉：劇烈利膽：排除腸內(nèi)毒物及某些寄生蟲。阻塞性黃疽、慢性膽囊炎。可致盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。食物纖維素不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積軟化糞便，促進(jìn)排便。防治功能性便秘刺激性瀉藥酚酞蒽醌類直接促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)便秘及術(shù)前排空腸道偶有過敏性反應(yīng)

滑潤性瀉藥液體石蠟滑潤并軟化糞便適用于老人及痔瘡、肛門手術(shù)患者甘油刺激腸壁引起排便反射，并有局部潤滑作用適用于兒童及老人。

瀉藥應(yīng)用注意事項(xiàng)1．治療便秘調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，多吃蔬菜、水果。2．應(yīng)根據(jù)不同情況選擇瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，常用接觸性瀉藥。老人、動(dòng)脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤滑性瀉藥較好。3．腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。止瀉藥

阿片制劑：用于較嚴(yán)重的非細(xì)菌感染性腹瀉。

地芬諾酯：為人工合成哌替啶同類物，用于急性功能性腹瀉。大劑量長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生成癮性洛哌丁胺：結(jié)構(gòu)類似地芬諾酯