耳鼻咽喉頭頸外科的特殊炎癥-2016-12-07

耳鼻喉科特殊性炎癥耳鼻喉科特殊性炎癥炎癥：引發(fā)人體組織或器官對(duì)外界致病因素所產(chǎn)生的防御反應(yīng)(紅腫熱痛、功能障礙、白細(xì)胞高、體溫高)。

感染：是由細(xì)菌或其它的微生物所引起。感染是炎癥中的一個(gè)類型，其區(qū)別在于感染是由細(xì)菌或其他微生物所引起，而炎癥除細(xì)菌外還有許多其他因素：創(chuàng)傷、溫度傷、化學(xué)傷等。炎癥分類特異性炎癥：結(jié)核、白喉、梅毒、艾滋病、麻風(fēng)和硬結(jié)病共同特點(diǎn)：1每一種疾病都有它特異的病原體

2有傳染性

3有免疫性

4可以預(yù)防

5有流行病學(xué)特征非特異性炎癥:梅毒(syphilis)梅毒是由梅毒螺旋體(treponemapallidum)主要通過性交或從母體通過胎盤傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體（treponemapallidum)。30-33h繁殖一次，離開人體不易存活，-78℃低溫冰箱保存數(shù)年仍維持形態(tài)、活力和致病力。一般消毒可將其殺死。梅毒分期

早期梅毒獲得性梅毒（病程﹤2年）（后天）梅晚期梅毒毒（病程﹥2年）分期早期先天梅毒胎傳性梅毒（﹤2歲）（先天）晚期先天梅毒（﹥2歲）

先天性梅毒耳鼻喉一期梅毒一期梅毒：好發(fā)于扁桃體、舌等位置耳鼻喉二期梅毒二期梅毒：約有36.3％發(fā)生咽梅毒。病程一般2個(gè)月到半年，甚至可長(zhǎng)達(dá)二年。三

期

梅

毒梅毒[咽梅毒感染途徑]:一期梅毒：以口對(duì)生殖器，特別是口交為主要原因。還有接吻及醫(yī)源性傳播，如壓舌板等醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)。二期梅毒：性接觸占95％，生殖器梅毒通過血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的基礎(chǔ)上重復(fù)感染發(fā)生硬下疳。值得指出的是，扁桃體特殊的隱窩結(jié)構(gòu)是易被感染的重要原因。輸被TP污染的未被處理過的新鮮血也是一種傳播途徑。梅毒【病理學(xué)特點(diǎn)】1.

病變粘膜組織的被覆鱗狀上皮有增生，上皮腳延長(zhǎng)，上皮內(nèi)中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，微小膿腫形成，固有膜內(nèi)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，大多在粘膜上皮下密集排列，似“漿細(xì)胞肉芽腫”，并可圍繞小血管呈袖口狀浸潤(rùn)。小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，呈腺樣特點(diǎn)，有的血管閉鎖局灶性組織壞死，潰瘍形成。扁桃體梅毒除大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)外，尚可見淋巴組織內(nèi)各種轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞增殖。2.W-S染色是檢測(cè)組織內(nèi)梅毒螺旋體的傳統(tǒng)的方法，可顯示粘膜上皮，尤其在微膿腫中有大量螺旋體，但需要梅毒的血清學(xué)證實(shí)。3.

用免疫組化單克隆抗體法能清晰地顯示組織內(nèi)梅毒螺旋體。4.PCR是檢查組織內(nèi)梅毒螺旋體存在的敏感方法，但不能定位。梅毒【診斷】1.有不潔性生活史，或與梅毒患者有性接觸史。2.臨床癥狀和體征符合粘膜梅毒的特點(diǎn)。3.病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)粘膜梅毒的組織學(xué)證據(jù)。4.血清學(xué)檢測(cè)：梅毒篩選試驗(yàn)（Rapitdplasmaregaincircletest，RPR）和梅毒特異性確診試驗(yàn)(Trepnemapallidumhemagglutinationassaytest，TPHA)陽性。梅毒【鑒別診斷】

1.白色念珠菌感染2.口腔扁平苔癬3.急性扁桃體炎4.樊尚氏咽峽炎5.白喉6.急性唇炎7.鼻的特異性炎癥如結(jié)核、鼻硬結(jié)癥、喉角化癥8.喉癌梅毒【治療方法及治愈標(biāo)準(zhǔn)】按早期驅(qū)梅方案進(jìn)行治療。做到治療及時(shí)，劑量足夠，療程正規(guī)，治療后定期追蹤觀察，并對(duì)其配偶及性伴侶同時(shí)進(jìn)行檢查及治療。治療方法：每周肌注一次長(zhǎng)效青霉素（卞星青霉素G），每次240萬U，連續(xù)3周。治愈標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀消退；②血清學(xué)檢查：RPR轉(zhuǎn)陰。治療后隨訪：第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查血清RPR1次，第2年每半年復(fù)查1次，直至血清完全轉(zhuǎn)陰為止。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)概念：艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）。是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）引發(fā)的以免疫功能部分喪失，導(dǎo)致嚴(yán)重反復(fù)的機(jī)會(huì)感染、惡性腫瘤形成以及神經(jīng)系統(tǒng)損害為特征的惡性傳染病。人類是艾滋病唯一傳染源。高危人群是：共用注射器的吸毒者，不規(guī)范的配血者，不健康性活動(dòng)者和同性戀者。男多于女。年齡多數(shù)在20～49歲之間。近年來婦女艾滋病和兒童出生前被傳染者明顯增多。艾滋病患者約有40％～70％出現(xiàn)耳鼻咽喉和頭頸部病變。傳染源與傳播途徑傳染源：艾滋病病人及HIV感染者（或攜帶者）。血液、精液、乳汁、宮頸分泌物是主要傳播物。傳播途徑：1性接觸傳播：包括同性與異性之間的性接觸。2經(jīng)血液傳播：

①輸入了污染了HIV的血液、血液成分或血液制品；

②移植或接受了HIV感染者的器官、組織或精液；

③與病者共用受HIV污染的、未經(jīng)消毒的針頭與注射器；

④醫(yī)源性感染。3母嬰傳播：即感染了HIV的母親通過胎盤傳染，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)傳染，產(chǎn)后母乳哺喂時(shí)傳染。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)[病因及發(fā)病機(jī)制]

HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，已分離出HIV-1型、HIV-2型兩型。對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體不易存活。機(jī)制：1、HIV進(jìn)入人體血液后，可進(jìn)入多種細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞娜格罕細(xì)胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞。2、HIV在宿主細(xì)胞中復(fù)制，宿主細(xì)胞死亡，此過程周而復(fù)始。3、當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/mm3（＜正常低限的50％）時(shí)，感染者免疫功能遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致免疫缺陷，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率急劇增加。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)※【病程分期】

1.急性期

2.慢性期

1.急性期多發(fā)生在HIV感染后2～6周。主要表現(xiàn)：（1）單核細(xì)胞增多癥樣綜合征或流感樣癥狀：發(fā)熱、咽痛、皮疹和全身淋巴結(jié)腫大，或頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)痛、腹瀉等。一般持續(xù)3～14d。大部分患者轉(zhuǎn)入無癥狀期，約1／3患者則可持續(xù)低熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大，并伴有HIV抗原或抗體陽性。（2）急性HIV腦膜炎：發(fā)生率約為10％。發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，腦脊液?jiǎn)魏思?xì)胞增多、蛋白中度增加。一般持續(xù)2～3周后消失或呈慢性反復(fù)發(fā)作。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)2.慢性期大體有三個(gè)時(shí)期：（1）潛伏期：數(shù)月、數(shù)年或十多年。除血清中檢測(cè)到HIV陽性外，無任何自覺癥狀和臨床體征。此期的長(zhǎng)短取決于HIV的數(shù)量、類型、傳染途徑、生活習(xí)慣以及免疫系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。約30％的感染者在2～5年左右發(fā)病。T4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是十分重要的預(yù)后判斷因素。（2）艾滋病相關(guān)綜合征（ARC）期：即艾滋病前期，可持續(xù)一年至多年。早期反復(fù)持續(xù)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、消瘦、夜間盜汗和體重減輕等類似結(jié)核病的前驅(qū)癥狀。隨后出現(xiàn)全身多部位多個(gè)淋巴結(jié)腫大，在腹股溝以外至少有兩處淋巴結(jié)腫大，持續(xù)3個(gè)月以上。反復(fù)出現(xiàn)多形性皮疹、皰疹或軟疣，伴瘙癢。原因不明的骨髓衰竭伴貧血。白細(xì)胞和血小板減少。易發(fā)生感染或傳染病。T4淋巴細(xì)胞＜400個(gè)／mm3，T4／T8＜1.0，HIV抗體陽性。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)（3）艾滋病期：除前期表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為：①嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，即正常情況下原本不致病的病原體包括病毒、真菌、分支桿菌和原蟲，此時(shí)均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。②惡性病變：少見的腫瘤如卡波濟(jì)肉瘤（KS）或非霍奇金淋巴瘤較多見，其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血癥、口咽部腫瘤、肺癌或肝癌等。

③多器官多系統(tǒng)損害：是因HIV的直接損傷、機(jī)會(huì)性感染后損傷、惡性病變損害或免疫異常引起的免疫病理損害所致。約有25％的HIV陽性者發(fā)展成為艾滋病相關(guān)綜合征，10％左右發(fā)展成為艾滋病。※艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)1.耳部表現(xiàn)2.鼻及鼻竇表現(xiàn)3.口腔及咽部表現(xiàn)4.喉部表現(xiàn)5.頭頸部表現(xiàn)艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：包括耳部的脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、Kaposi肉瘤、卡氏肺囊蟲感染、感應(yīng)神經(jīng)性聾。中耳炎、聽力損害等。

艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：外耳道炎多由銅綠假單胞菌或白色念珠菌感染所致。分泌性中耳炎可繼發(fā)于肺囊蟲感染，也可繼發(fā)于鼻咽淋巴組織的增生，抗菌素治療差。穿刺抽液能好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，鼓膜切開或長(zhǎng)期置管。膿液培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)。Kaposi肉瘤為多發(fā)性出血性肉瘤，發(fā)生于耳廓和外耳道，表現(xiàn)為紫紅色斑塊或結(jié)節(jié)，高于皮膚表面，損傷后可有出血?？ㄊ戏文蚁x感染為多核性囊腫，也可見于外耳，病檢可發(fā)現(xiàn)原蟲。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)※2.鼻及鼻竇表現(xiàn)：主要是阿米巴原蟲感染、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒感染、隱球菌感染等引起的各種癥狀和體征。⑴阿米巴原蟲感染可引起鼻和鼻竇粘膜腫脹，產(chǎn)生鼻塞、流膿涕或鼻出血等癥狀。⑵巨細(xì)胞病毒感染可引起化膿性鼻炎，鼻粘膜有顆粒與紅斑，鼻粘膜活檢可見血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)有巨細(xì)胞病毒包含體和粘膜鱗狀化生。⑶皰疹病毒感染可產(chǎn)生巨大皰疹性潰瘍，自鼻前庭擴(kuò)展至鼻中隔、鄰近的鼻翼或面部。⑷隱球菌感染可引起全組鼻竇炎。⑸亦可發(fā)生淋巴瘤和Kaposi肉瘤。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)※3.口腔及咽部表現(xiàn)：主要是念珠菌感染、茸毛狀粘膜白斑病、單純性皰疹、扁桃體炎、Kaposi肉瘤等。⑴念珠菌感染是最常見的上呼吸道病變，多見于舌的腹面，亦可發(fā)生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困難；表面有假膜形成，去除假膜可見粗糙紅斑樣創(chuàng)面；其能產(chǎn)生內(nèi)毒素及酶，可穿透粘膜波及深層。⑵茸毛狀粘膜白斑病常見于舌的腹面或側(cè)緣，48％的茸毛狀粘膜白斑病人在16個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病，83％的患者在31個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)※口腔及咽部表現(xiàn)：

⑶單純性皰疹可發(fā)生于整個(gè)口腔或上唇的任何部位，表現(xiàn)為疼痛性潰瘍，直徑達(dá)1～3cm，預(yù)后較非艾滋病者差。⑷扁桃體炎可由常見致病菌、肺炎支原體和沙眼衣原體等所引起。⑸Kaposi肉瘤常發(fā)生在腭部、頰粘膜、牙齦粘膜和咽后壁。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)4.喉部表現(xiàn)主要是Kaposi肉瘤和念珠菌感染，導(dǎo)致聲嘶、喉喘鳴和喉阻塞?！?.頭頸部表現(xiàn)是早期癥狀之一。主要是頸淋巴結(jié)腫大、Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、分枝桿菌等感染、鱗狀細(xì)胞癌、腮腺腫大等。頸淋巴結(jié)腫大較常見，多見于頸后三角區(qū)。Kaposi肉瘤可發(fā)生于頭頸部的皮膚，當(dāng)其侵犯淋巴結(jié)時(shí)，頸淋巴結(jié)可迅速增大。非霍奇金淋巴瘤及分支桿菌感染等也表現(xiàn)為頸部腫塊，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）有助于診斷和鑒別診斷。頭頸部鱗狀細(xì)胞癌亦較多見。病毒等感染引起腮腺腫大，有報(bào)道認(rèn)為腮腺腫大是艾滋病的先兆。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)【診斷】

綜合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷。是否去過艾滋病流行地區(qū)和不健康性行為，有無吸毒史或輸過血等病史相當(dāng)重要。出現(xiàn)不尋常的機(jī)會(huì)性感染如卡氏囊蟲肺炎或某些特殊腫瘤如KS，則是重要的診斷依據(jù)。全身性淋巴結(jié)腫大并有口、咽等念珠菌感染，應(yīng)予警惕。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是HIVgp41抗體檢測(cè)，陽性者可判斷HIV感染，保持較高水平者有重要價(jià)值對(duì)假陽性者輔之抗原、病毒核酸檢測(cè)和病毒分離等即可診斷。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)※【預(yù)防】

防止傳染源入侵、切斷傳播途徑及控制危險(xiǎn)人群是防止艾滋病蔓延的3個(gè)主要環(huán)節(jié)。開展宣傳教育，增強(qiáng)公眾自我保護(hù)能力，提倡健康的生活方式。加強(qiáng)檢疫工作，對(duì)高危人群進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格檢測(cè)和管理血液及其制品。嚴(yán)格隔離病人。禁止HIV陽性者供血、供器官或其他組織。女性感染者應(yīng)避免懷孕。防止與HIV感染者的血液、精液、尿、糞便、唾液、淚液、痰液或陰道分泌物等接觸。使用一次性醫(yī)療注射器。醫(yī)務(wù)人員若有皮膚損傷，應(yīng)避免與病人接觸。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)【治療】目前尚無確切的治療方法，有關(guān)疫苗正在研制中。主要針對(duì)發(fā)病過程中的HIV侵襲、細(xì)胞免疫功能破壞、機(jī)會(huì)性感染和腫瘤病變四方