膝骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)定與康復(fù)PPT演示課件

膝骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)定與康復(fù)

1骨關(guān)節(jié)炎概念一、定義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)是一種常見(jiàn)的、發(fā)病率隨年齡增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)，主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)，使其功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。2二、流行病學(xué)概況(一)患病率OA的總患病率為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中，80%患有OA。最終致殘率為53%。31.性別膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為24．7％和54．6％，髖OA為11．1％和26．0％。(二)分布42.部位骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、手和脊柱關(guān)節(jié)。3.種族無(wú)顯著種族及地域的差異。

(有研究表明，髖關(guān)節(jié)OA較多見(jiàn)于白種人，而較少見(jiàn)于黑種人和黃種人；膝關(guān)節(jié)OA則較多見(jiàn)于東方人，而較少見(jiàn)于西方人。)5原發(fā)性O(shè)A：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA。多發(fā)生于中老年，無(wú)明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性O(shè)A：指有明確的發(fā)病原因的OA?？砂l(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。二、分類(lèi)6三、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因

1.一般性因素

(1)年齡

(2)性別

(3)肥胖

(4)營(yíng)養(yǎng)

72.遺傳性因素

(1)研究表明：遺傳因素與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)OA（Heberden結(jié)節(jié)）的發(fā)生有關(guān)。其遺傳機(jī)制涉及常染色體單基因異常，該基因女性占優(yōu)勢(shì)，故該型OA

在女性中的發(fā)生率比男性高10倍。

(2)有OA家族史者，其本人發(fā)生OA的危險(xiǎn)性增高。83.機(jī)械損傷性因素

(1)關(guān)節(jié)損傷

(2)機(jī)械應(yīng)力因素

94.免疫學(xué)因素

(1)研究表明：OA患者的關(guān)節(jié)軟骨存在抗

Ⅱ型膠原免疫球蛋白IgG、IgA和補(bǔ)體

C3。

(2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：抗原抗體在補(bǔ)體介導(dǎo)下對(duì)軟骨具有損傷作用。

(3)免疫病理研究：顯示在OA的滑膜組織有淋巴細(xì)胞聚集及單核細(xì)胞的浸潤(rùn)。

10(4)細(xì)胞因子在OA中的作用

OA發(fā)生時(shí)白細(xì)胞介素-1(

IL-1)和腫瘤壞死因子-a(TNF-α)在軟骨細(xì)胞中的表達(dá)增多并促進(jìn)軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞。OA發(fā)生的基本原因可能與胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)水平的升高和紊亂有關(guān)。

115.其它因素

肌力低下內(nèi)分泌紊亂骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)軟骨代謝異常12(二)發(fā)病機(jī)制1.機(jī)械損傷學(xué)說(shuō)2.軟骨免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)3.細(xì)胞因子失衡學(xué)說(shuō)

13四、病理(一)關(guān)節(jié)軟骨(二)軟骨下骨(三)滑膜(四)關(guān)節(jié)囊及周?chē)∪?4臨床特點(diǎn)一、癥狀

(一)關(guān)節(jié)疼痛

(二)關(guān)節(jié)僵硬

(三)關(guān)節(jié)膨大

(四)關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲

(五)關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙15二、體征

(一)壓痛

(二)關(guān)節(jié)膨大

(三)關(guān)節(jié)摩擦感

(四)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

(五)關(guān)節(jié)畸形

(六)其它：肌肉萎縮和肌無(wú)力亦較常見(jiàn)16三、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉多正常，C反應(yīng)蛋白不高。類(lèi)風(fēng)濕因子和自身抗體：陰性。伴有滑膜炎者：可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高。

17(二)影像學(xué)檢查X線片表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位）CT：可顯示X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊結(jié)構(gòu)。18MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷。19膝關(guān)節(jié)OA：X線平片2021關(guān)節(jié)鏡下觀22

診斷

多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學(xué)改變而無(wú)癥狀者，通常稱為影像學(xué)OA。

不同關(guān)節(jié)的OA有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

23

膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；

3.晨僵≤30分鐘；

4.年齡≥38歲；

5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；

3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；

4.年齡≥40歲；

5.晨僵≤30分鐘；

6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3＋5＋6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。24

康復(fù)評(píng)定一、疼痛評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分指數(shù)（visualanalogousscoreorscale,VAS）結(jié)果判斷：

0-3輕度疼痛

4-7中度疼痛

8-10重度疼痛25二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量

1、大腿圍度：髕骨上緣起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm處測(cè)量圍度

2、小腿圍度：小腿最粗部位和內(nèi)、外踝最細(xì)部位26三、肌力評(píng)定

股四頭肌腘繩肌肌力

27四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量:評(píng)定目的:在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，進(jìn)而判斷是否對(duì)日常生活活動(dòng)產(chǎn)生影響。膝AROM90°以上不影響生活28五、感覺(jué)功能評(píng)定:本體感覺(jué)評(píng)定角度重建法閾值測(cè)量法視覺(jué)模型法29六、膝功能評(píng)定Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，即將膝關(guān)節(jié)癥狀分為8個(gè)項(xiàng)目：跛行5分、拄拐5分、交鎖15分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、上樓梯10分和下蹲5分，共計(jì)100分。Lequesne指數(shù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)

30七、日常生活活動(dòng)（activityofdailyliving,ADL）能力評(píng)定關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)ADL影響的評(píng)定Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）生活質(zhì)量評(píng)定31預(yù)防自我行為療法（減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）減肥有氧鍛煉（如游泳、自行車(chē)等），關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度）肌力訓(xùn)練32康復(fù)治療一、康復(fù)治療的目標(biāo)減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量33二、康復(fù)治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，調(diào)整和限制活動(dòng)量適當(dāng)臥床休息減少每日活動(dòng)量避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式避免持續(xù)屈膝作業(yè)減少每次步行的距離和時(shí)間

34(二)物理因子治療溫?zé)岑煼ǜ哳l電療法中、低頻電療法超聲波療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)電磁療法體外震波技術(shù)35(三)運(yùn)動(dòng)療法(通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進(jìn)行)1.常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)療法的形式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)全身性耐力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)362.采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則因人而異主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔循序漸進(jìn)持之以恒舒適、無(wú)痛局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)37(四)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)：采用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法。慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連、攣縮時(shí)：采用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法。38(五)本體感覺(jué)訓(xùn)練盲視下膝關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練，可在家屬的配合下完成，也可以自己重復(fù)睜眼閉眼的訓(xùn)練。刺激腘繩肌、股四頭肌快速收縮的功能訓(xùn)練。半蹲訓(xùn)練平衡訓(xùn)練，雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲0°～30°)，先睜眼后閉眼進(jìn)行平衡板訓(xùn)練。步行靈活性訓(xùn)練。行前進(jìn)步、后退步、側(cè)向活動(dòng)練習(xí)。

39(六)按摩、針灸具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用。其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。40(七)輔助具的使用矯形器：軟式膝矯形器助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅。生活自助具。41(八)藥物治療

1.非特異性藥物

鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多42非甾體類(lèi)消炎藥(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布類(lèi)（塞來(lái)昔布、羅非昔布等）等甾體類(lèi)消炎藥：僅用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療432.特異性藥物硫酸氨基葡萄糖透明質(zhì)酸：主要用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硫酸軟骨素

443.中藥