運動與制動PPT演示課件

運動的生理效應與制動的不良影響

1運動的生理效應2

運動是生命的標志，它對多個系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用，而這些調(diào)節(jié)作用最終使機體適應運動的需要。運動學是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應變化的科學。生物學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎(chǔ)，以作用力與反作用力為治療因子，以改善身、心的功能障礙為主要目標。運動的生理效應3一、運動對心血管系統(tǒng)的影響二、運動對呼吸系統(tǒng)的影響三、運動對骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響四、運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響五、運動對營養(yǎng)素代謝的影響六、運動對內(nèi)分泌的影響七、運動對泌尿系統(tǒng)的影響八、運動對精神心理的影響運動的生理效應4一、運動對心血管系統(tǒng)的影響（一）運動對循環(huán)調(diào)節(jié)的效應（二）運動時的心率反應（三）運動時的血壓反應（四）維持與增加心血管功能運動的生理效應/心血管系統(tǒng)5(一)運動對循環(huán)的調(diào)節(jié)等張收縮：心率↑、回心血量↑、外周阻力↓、收縮壓↑、舒張壓不變、心肌攝氧量↑等長收縮：血壓↑、心肌攝氧量↑、心率↑、心輸出量↑運動的生理效應/心血管系統(tǒng)6（二）心率反應

運動時心血管系統(tǒng)第一個可測反應是心率增加，心率增加是心排出量增加的主要原因(60～70%)。

運動的生理效應/心血管系統(tǒng)7（三）血壓反應

運動時，通常引起血壓增高，主要表現(xiàn)為收縮壓增高，舒張壓基本不變。其中，收縮壓增高與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。舒張壓能維持與外周血管總阻力下降有關(guān)。無氧運動、等長收縮、局部肌群的大強度運動時，舒張壓可升高。

運動的生理效應/心血管系統(tǒng)8（四）維持與增加心血管功能

運動可使冠脈擴張、心臟舒張期延長，改善冠脈血供。

運動可增強纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板粘滯性，防止血栓形成。運動將引起心血管系統(tǒng)復雜的適應性變化，保證了運動肌肉和重要臟器的血液供應。運動時，心肌收縮力增強，心博出量增加。長期運動的人，雖然安靜是心率較慢，但由于每博輸出量大，因而使得每分輸出量并不減少。運動的生理效應/心血管系統(tǒng)9二、運動對呼吸系統(tǒng)的影響

運動訓練可改善肺組織的彈性和順應性，增強膈肌的運動能力，提高肺活量，增加攝氧量。運動的生理效應/呼吸系統(tǒng)10三、運動對骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響骨關(guān)節(jié)的代謝主要依賴于生活中各種運動產(chǎn)生的應力。關(guān)節(jié)的負重和運動對維持正常關(guān)節(jié)軟骨的組成、結(jié)構(gòu)與機械特性非常重要。過度的運動可以增加關(guān)節(jié)的磨損。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，正確的運動治療，將有助于改善關(guān)節(jié)功能，促進骨折愈合。骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力。運動訓練對肌腱的結(jié)構(gòu)與力學性質(zhì)有長期的正面效應。運動的生理效應/肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)11四、運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響運動訓練是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，多次重復訓練將在大腦皮層建立暫時性的聯(lián)系與條件反射，使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性、反應性都得到提高。運動可調(diào)節(jié)情緒、鍛煉意志，增強自信心。運動訓練還對大腦的功能重組與代償起重要作用。運動的生理效應/神經(jīng)系統(tǒng)12制動的不良生理效應13制動的不良生理效應制動(immobilization)指人體局部或者全身保持固定或者限制活動，是最常用的臨床醫(yī)學和康復醫(yī)學的保護性治療措施，以減少體力消耗或臟器功能損害，穩(wěn)定病情，幫助疾病恢復，但也有些人如老年人、體弱或久病之人，會因各種原因長期臥床制動。制動有三種類型：①臥床休息；②局部固定(例如骨折或脫位后的石膏固定)；③肢體和軀體神經(jīng)麻痹或癱瘓。

14制動的不良生理效應制動本身同時具有負面效應，不僅影響疾病的康復過程，而且會增加合并癥，影響臨床治療?！坝胁【鶓菹ⅰ笔桥R床上十分常見的認識誤區(qū)。運動是康復治療的基本手段，也是防治制動副作用的主要方法。運動過分會造成機體強烈應激，影響組織的修復和愈合過程，甚至影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，造成病情惡化或生命危險。所以，需正常處理運動與制動的關(guān)系15制動的不良生理效應制動的不良生理效應心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)16制動的不良生理效應/心血管系統(tǒng)一、制動對心血管系統(tǒng)的影響制動對心血管系統(tǒng)的影響十分迅速且有多方面的影響。短期制動可使血液循環(huán)功能迅速減弱，長期制動則導致心血管系統(tǒng)功能衰退。其影響機制可能有體液轉(zhuǎn)移、血容量減少、血流減慢、心率增加等，常導致有氧運輸能力降低，易發(fā)生直立性低血壓、血栓形成、心功能減退等不良結(jié)果。17制動的不良生理效應/心血管系統(tǒng)1、直立性低血壓指患者由臥位轉(zhuǎn)換為直立位時，因血壓顯著降低而出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、頭痛、出汗等現(xiàn)象，及心率加快，嚴重者甚至暈厥。正常人完全臥床休息3周，嚴重疾病損傷者及老年人持續(xù)臥床數(shù)日，即可發(fā)生直立性低血壓。18制動的不良生理效應/心血管系統(tǒng)人體從臥位起立時，在重力的作用下，血液大量向下肢轉(zhuǎn)移，靜脈回流量減少，血壓下降；正常狀態(tài)下，血壓下降的信息會立即傳遞至動脈壓力感受器，刺激交感神經(jīng)反射性地促使心搏出量增加，動、靜脈收縮和各臟器的血流再分布，從而迅速恢復正常血壓。持續(xù)臥床使此調(diào)節(jié)機制發(fā)生障礙。19制動的不良生理效應/心血管系統(tǒng)康復對策：①斜床站立訓練（定期改變體位）。②對健側(cè)肢體、軀干及頭部做阻力運動，增加心搏出量。③增加鹽攝入，從而增加血容量，有助于直立性低血壓的治療。20制動的不良生理效應/心血管系統(tǒng)

2．靜脈血栓臥床日久使靜脈血栓形成的危險性大為增加，最常見的有深部靜脈血栓和血栓性脈管炎等。深部的靜脈血栓一旦脫落，則易造成肺栓塞或腦栓塞。臥床后血容量減少，而血液中有形成分并不減少，血細胞比容增高，血液黏滯度明顯增加；靜脈血管容量增加，血流速度減慢；此外，血小板凝聚力和血纖維蛋白原水平也增高。這些素使血栓形成的概率明顯增加。21制動的不良生理效應/心血管系統(tǒng)康復對策：抬高下肢和經(jīng)?；顒酉轮山档挽o脈血栓形成的發(fā)生率，但不宜在膝下墊枕頭，以免因局部壓迫而影響血液回流。盡量避免在下肢靜脈輸液還可協(xié)助患者進行下肢被動運動，以踝關(guān)節(jié)為中心，使足部做上下30度活動，發(fā)揮腓腸肌的作用。22制動的不良生理效應/心血管系統(tǒng)3．心功能減退長期臥床者，即使從事輕微的體力活動也可能導致心動過速。進行直立活動時心率著增加。長期臥床使心每搏輸出量減少，左心功能減退，基礎(chǔ)心率加快，可致冠狀動脈血流灌注減少。23制動的不良生理效應/心血管系統(tǒng)康復對策：對于病情穩(wěn)定的心血管患者采取坐位或半坐位有利于提高心功能，并應盡可能進行適當?shù)某；顒?，最輕微的日?；顒颖憧傻窒^對臥床休息所造成的不利影響。進行高強度間歇性直立位訓練或水平位軀體下部負壓狀態(tài)下的訓練，每日30min，能促進自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的恢復，并增加每搏輸出量，減心功能減退。24制動的不良生理效應/肌肉骨骼二、制動對骨骼肌肉關(guān)節(jié)的影響局部制動對肌肉骨骼系統(tǒng)影響最為顯著。骨骼肌骨與關(guān)節(jié)25制動的不良生理效應/肌肉骨骼骨骼肌

1、肌力下降

2、肌肉廢用性萎縮

26制動的不良生理效應/肌肉骨骼康復對策：根據(jù)不同疾病和功能障礙的多個階段的不同制動形式，選擇針對性的運動療法。如，骨折固定早期進行等長肌力訓練；脊髓損傷所致四肢不全癱，早期床頭搖高、呼吸肌訓練、直立床站立等，以后逐步選擇不同程度、多種形式的肌力訓練及減重步行等。神經(jīng)肌肉電刺激也可減輕制動導致的肌力下降。27制動的不良生理效應/肌肉骨骼2、肌肉廢用性萎縮關(guān)節(jié)固定2周以上均可造成肌肉萎縮。而癱瘓患者和老年人則會出現(xiàn)更重的肌肉萎縮。絕對臥床2個月，肌容積減少一半。正常人臥床時使用背肌和下肢肌肉翻身，可減少肌肉萎縮。承擔體重和步行以及維持姿勢的肌肉制動后萎縮最明顯，伸肌萎縮超過屈肌。28制動的不良生理效應/肌肉骨骼康復對策：在保證運動創(chuàng)傷修復所必需的制動的同時，最大限度地早期活動、早期康復。臥床自主翻身或等長肌力訓練，可在一定程度上減輕肌萎縮。肌肉短縮位固定者，肌萎縮程度明顯增加，因此肌肉牽張或置于伸長位的固定，有助于減少萎縮(包括肌節(jié)數(shù)量及長度)。29制動的不良生理效應/肌肉骨骼3．其他制動對肌肉的影響還包括肌肉血管密度降低、肌肉代謝障礙等。制動后的肌肉功能減退可以通過漸進性康復訓練而得到不同程度的恢復。運動訓練停止后，已有的適應性改變可以逆轉(zhuǎn)回訓練前水平。但長期訓練者其逆轉(zhuǎn)程度要低。30制動的不良生理效應/肌肉骨骼骨骼和關(guān)節(jié)骨代謝和骨密度異位骨化關(guān)節(jié)攣縮和退變31制動的不良生理效應/肌肉骨骼骨代謝和骨密度骨骼的形態(tài)和密度與骨骼的長期受力情況密切相關(guān)。正常狀態(tài)下，坐位或站立時骨骼需承受軀干重力，從而得到持續(xù)骨應力作用，有利于維持正常的骨代謝和骨密度。長期臥床或制動，是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。長期制動后，由于缺乏肌腱牽拉和重力負荷作用于骨質(zhì)，以及內(nèi)分泌和代謝的變化，使骨質(zhì)吸收和新骨形成的動態(tài)平衡發(fā)生一些變化，骨質(zhì)的鈣和羥脯氨酸排泄增加，血鈣增加，腸道鈣吸收減少，造成骨代謝失衡．導致骨密度下降。32制動的不良生理效應/肌肉骨骼康復對策：通過有規(guī)律的等張運動、等長運動或斜床站立等，可預防或延緩廢用性骨質(zhì)疏松。早期康復訓練站立和行走，如每天站立或行走達2小時以上，則可防治。33制動的不良生理效應/肌肉骨骼關(guān)節(jié)攣縮和退變關(guān)節(jié)制動過久，尤其當關(guān)節(jié)本身有損傷及肢體擺放位置欠佳時，容易造成關(guān)節(jié)攣縮。制動后長期臥床的典型改變是，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮畸形，踝關(guān)節(jié)處于跖屈畸形。制動超過3周，關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的疏松結(jié)締組織可變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織；加之肌原纖維制動狀態(tài)下縮短的緣故，容易導致關(guān)節(jié)攣縮。另外，滑膜萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮，也是關(guān)節(jié)活動障礙的常見原因。長期制動還可引起關(guān)節(jié)軟骨退行性變。關(guān)節(jié)囊攣縮和關(guān)節(jié)持續(xù)擺放在某一位置，使關(guān)節(jié)軟骨接觸處受壓變性，關(guān)節(jié)軟骨水分減少，透明質(zhì)酸和硫酸骨素減少，軟骨變薄，嚴重時軟骨承重面出現(xiàn)壞死和裂隙。34制動的不良生理效應/肌肉骨骼康復對策：癱瘓肢體要盡早進行關(guān)節(jié)被動活動練習，肢體擺放于抗痙攣體位，及時發(fā)現(xiàn)和降低肌肉痙攣。早期使用夾板保持肢體的功能位。35制動的不良生理效應/肌肉骨骼異位骨化是長期制動的常見合并癥，包括關(guān)節(jié)周圍的異位骨質(zhì)增生或肌肉中的骨化性肌炎。常發(fā)生在主要關(guān)節(jié)周圍，以髖關(guān)節(jié)附近最為多見，膝、肩、肘少見?？祻蛯Σ撸禾幚磔^難。早期宜對癥處理，限制活動。晚期有手術(shù)適應證時，可手術(shù)切除異常骨塊。36制動的不良生理效應/呼吸系統(tǒng)三、呼吸系統(tǒng)制動久后患者呼吸能力下降，呼吸道分泌物積聚不易排出，易致墜積性肺炎。臥位時，橫膈上移，胸腔積降低，日久膈肌活動降低，使潮氣量和每分通氣量減少，最大呼吸能力下降；呼吸表淺，呼吸頻率增加，支管纖毛作用降低，咳嗽能力降低，分泌物容易積聚。37制動的不良生理效應/呼吸系統(tǒng)康復對策：盡可能早期活動，并通過深呼吸、咳嗽練習，提高呼吸能力，及時排出分泌物。呼吸道阻塞嚴重時，宜做胸部超短波理療、叩打胸壁及體位引流。38制動的不良生理效應/消化系統(tǒng)四、消化系統(tǒng)患者因臥床常致食欲減退和便秘。康復對策充分飲水，多食用富含纖維的蔬菜，斜床站立訓練。

39制動的不良生理效應/泌尿生殖系統(tǒng)五、泌尿生殖系統(tǒng)

1．泌尿系統(tǒng)結(jié)石制動的直接影響是泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成。

2．尿潴留臥位導致尿排空困難(沒有重力作用)，腹肌無力也加劇排尿障礙，導致尿潴留或者增加殘余尿。

3．尿失禁長期臥床可導致逼尿肌松弛、括約肌無力和充盈性尿失禁。

4．泌尿系統(tǒng)感染制動后由于結(jié)石和尿失禁，泌尿系統(tǒng)感染的機會大大增加。治療難度也相應增加。40制動的不良生理效應/泌尿生殖系統(tǒng)康復對策：充分飲水，坐、立位排小便，避免長期留置導尿管。治療方法：留置導尿、間歇性導尿、腹壓排尿等。41制動的不良生理