癌癥患者的心理及護理

癌癥患者的心理及護理近年來，隨著疾病譜的改變，癌癥已經(jīng)成為導致人們死亡的主要原因之一。由于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對現(xiàn)有的醫(yī)療手段來說尚存在著一定的困難，而大多數(shù)晚期癌癥又缺乏有效的治療手段，于是，許多患者認為患了癌癥就等于是被宣判了死刑。因此，被診斷為癌癥，甚至僅僅是自己懷疑患了癌癥，就會使人們的心理受到極大地沖擊，產(chǎn)生很強的心理反應。例如有一個病人，第一天還走著來看病的，知道自己患上癌癥后，第二天就躺倒在病床上不能動彈了，像這樣的例子臨床上不知道遇到多少個了。臨床上遇到的很多實例都可證明，心態(tài)對癌癥患者的影響無可估量。然而，不同階段的腫瘤患者，其心理活動常有所不同。一、 懷疑與確診初期當患者身體出現(xiàn)不適癥狀而又無法用自己有限的醫(yī)學常識解釋時，許多人的第一反應常想到是不是癌癥？這種預感會引起他的焦慮恐慌，促使其急切求醫(yī)。在接受檢查和尋求診斷期間，他們常處于心情矛盾之中，時而焦慮、恐懼，時而又懷有希望。此期，多疑心較重，顧慮重重，對周圍人的言論、動作敏感，尤其注意醫(yī)護人員的言語行為；同時又懷著僥幸心理，希望最后能否定腫瘤，希望最終能證實自己只是虛驚一場。這種心態(tài)一直可延續(xù)到患者獲知或由種種跡象猜測到真相時為止。癌癥患者的消極心理反應，又恰恰是他們心身健康和生命質(zhì)量的“宿敵”。了解癌癥患者消極心理反應的一般規(guī)律，是醫(yī)護人員指導癌癥患者獲得最佳心身狀態(tài)的前提。這一階段患者的心理波動最為劇烈。除上述表現(xiàn)外，還常常表現(xiàn)為:震驚、否認、埋怨、憤怒、悔恨、恐懼、沮喪等等。也有少數(shù)人，大都是上了年紀且生活比較平順的老年人會順意接受一切。二、 確診后患者的心理變化獲知被診斷為癌癥的信息后，患者的心理反應可以分為四個時期。這四個時期的順序和時間并沒有一定的規(guī)律，可以同時發(fā)生，也可能重復發(fā)生，或只是停留在某個階段。⑴休克-恐懼期但患者聽到診斷消息的即刻，即產(chǎn)生暫時性知覺的消失，感到心慌、眩暈，看上去茫然、面無表情，無法辨認周圍的人、事、物，甚至有些人會暈倒，這稱之為“休克期”。因為休克期極為短暫，不易察覺或未被注意而常常被人忽略。繼而，患者常常驚恐萬分，精神極度緊張，徹夜不眠。⑵否認-懷疑期患者突然得知確診為癌癥，在劇烈的情緒震動之后，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯誤或檢查錯誤。并會去不同醫(yī)院就診，希望誤診奇跡出現(xiàn)。于是，有的患者可能會輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，遍訪名醫(yī)，重復檢查，期盼原先醫(yī)生的診斷是錯誤的。否認是一種緩沖劑，可把突然間出現(xiàn)的心理應激緩和下來，是心理上的自我防御現(xiàn)象。否認對患者來說，短時間內(nèi)是有益的，但是，否認期如果不能盡快渡過，對患者的早期診斷、早期治療很不利，可能會錯過最佳的治療時間，從而影響治療效果。⑶憤怒-沮喪期當患者確信自己患了癌癥后，情緒變的易于激動，會產(chǎn)生憤怒情緒，并肯能出現(xiàn)攻擊行為，每每因為一點小事遷怒于醫(yī)護人員及家屬，常常怨天尤人，覺得自己很倒霉。憤怒之余，患者又感到悲觀、絕望，表現(xiàn)為不思飲食，對任何事都不感興趣，拒絕檢查、治療，拒絕別人的探視，只是消極的聽天由命，等待死亡的來臨，甚至產(chǎn)生輕生念頭和自殺行為。受悲憤情緒的影響，患者的生活習慣、飲食和睡眠規(guī)律均被打亂、以致食不甘味，臥不安寢。⑷接受-適應期經(jīng)過一段時間后，患者終于會認識到那是無法改變的事實，一些患者情緒漸趨平靜。部分患者開始出現(xiàn)適應性反應，能主動配合治療，逐漸產(chǎn)生與疾病作斗爭的勇氣和決心。也有不少患者心境無法恢復到病前，進入了較長時間的抑郁和悲哀之中，生活上也常常出現(xiàn)退化行為，不能很好的配合治療。三、治療期的一般心理活動治療期癌癥患者的心理活動十分復雜，除仍可見上述的埋怨、憤怒、悔恨、沮喪等外，恐懼、擔憂、疑神疑鬼、暴躁等常占據(jù)主導。恐懼是對令人痛苦的手術、化療、放療過程及其嚴重的毒副作用的恐懼擔心，以及對這些治療是否有效地懷疑與不安。多疑既表現(xiàn)為對自身的點滴變化疑神疑鬼，好放大，且總愿作出負性聯(lián)想；也表現(xiàn)出對外界的多疑，聽到有人在談論，總聯(lián)想到自己，且總是往消極的方面去想。有的甚至出現(xiàn)明顯的幻聽幻視等。暴躁則可能源自多重因素：治療痛苦、傷損、寢食不安、神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂等都可能是觸發(fā)因素。對此要多一份理解。當然，也應采取相應的綜合措施加以干預，幫助緩解。癌癥的療法包括手術根治、化學療法、放射治療與中醫(yī)藥及微創(chuàng)治療等。除中醫(yī)藥外，一2其他各種治療方式多數(shù)是破壞性的，會對患者的心理造成暫時或持久的沖擊。手術治療如果成功，無疑是對患者心理的巨大安慰，但手術帶來毀損性后果，尤其是乳房根治術及盆腔手術者，為自己的女性形象及術后性生活而擔心。化療與放療大多有嚴重的杜甫作用或治療反應，如惡心嘔吐、脫發(fā)、消瘦等。惡心、嘔吐是暫時性副反應，一般會在4小時到三四天內(nèi)消失，但是反應的嚴重程度與持續(xù)時間有很大的個體差異?；颊叩慕箲]可增強或延長該反應。在預期或回憶治療時，也可引起惡心、嘔吐，這常常成為癌癥患者放棄治療，依從性差的主要原因。治療反應與挫折會加劇患者的情緒應激，甚至使患者失去繼續(xù)治療的信心?？鼓[瘤治療中，由于藥物或放射治療本身對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，也可導致心理反應。如激素的使用可致患者情緒不穩(wěn)，產(chǎn)生欣快或抑郁。L-門冬酰胺酶可能會影響蛋白質(zhì)的合成，而使患者出現(xiàn)精神混亂，甚至檐妄。藥物所致心理反應一般在停藥后即可減輕，必要時可用抗神精藥物。中醫(yī)藥治療中也會產(chǎn)生一些心理變化：如擔心中醫(yī)藥能否有效控制病情，喝中藥要多長時間、是否需要終身服用等等，又苦又澀的湯藥也常成為患者每天的思想負擔，這常在病情有所穩(wěn)定后出現(xiàn)。此外，治療期間約有6成患者會有明顯的抑郁傾向。還有部分患者會表現(xiàn)為自我封閉，感到自己不受關心，大家都在欺騙他，自己的生存已毫無意義，常沉默寡言、不思飲食、不愿見任何人。也有一些患者表現(xiàn)為忌諱心理，避免談論任何與“癌”和“病”的話題。另有少數(shù)偏于意志堅強，又有一定社會地位或事業(yè)有成的患者，特別是男性患者，會表現(xiàn)為“掩飾”，這種掩飾，只是為了維護自身的社會形象，絲毫不宣泄出的消極情緒，不利于其康復或預后。四、尋求治療過程中的心理偏差得知患了癌癥，對人的打擊，不同于一般疾病。因此，患者及其家屬求醫(yī)過程中也常表現(xiàn)出某些心理偏差，應予重視。⑴非理性的遍求秘方這是臨床上癌癥患者最常見的尋醫(yī)偏差。特別是一些稍有地位和錢財，文化層次又不是很高的人，往往會遍求良醫(yī)與秘方。然而，對每一種方法和醫(yī)療，特別是比較客觀的建議，又常常不愿堅持遵循，而更相信坊間的傳言和信誓旦旦、卻無多一3大科學的“江湖”治癌醫(yī)師之承諾，遂表現(xiàn)出典型的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。⑵主動尋求過度傷殘治療憂郁恐懼癌癥的致死性，且誤以為多用一種療法或多做一次化療就多一份“保險”，因此，部分腫瘤患者表現(xiàn)為強烈的自我尋求過度的傷殘治療。臨床上過度治療，醫(yī)師起主導作用的約占六成，還有四成是患者或家屬主動的。⑶畏懼創(chuàng)傷性治療畏懼創(chuàng)傷性治療時臨床十分常見的求醫(yī)偏差。由于耳濡目染，許多人對手術、化療、放療畏如蛇蝎，不敢接受。這些人也有的偏信坊間傳言，只求民間治療，甚至皈依佛門或宗教，只想借此來拯救自己的肉體。⑷只迷信西醫(yī)治療這又走向另一個極端，許多人沉淀在80-90年代的抗癌觀念，認為只有手術、放化療才是唯一的治癌之路。中醫(yī)藥與飲食、康復等只是雕蟲小技，最多為癌癥治好后的點綴。⑸忌言癌癥治療有些癌癥患者及家屬有一種很奇怪的心理一一“忌言癌癥治療”。大家心里都明白是那么一回事，就是忌諱在口頭上說出來。這在部分老年患者、有較特殊身份的癌癥患者及家屬中更為常見。這其實是不太有利于控制病情惡做法。⑹自我放棄情結有些意志薄弱的癌癥患者，在癌癥面前絕望了，他們相信患癌癥必死無疑，因而不去抗爭，更不愿接受任何治療，躺著等死。⑺無所謂心態(tài)無所謂心態(tài)約有幾種典型的人群：一是高齡老人，自認為已經(jīng)活到“賺夠了”的年齡，持這種心態(tài)倒非壞事。二是家境很差，生活不順，無力治療，與其再折騰，亂花錢，不如聽之任之，少點損失。三是多見于一些中年男性，本即生活隨意，任性，生了癌，盡管心理難以接受或有點郁悶，但卻也不想改變，依舊我行我素。對于這類情況，醫(yī)師及家屬亦無力回天。還有一些人，相信宿命論，抱著無所謂的態(tài)度，這當然是另一種愚昧。五、 康復期患者的常見心理康復期腫瘤患者的常見心態(tài)要較前積極、平靜得多。許多患者會表現(xiàn)出慶幸、平和、升華、發(fā)奮等相對較為積極地心態(tài)。也有部分患者依舊存在著焦慮緊張、不肯接受現(xiàn)實等消極心理。對于后者，主治醫(yī)生應多給予關心和指導，幫助他們盡快走出陰影。六、 復發(fā)患者的常見心態(tài)復發(fā)的癌癥患者的心理反應更為復雜。隨病情發(fā)展，他們常常產(chǎn)生深深地孤獨感，受到既有希望又使人絕望的折磨。根據(jù)復發(fā)情況擬定的治療計劃雖可給患者帶來希望前景，但患者預期的不良后果也相應增加。有些患者可發(fā)生人格的變化；有些患者可以表現(xiàn)為行為上的“亢進”，努力地尋找治療的辦法手段，多方打聽，對于小廣告的宣傳深信不疑，要求家人或親屬不惜“重金”去尋求某一“偏方”、“秘方”。在治療無效時，則可能轉(zhuǎn)而對宗教或迷信活動產(chǎn)生依賴。七、晚期患者的心理特點晚期癌癥患者幾乎無一例外地存在著各種各樣的心理障礙，這些心理障礙明顯的影響著他們的生存，成為病情快速惡化的“加速器”，故應對他們進行積極而有效地心理行為干預，以改善其心理障礙。⑴無望的焦躁由于癌癥折磨，生活能力下降，一些文化程度高的晚期癌癥患者深深地感到被社會拋棄，心情悶悶不樂，并由此陷入了六神無主、無望的焦躁狀態(tài)。⑵放棄情結心身醫(yī)學研究認為：放棄、被放棄情緒是最糟糕的狀態(tài)。這些人往往自認為將不久于世，已被社會所拋棄，一切努力已無價值；因此，自暴自棄，放棄一切治療。對此，重要的不是治療，而是危機心理干預，應盡力幫助他改變放棄情結。若干預困難或無效，則應盡快給予積極地臨終關懷。至少，要努力讓他們在生命剩余的不多時間里，盡可能少些痛苦、安詳些、平靜些。⑶孤獨與自閉晚期癌癥患者常會產(chǎn)生一種孤獨無助的心理。有的則產(chǎn)生了嚴重的自閉傾向，不愿見任何人。⑷亂投射的悲憤部分晚期癌癥患者會產(chǎn)生強烈的憤憤不平，對周邊的一切都感到憤恨，且這種悲憤會漫無目的地投射，常出其不意地向他人施威，表現(xiàn)為基督的煩躁不安，敵視所有的人，甚至自己的親屬。有的還會做一些過激的行為，如自殺、傷害他人等。⑸失去理智的恐懼晚期癌癥患者常會喪失起碼的理智，有時甚至求巫拜佛，香灰秘方都愿意一試。⑹特殊要求許多患者進入晚期，特別是瀕臨死亡時，常會提出一些特殊的要求。對此，在條件許可的情況下，應盡量予以滿足。⑺坦然面對少數(shù)患者已接受現(xiàn)實，承認晚期癌癥患者角色，情緒開始穩(wěn)定，表現(xiàn)的服從與配合，對死亡已不再那么恐懼，有的“向死而生”，處于相對主動地應付狀態(tài)。一5八、患者家屬、醫(yī)護人員重要的落腳點：癌癥患者的心理護理對于癌癥患者，除對癥治療護理外，患者在病程中會遇到各種心理問題。大部分患者面對死亡會表現(xiàn)出憤怒、抑郁等不良情緒及自殺傾向。一般的技術護理是固定的，而心理護理則是以不同人群，不同文化背景，不同的社會境況及不同個性素質(zhì)，因人而異提供不同層次的個性化的心理護理。及時了解患者心理變化醫(yī)務人員事先要對患者的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等都要作詳細了解的同時還應熟悉患者的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎上進行綜合分析，隨時掌握患者的心理變化情況，并根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應、社會文化背景，測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預防措施和心理護理方案，以使患者的心理問題達到超前的干預。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心癌癥患者一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低，而死的欲望會增強。這時，護理的主要目的就在于喚起患者的希望和求生的信念。護理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得患者的信賴。再以患者微小的病情改善事實，來幫助患者排除不良的心理狀態(tài)。當患者萌發(fā)希望之后，要進一步鼓勵患者承擔力所能及的生活事項，鼓勵他們敢于駕馭生活。適當?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉，并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來，達到移情益志，對心理狀況起到積極的調(diào)控作用。病情變化時的心理護理當患者出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛等多種癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應注意對患者給予良好的心理支持，用歷盡磨難終于戰(zhàn)勝病魔的實例及患者對親人的不舍牽掛來鼓勵激發(fā)患者的求生欲望。治療過程中的心理護理在患者進行手術時、放療或化療前，向患者宣傳進行這種治療的必要性的同時也要向患者解釋治療期間可能出現(xiàn)的不良反應，使患者有足夠的心理準備，主動克服困難，積極配合治療。做好家屬的心理支持工作在我們對患者實施護理的同時，我們不