第18章作用于呼吸系統(tǒng)藥物

咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，三者往往同時存在，互為因果。第18章作用于呼吸系統(tǒng)藥物痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。支氣管痙攣主要引起哮喘，同時因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽。咳嗽對呼吸道是機(jī)械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。整理課件

臨床上常將祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘三類藥物配合應(yīng)用，以發(fā)揮協(xié)同作用提高療效。

這三類藥物均是對癥治療，臨床應(yīng)同時采用相應(yīng)的對因治療措施（抗感染、抗過敏、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等）。整理課件第一節(jié)┃平喘藥

哮喘是一種以呼吸道慢性炎癥和呼吸道高反應(yīng)性為特征的疾病。哮喘的基本病理：炎癥細(xì)胞浸潤→炎性介質(zhì)（組胺、LTB4、PGD2等）釋放增加→支氣管平滑肌收縮→黏膜充血水腫→微血管通透性增加→呼吸道腺體分泌亢進(jìn)→氣道張力增高等。整理課件分類腎上腺受體激動藥

AD,舒喘靈茶堿類：氨茶堿M受體阻斷藥：異丙托溴銨腎上腺糖皮質(zhì)激素：布地奈德肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：色甘酸鈉整理課件一、腎上腺受體激動藥作用特點(diǎn)

激動支氣管平滑肌β2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞cAMP↑→胞內(nèi)Ca2+↓→支氣管平滑肌松弛。抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。整理課件3.對各種刺激引起支痙都有效。4.長期應(yīng)用支氣管平滑肌2-R對刺激反應(yīng)性發(fā)作加重。5.目前用對2-R有高度選擇性藥物，控制哮喘急性發(fā)作和預(yù)防用藥。整理課件腎上腺素（adrenaline)1、對，-R都有強(qiáng)大激動作用。

2、皮下注射能迅速控制支氣管哮喘的急性發(fā)作。3、作用時間短暫，易產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)。多次使用后易產(chǎn)生耐受性。整理課件麻黃堿（ephedrine)1、作用同AD，緩慢、溫和、持久2、與其它藥配伍用于輕癥、預(yù)防發(fā)作。異丙腎上腺素(isoprenaline)1、1、2無選擇性

2、吸入給藥，平喘作用強(qiáng)大3、不良反應(yīng)多。多由于激動1-R，引起嚴(yán)重的心臟反應(yīng)。整理課件選擇性2-R激動劑1.對2-R選擇性強(qiáng)，P.O有效。2.吸入給藥，無心血管不良反應(yīng)。3.劑量心悸、頭暈、手指震顫。4.臨床用于支氣管哮喘及喘息型慢支整理課件沙丁胺醇(salbutamol，舒喘靈)

1、2>1，心臟興奮弱。2、可口服、氣霧吸入或靜脈滴注等多種途徑給藥，用藥后產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用。3、適用于夜間哮喘發(fā)作。整理課件

其他2受體激動劑特布他林（terbutaline,博利康尼)克倫特羅（clenbuterol,克喘素）福莫特羅(formoterol)班布特羅(bambuterol)：目前唯一口服長效2受體激動劑。整理課件二、茶堿類【平喘作用機(jī)理】1.松弛支氣管平滑?、俅龠M(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放。②抑制肥大細(xì)胞膜釋放慢反應(yīng)物質(zhì)。③拮抗腺苷受體。④抑制PDE→cAMP↑→支氣管松弛。整理課件2.增加膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞，利于改善呼吸功能。3.改善心功能。臨床應(yīng)用：1.主要用于慢性哮喘維持治療2.COPD，明顯改善氣促癥狀。3.中樞性呼吸睡眠暫停綜合癥。整理課件不良反應(yīng)：1.安全范圍窄，不良反應(yīng)多，與血藥濃度有關(guān)。2.上腹部疼痛、失眠、震顫、心動過速。3.用量過大出現(xiàn)心律失常、低血壓、低血鉀、甚至呼吸心跳停止。整理課件氨茶堿（aminophylline)【藥理作用】

（1）擴(kuò)張支氣管：同前（2）強(qiáng)心和利尿：心縮↑，心輸出量↑GFR↑,↓鈉水吸收【臨床應(yīng)用】

（1）靜脈給藥，用于嚴(yán)重哮喘或持續(xù)狀態(tài)

（2）口服用于輕癥或預(yù)防整理課件【不良反應(yīng)】1.局部刺激:惡心、嘔吐、食欲減退。2.心血管系統(tǒng)：注射液應(yīng)稀釋后緩慢給藥，有條件者檢測血藥濃度。3.CNS：中樞興奮癥狀，過量可致頭痛、頭暈、譫妄、驚厥等。整理課件三、M-R阻斷藥【作用機(jī)理】阻斷M-R，但不可用阿托品【常用藥物】異丙基阿托品（異丙托溴銨,ipratropiumbromide）【作用及應(yīng)用】對氣道平滑肌有選擇性擴(kuò)張作用，作用強(qiáng)，持久。用于預(yù)防發(fā)作及喘息型慢支，對老年性哮喘特別有效。整理課件四、腎上腺糖皮質(zhì)激素

目前治療哮喘最有效藥物，是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危急發(fā)作的重要解救藥。長期應(yīng)用可改善病人肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、降低發(fā)作的頻率和程度，改善癥狀，提高生活質(zhì)量?！境Ｓ盟幬铩勘堵让姿?，氟尼縮松整理課件作用機(jī)理：1、抑制PG和LT生成2、減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和反應(yīng)（抗炎平喘）3、收縮小血管，減輕滲出給藥方式：1.全身給藥：不良反應(yīng)多，受限制。2.吸入給藥：目前最常用。整理課件倍氯米松

吸入給藥，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)小。長期吸入給藥治療中度哮喘。起效慢，不用于急性發(fā)作的搶救。長期使用，可發(fā)生口腔霉菌感染，宜多漱口。整理課件五、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥【代表藥物】：色甘酸二鈉（disodiumcromoglycate,SCG)【作用機(jī)理】

（1）抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)（2）降低哮喘者氣道高反應(yīng)（3）直接抑制引起支痙的神經(jīng)反射【用途】：預(yù)防哮喘發(fā)作。整理課件第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥【藥物分類】

中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因（codeine）右美沙芬噴托維林(咳必清)外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯

雙重性鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林整理課件中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因：用于劇烈刺激性干咳，中等程度疼痛。右美沙芬：無成癮性、無鎮(zhèn)痛作用。噴托維林：同時有阿托品樣作用和局麻作用，用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。整理課件外周鎮(zhèn)咳藥代表藥物：苯佐那酯機(jī)制：局麻作用抑制肺牽張感受器及感覺神經(jīng)末梢。整理課件第三節(jié)祛痰藥

氯化銨1.刺激胃粘膜→反射性的引起呼吸道分泌↑

→痰液稀