第七節(jié)-急性胰腺炎病人的護理

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第七節(jié)急性胰腺炎病人的護理李杰整理課件急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；一般護理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導。

重點重癥急性胰腺炎的搶救配合。難點在學習過程中注重從胰腺的功能理解急性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問題的能力

注意整理課件概述1護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標4護理措施5護理評價6主要內(nèi)容3執(zhí)業(yè)護考相關(guān)測試題7整理課件1概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機制1概述1整理課件概述1胰腺解剖生理知識回顧整理課件概念急性胰腺炎概念是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺組織自身消化的化學性炎癥。病理分型：水腫型出血壞死型整理課件病因膽道疾病

國內(nèi)主要病因暴飲暴食酗酒歐美主要病因十二指腸乳頭病變

藥物病因胰管梗塞考點整理課件膽結(jié)石膽石嵌頓發(fā)病機制整理課件膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲整理課件十二指腸乳頭水腫

整理課件肝胰壺腹梗阻十二指腸乳頭水腫膽囊胰腺

Oddi括約肌痙攣1結(jié)石整理課件十二指腸液腸激酶、組織液激活胰酶Oddi括約肌松弛32胰管阻塞胰膽整理課件5健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估2整理課件健康史重點詢問有無:急、慢性膽道疾病史胰、十二指腸病史酗酒和暴飲暴食腹部手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝疾病整理課件身體狀況1.癥狀1）腹痛首發(fā)癥狀

時間：餐后1-2h突發(fā)性質(zhì):鈍痛、絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)加劇部位：中上腹，腰背部放射緩解方式：坐位或前屈位減輕考點整理課件3）發(fā)熱5）、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4）休克2）惡心、嘔吐考點整理課件1）輕癥病人：僅腹脹，上腹部壓痛2）重癥病人：

急性痛苦面容腹膜刺激征

Grey-Turner征Cullen征手足抽搐2.體征暗灰藍色青紫色整理課件

多見于重癥胰腺炎1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫2）全身并發(fā)癥：伴有多器官功能衰竭3.并發(fā)癥整理課件心理-社會狀況1.痛苦呻吟、煩燥不安。2.緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。整理課件

1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶：不一定反應病情輕重

2、血生化檢查：血糖升高血鈣降低考點輔助檢查整理課件3.影像學檢查：首選B超，CT最佳可見胰腺彌漫增大，光點增多，輪廓與周圍邊界不清考點整理課件治療原則減少胰腺外分泌減輕腹痛防治并發(fā)癥必要時轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療★治療要點整理課件輕癥急性胰腺炎的治療要點

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應用。整理課件重癥急性胰腺炎的治療要點

除上述治療外，還應：①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；⑤防治各種并發(fā)癥。整理課件1.急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。2.體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。3.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。4.恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護理診斷及合作性問題3整理課件一般護理病情觀察用藥觀察心理護理健康指導護理措施4重癥胰腺炎搶救配合整理課件1.休息和體位絕對臥床休息，彎腰屈膝側(cè)臥位2.飲食護理：

禁食禁水、胃腸減壓、每日補液量>3000ml一般護理整理課件1.生命體征、意識狀態(tài)和尿量。2.腹部癥狀和體征的變化。3.胃腸減壓時引流物的性質(zhì)和量。4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化。病情觀察

整理課件★1.腹痛護理：體位舒適、配合應用止痛藥但禁用嗎啡。2.惡心與嘔吐：見本章概述。3.發(fā)熱：物理降溫。考點

對癥護理

整理課件

藥物護理注意各種藥物的療效和副作用鎮(zhèn)痛解痙：阿托品、哌替啶抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生長抑素（奧曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯（早期應用）抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）腎上腺皮質(zhì)激素（中毒癥狀嚴重）

整理課件（1）監(jiān)測：生命體征血清酶、電解質(zhì)、血糖變化（2）備好搶救用物（3）休克搶救體位、吸氧、建立靜脈通道、補充血容量（4）ARDS搶救：吸氧、氣管切開、機械通氣考點重癥胰腺炎搶救配合整理課件心理護理

1.加強巡視2.關(guān)心、安慰病人3.介紹本病的基本知識、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理

整理課件健康指導

1．疾病知識指導：積極治療膽囊及膽道疾病。

2.生活指導：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習慣。整理課件1.急性胰腺炎首發(fā)癥狀是

A腹痛B惡心嘔吐C發(fā)熱D腹脹E黃疸2.急性胰腺炎病人出現(xiàn)手足抽搦提示病人A低血鈣B低血鉀C低血鈉D低血鎂E低血糖3.最能提示出血壞死胰腺炎的表現(xiàn)A上腹痛向腰被放射B兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色瘀斑C上腹部壓痛。反跳痛D頻繁嘔吐E黃疸執(zhí)業(yè)護考相關(guān)測試7整理課件4.急性胰腺炎恢復禁食病人每日應補液A500-1000mlB1500mlC2000-3000mlD3500mlE4000ml以上5.緩解急性胰腺炎病人腹痛避免使用藥物A阿托品B哌替啶C嗎啡D地西泮E山莨菪堿6.急性胰腺炎屬于A感染性疾病B遺傳性疾病C內(nèi)分泌疾病D免疫性疾病E自身消化疾病整理課件7.西方國家引起急性胰腺炎最常見的病因是A膽道疾病B胰管阻塞C酗酒和暴飲暴食D十二指腸和周圍疾病E腹部手術(shù)8.我國急性胰腺炎最常見到病因是

A膽石癥B腹腔手術(shù)C暴飲暴食D酗酒E 十二指腸乳頭病變整理課件課堂小結(jié)急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、

Cullen征、低血鈣，死亡率高。

禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。還可用H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等護理重點是飲食護理、腹痛護理。

考點整理課件作業(yè)布置

患者，男，36歲，參加婚禮大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時，伴惡心、嘔吐，