五官系統(tǒng)影像學診斷

五官系統(tǒng)影像學診斷鼻竇與鼻咽部2020/11/32一．檢查方法及正常影像學表現(xiàn)：1、X線檢查：鼻竇華氏位(觀察上頜竇)柯氏位(觀察額竇及前組篩竇)2、CT：最佳檢查方法3、MRI：對軟組織的分辨率好，能直接顯示黏膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。對鼻竇病變的影像學診斷，MRI檢查是CT檢查的補充手段2020/11/33柯氏位華氏位2020/11/34

2020/11/352020/11/362020/11/37鼻咽部正常CT表現(xiàn)鼻咽腔在不同層面中形態(tài)各異，咽鼓管圓枕層面是較典型的橫斷面，兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管隆突，前方凹陷為咽鼓管咽口，隆突后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩。鼻咽腔后壁中線兩側(cè)各有一扁圓形肌肉組織為頭長肌，肌前方粘膜下為咽后間隙所在2020/11/382020/11/392020/11/310正常鼻咽部CT表現(xiàn)2020/11/311疾病診斷2020/11/312

鼻咽癌大多于40~60歲發(fā)病，男多于女，血涕是最常見的早期癥狀CT掃描早期一側(cè)咽隱窩消失，變平，兩側(cè)咽腔不對稱，嚴重時咽腔狹窄，咽旁間隙及頸動脈間隙變窄或消失病變部位見到軟組織腫塊影，邊界不清楚，呈浸潤性生長。局部骨質(zhì)可有破壞MRI長T1，長T2信號，增強中度強化。對放療敏感2020/11/313鼻咽癌2020/11/314鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染；上頜竇發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流膿涕、頭痛和感染鼻竇的壓痛及全身癥狀。慢性期鼻甲息肉樣變和鼻內(nèi)息肉x線表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)為竇腔密度增高，坐位水平投照可見竇腔內(nèi)有液平面，借助腔內(nèi)氣體可顯示粘膜增厚。慢性期粘膜肥厚更加明顯，沿竇壁呈環(huán)形增生，也可呈凸凹不平的息肉狀；鄰近骨壁增厚硬化2020/11/3152020/11/3162020/11/317

CT表現(xiàn)：急性期顯示鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚，竇內(nèi)分泌物潴留，呈現(xiàn)氣液平面，可隨體位變動。平掃分泌物呈低密度或與粘膜密度類似，增強后粘膜明顯強化，可與低密度分泌液區(qū)別。慢性期常見竇壁骨質(zhì)硬化增厚

MRI表現(xiàn)：增厚的粘膜T1WI為等信號，T2WI為高信號2020/11/3182020/11/319慢性鼻竇炎2020/11/320鼻竇惡性腫瘤

以鱗狀細胞癌最常見，好發(fā)于上頜竇。X線表現(xiàn)：鼻腔或竇腔內(nèi)出現(xiàn)軟組織團塊影，晚期可見骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)：1、軟組織腫塊；2、侵襲性生長：直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)如眼眶、翼腭窩、顳下窩、面部軟組織、甚至顱內(nèi)等；3、骨質(zhì)破壞：2020/11/3212020/11/322Australia2020/11/323眼與眼眶2020/11/3242020/11/325視網(wǎng)膜母細胞瘤?視網(wǎng)膜核層起源的胚胎性惡性腫瘤，具有先天性和遺傳傾向，多發(fā)病于3歲以下?眼球內(nèi)顯示細小鈣化斑點或斑塊，可確定診斷，約95%有鈣化?CT見球后壁有腫塊突向玻璃體。有時腫塊較大可占據(jù)整個眼球?視神經(jīng)可受累增粗，視神經(jīng)孔開大，表示病變向顱內(nèi)蔓延2020/11/3262歲患兒2020/11/3272020/11/328炎性假瘤臨床原因不明的眼眶內(nèi)軟組織的非特異性炎癥發(fā)病年齡10~60歲，中年男性多見以突眼、疼痛、復視，運動障礙經(jīng)抗生素及皮質(zhì)激素治療有效2020/11/329CT檢查根據(jù)病變部位及受累范圍分四型淚腺型：淚腺增大，密度均勻；眼外肌型：內(nèi)外上下直肌由多到少順序發(fā)生，肌腱附著處眼環(huán)可有增厚模糊腫塊型：可發(fā)生于眶前及球后部，肌錐內(nèi)外均可發(fā)生。邊界不清晰的規(guī)則或不規(guī)則腫塊彌漫型：病變廣泛，眼球壁、淚腺、眼外肌、視神經(jīng)及球后脂肪，形成所謂“冰凍眼眶”2020/11/330眼外肌型彌漫型2020/11/331眶內(nèi)異物2020/11/332眼眶外傷2020/11/3332020/11/334耳2020/11/335正常平片表現(xiàn)按乳突小房發(fā)育程度分為：氣化型：乳突氣房發(fā)育良好，清晰透明板障型：氣房較小但較均勻硬化型：無氣房發(fā)育，乳突致密混合型：兼有板障型和氣化型特點2020/11/336慢性化膿性中耳乳突炎（單純型）病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反復進入鼓室而引發(fā)粘膜增厚表現(xiàn)為乳突及其周圍氣房消失骨質(zhì)可增生密度增加CT掃描可見到聽小骨不同程度破壞，但無骨質(zhì)明顯破壞區(qū)2020/11/3372020/11/3382020/11/339

膽脂瘤型一般認為是外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔長入鼓室，由于上皮脫落角化物質(zhì)，膽固醇結(jié)晶，鱗狀上皮包裹而形成的占位病變，并非真性腫瘤可