產(chǎn)科肺動(dòng)脈高壓972003課件

產(chǎn)科肺動(dòng)脈高壓972003課件肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

海平面靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓為25mmHg（顯性）及運(yùn)動(dòng)時(shí)30mmHg（隱形）肺動(dòng)脈壓正常值：收縮壓18-25mmHg

舒張壓6-10mmHg

平均壓12-16mmHg第二頁(yè)，共32頁(yè)。肺動(dòng)脈壓正常值及

肺動(dòng)脈高壓分度肺動(dòng)脈壓正常值：收縮壓18-25mmHg

舒張壓6-10mmHg

平均壓12-16mmHg肺動(dòng)脈高壓分度

輕度25-40mmHg

中度41-70mmHg

重度＞70mmHg第三頁(yè)，共32頁(yè)。肺動(dòng)脈高壓病因很多疾病可致肺動(dòng)脈高壓

左心衰竭先天性心臟病

缺氧性疾病

肺動(dòng)脈栓塞等

發(fā)病年齡75%在20-40歲，15%在20歲以下

第四頁(yè)，共32頁(yè)。肺動(dòng)脈高壓癥狀無(wú)特異性，早期可無(wú)自覺癥狀，或僅出現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)，隨著肺動(dòng)脈壓升高，出現(xiàn)非特異性癥狀，如勞力性呼吸困難、乏力、腹脹、心絞痛、暈厥等初始癥狀：呼吸困難（60%）、乏力（73）、胸痛（47%）、眩暈（41%）、水腫（37%）、暈厥（36%）、心悸（33%）95%以上病例有進(jìn)行性勞力性呼吸困難第五頁(yè)，共32頁(yè)。肺動(dòng)脈高壓危象誘因?qū)е路窝苁湛s的因素

低氧血癥高二氧化碳血癥

疼痛

緊張

酸中毒

發(fā)熱

第六頁(yè)，共32頁(yè)。肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素女性（生育年齡）遺傳某些先心病風(fēng)濕免疫疾病艾滋某些減肥藥（芬氟拉明）吸食或注射毒品門脈高壓其他：如甲狀腺疾病、脾切除術(shù)后

第七頁(yè)，共32頁(yè)。肺動(dòng)脈高壓預(yù)后應(yīng)用靶向藥物后1-2年，生存率未80-90%肺移植或心肺聯(lián)合移植，5年生存率未40-50%第八頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)患溝通患者準(zhǔn)備第九頁(yè)，共32頁(yè)。醫(yī)患溝通告知：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)同意書選擇第十頁(yè)，共32頁(yè)。醫(yī)患溝通-風(fēng)險(xiǎn)麻醉意外心臟抑制心衰惡性心律失常長(zhǎng)期低血壓心肌缺血，重要臟器功能不全嚴(yán)重梗阻性休克、猝死第十一頁(yè)，共32頁(yè)。醫(yī)患溝通-同意書任何侵入性操作均做到知情同意、簽同意書

患者知情權(quán)

醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療文件證據(jù)

第十二頁(yè)，共32頁(yè)。醫(yī)患溝通-選擇權(quán)我們能為患者做選擇嗎？

醫(yī)生只能告知風(fēng)險(xiǎn)，不能做選擇

加強(qiáng)溝通，避免誘導(dǎo)性語(yǔ)言、只給予建議

給病人希望、給家屬實(shí)情第十三頁(yè)，共32頁(yè)?；颊呒凹覍倏赡艿男睦韱?wèn)題緊張焦慮恐懼選擇困難第十四頁(yè)，共32頁(yè)。社會(huì)支持社會(huì)支持重要性在工作中如何讓社會(huì)支持向?qū)Σ∪擞辛Φ囊环桨l(fā)展在ICU如何合理運(yùn)用社會(huì)支持

探視時(shí)的鼓勵(lì)

持續(xù)的關(guān)心

運(yùn)用寫信、照片等形式第十五頁(yè)，共32頁(yè)。體外循環(huán)心臟外科的一項(xiàng)重要手段。由血泵和人工肺構(gòu)成。血泵的功能是在心臟停搏時(shí)，替代心臟泵的功能，能夠維持血液循環(huán)，將血從靜脈引流回來(lái)再將血泵入動(dòng)脈。人工肺時(shí)替代肺的功能，在心臟停跳時(shí)，血液不流經(jīng)肺臟，起到氣體交換的功能，排出CO2，吸入O2第十六頁(yè)，共32頁(yè)。產(chǎn)科子宮切除的指針子宮收縮乏力出血：ox，按摩，子宮A髂內(nèi)A栓塞等后仍出血不止植入性胎盤前置胎盤子宮破裂嚴(yán)重或伴有明顯感染胎盤早剝伴有子宮胎盤卒中子宮嚴(yán)重感染肌瘤合并妊娠產(chǎn)科DIC第十七頁(yè)，共32頁(yè)。新生兒PDH對(duì)新生兒影響：新生兒供氧不足胎齡不足，心肺功能發(fā)育差------地米新生兒肺炎Apgar評(píng)分：

心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、

對(duì)刺激的反應(yīng)新生兒復(fù)蘇出暖箱標(biāo)準(zhǔn)

第十八頁(yè)，共32頁(yè)。

Apgar評(píng)分

項(xiàng)目/分值012心率（次/分）0＜100＞100呼吸（次/分）肌張力無(wú)松弛呼吸淺、哭聲弱四肢屈曲呼吸佳、哭聲響四肢活動(dòng)好皮膚顏色紫或白軀干紅、四肢紫全身紅對(duì)刺激的反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好第十九頁(yè)，共32頁(yè)。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎保持氣道通暢實(shí)時(shí)吸痰,吸痰前后予純氧，嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范體位舒適，抬高床頭30-45°加濕器水位，積水瓶處于下方，隨時(shí)傾倒患者面色，肢體活動(dòng)，自主呼吸，口護(hù)Bid每日喚醒定期檢查氣囊壓力，保持20-25cmH2O預(yù)防消化性潰瘍及深靜脈血栓形成翻身，機(jī)械排痰；定期檢查WAP發(fā)生率第二十頁(yè)，共32頁(yè)。呼吸機(jī)患者撤機(jī)指針原發(fā)病已基本愈或病情穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開呼吸機(jī)后，呼吸平穩(wěn)，無(wú)輔助呼吸肌參與呼吸現(xiàn)象；呼吸頻率<30次/min，潮氣量>300ml;神志清楚、反應(yīng)良好，有張口及咳嗽反射；神智清醒，肺部感染控制或基本控制，無(wú)痰或少痰；氧和良好，吸入氧濃度（Fio2）<0.6時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（Pao2）>60mmHg，能夠維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對(duì)正常范圍內(nèi)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。產(chǎn)科并發(fā)癥猝死產(chǎn)后出血產(chǎn)褥熱感染乳腺炎第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。發(fā)熱的原因產(chǎn)后吸收熱：即在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的發(fā)熱，為低熱，不超過(guò)38攝氏度乳脹熱：產(chǎn)后2~3天發(fā)生，一般不超過(guò)38.5攝氏度，持續(xù)時(shí)間也不超過(guò)24小時(shí)產(chǎn)褥感染：是指分娩后生殖道的感染，又稱產(chǎn)褥熱。發(fā)病率約為1%~7.2%。其他部位的感染：產(chǎn)褥期發(fā)熱還可有生殖道以外的原因引起，如尿路感染、上呼吸道感染、乳腺炎等，需與產(chǎn)褥感染鑒別第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。冬眠療法是應(yīng)用藥物與物理降溫降低病人體溫的方法。以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量、改善細(xì)胞間通透性、增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時(shí)有降低顱內(nèi)壓的作用第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。冬眠療法適應(yīng)癥重型和特重型顱腦損傷原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱顱內(nèi)壓增高，伴有躁動(dòng)和抽搐廣泛性腦挫裂傷、腦水腫神經(jīng)外科手術(shù)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。冬眠療法禁忌癥診斷不明的疾病腦血栓形成房室傳導(dǎo)阻滯全身衰竭、休克、嚴(yán)重失水、失年老及幼兒。第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。冬眠療法護(hù)理診斷明確，無(wú)循環(huán)衰竭、呼吸道通暢者用藥前應(yīng)行各種臨床護(hù)理，予平臥位用藥以少量多次為原則專人守護(hù)，每隔30－60min測(cè)定血壓、脈搏、呼吸及體溫1次，記出入量，嚴(yán)密觀察意識(shí)變化嚴(yán)密觀察病情變化保持呼吸道通暢第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。冬眠療法護(hù)理每日查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及血清電解質(zhì)、血生化。每周檢查肝功能1次及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂不應(yīng)忽視對(duì)原發(fā)疾病的治療解除冬眠后，如體溫不能自動(dòng)回升，可給溫水袋或肌內(nèi)注射阿托品，以助復(fù)溫。人工冬眠一般可持續(xù)2－5d，必要時(shí)可延長(zhǎng)至1－2周第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。探視時(shí)