成人慢性便秘的基礎(chǔ)研究及治療

成人慢性便秘的基礎(chǔ)研究及治療現(xiàn)狀山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院第三附屬醫(yī)院程相欽精選課件慢性便秘的概念便秘（constiption)是多種疾病的病理過(guò)程引起的一種復(fù)雜癥狀，是各種原因引起的排便機(jī)制障礙，使糞便在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)或從直腸排出延遲達(dá)3d以上。臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、排便不盡感、肛門(mén)直腸阻塞感，需長(zhǎng)期用力排便，或用手協(xié)助排便，7d內(nèi)排便少于2-3次。女＞男，為男性2-3倍。便秘與性別、年齡、飲食、職業(yè)、遺傳、文化程度、家庭收入、地理分布、居住區(qū)域、及種族、性格有關(guān)。我國(guó)便秘發(fā)病率2%-3.7%。精選課件便秘的病因1、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)：結(jié)腸運(yùn)動(dòng)是一種向前的穩(wěn)定收縮波，還有一種進(jìn)行很快且推進(jìn)很遠(yuǎn)的集團(tuán)性蠕動(dòng)，24h監(jiān)測(cè)，便秘病人集團(tuán)性蠕動(dòng)顯著減少。2、直腸肛管作用：正常排便時(shí)，當(dāng)糞便進(jìn)入直腸就產(chǎn)生便意，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，直腸收縮，使直腸內(nèi)壓力超過(guò)肛管壓力的同時(shí)，排便反射發(fā)生，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛使糞便排出。便秘時(shí)：⑴直腸感覺(jué)神經(jīng)病變至直腸感覺(jué)閾值增高；⑵直腸反射減弱，肛管括約肌矛盾收縮，使肛管內(nèi)壓力超過(guò)直腸內(nèi)壓；⑶盆腔痙攣綜合癥。精選課件女性便秘多發(fā)的原因1、局部解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系：女性骨盆寬大，尿生殖三角區(qū)肌肉筋膜薄弱，是直腸前突的解剖因素。女性妊娠、分娩可導(dǎo)致直腸內(nèi)脫垂和會(huì)陰下降。2、妊娠時(shí)子宮增大，壓迫腸管，使腸蠕動(dòng)減弱，同時(shí)子宮增大，使盆腔血管受壓，靜脈淤血，致腸蠕動(dòng)減弱。3、產(chǎn)后腹壁松弛，使腹肌，腸壁肌、肛提肌等參與排便的肌群張力減低，糞便向前推進(jìn)的動(dòng)力減弱，糞便在腸道內(nèi)滯留，致使水分過(guò)分吸收而致便秘。精選課件便秘的分類1、無(wú)大腸肛門(mén)器質(zhì)性病變和內(nèi)科疾患的癥狀性便秘。如：不健康飲食習(xí)慣，妊娠，特發(fā)性便秘（結(jié)腸傳輸功能障礙、出口梗阻）2、有大腸肛門(mén)器質(zhì)性病變的便秘。如：肛門(mén)狹窄性病變、大腸狹窄病變、特發(fā)性巨結(jié)腸癥等3、大腸以外疾患引起的便秘。如：內(nèi)分泌代謝疾病，中樞脊髓外傷、疾病，硬皮病，抑郁癥，神經(jīng)厭食癥，藥物不良反應(yīng)。精選課件便秘的臨床表現(xiàn)※結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘:主要表現(xiàn)為便次減少，排便間期延長(zhǎng)至數(shù)日乃至十?dāng)?shù)日，少數(shù)伴有腹脹，結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)表現(xiàn)為排空時(shí)間延長(zhǎng)?！隹诠Ｗ栊捅忝兀阂灾蹦c肛門(mén)及盆底功能障礙為特征，包括直腸粘膜脫垂及內(nèi)套疊，直腸前膨出，恥骨直腸肌痙攣，會(huì)陰下降等病變。主要表現(xiàn)排便困難，排便不全，肛門(mén)墜脹，肛門(mén)疼痛。常需用手協(xié)助排便，直腸前膨出有時(shí)需向后推壓陰道協(xié)助排便。恥骨直腸肌痙攣表現(xiàn)為排便困難、肛部阻塞、腹部或骶部疼痛。精選課件便秘的特殊檢查方法首先應(yīng)行鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)直腸及肛門(mén)器質(zhì)性病變（1）結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)：是評(píng)價(jià)大腸傳輸功能的方法。受試者自檢查前3d起禁服瀉劑及其他影響腸功能的藥物。檢查當(dāng)日服含有20粒不透X線的標(biāo)志物膠囊1粒，于24、48、72h攝腹部平片，計(jì)算標(biāo)志物的排出率及其分布，正常為在72h內(nèi)應(yīng)排出80％。

精選課件便秘的特殊檢查方法

（2）排糞造影：造影前應(yīng)清腸。造影前2~3h口服鋇劑充盈小腸。用稠鋇劑加適量羧甲基纖維素鈉或鋇糊劑300ml灌腸，以充盈至降結(jié)腸為準(zhǔn)，并涂抹肛管標(biāo)記肛門(mén)。拍攝側(cè)坐于特制排糞桶上的靜息、提肛、初排(力排充盈)、力排粘膜和正位力排粘膜相。攝片應(yīng)包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門(mén)。測(cè)量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排較靜息時(shí)增大，應(yīng)＞90度，提肛時(shí)最小。肛上距、乙恥距、小恥距以恥尾線為基線測(cè)量，恥尾線以上為負(fù)值，以下為正值。肛上距力排＞靜息，但肛上距必須＜30mm(經(jīng)產(chǎn)婦＜35mm＝，乙恥距、小恥距均為負(fù)值。骶直間距測(cè)量骶2—4骶尾關(guān)節(jié)、骶尾間及尾骨尖與直腸后端5個(gè)位置的距離，骶直間距應(yīng)＜10mm或＜20nW且均勻。直腸前膨出為壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方，深度應(yīng)＜5mm。鋇劑排出順暢。排糞造影有助于診斷直腸、肛管解剖及功能障礙異常。必要時(shí)排糞造影可與盆底腹膜造影術(shù)同步進(jìn)行，有助于盆底疝及直腸內(nèi)套疊的診斷。

精選課件便秘的特殊檢查方法(3)肛管直腸壓力測(cè)定：受試者左側(cè)臥位，測(cè)壓前盡量排空大便，不做肛門(mén)直腸指診。可應(yīng)用灌注式、氣囊式或固態(tài)微傳感器式，能測(cè)定肛管括約肌靜息壓、主動(dòng)收縮壓、排便壓、直腸氣囊注氣后引出的肛門(mén)直腸抑制反射，以及對(duì)直腸氣囊注氣或水后的感覺(jué)閾值、緊迫感和最大耐受量。可以幫助判斷有無(wú)直腸、盆底功能異?；蛑蹦c感覺(jué)閾值異常。

精選課件便秘的特殊檢查方法(4)球囊逼出試驗(yàn)：將球囊置于受試者直腸壺腹部，注入37度溫水50ml，囑受試者取習(xí)慣排便姿勢(shì)盡快將球囊排出，正常在5min內(nèi)排出。有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無(wú)異常。

精選課件便秘的特殊檢查方法(5)盆底肌電圖檢查：受試者取左側(cè)臥位，可用針電極、柱狀膜電極或絲狀電極分別描記恥骨直腸肌、外括約肌的肌電活動(dòng)。可以判斷有無(wú)肌源性和神經(jīng)源性病變。(6)其他：如小腸運(yùn)輸試驗(yàn)、結(jié)腸運(yùn)輸閃爍顯像術(shù)等

精選課件便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

大便量少、質(zhì)硬、排出困難;或伴有長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感,甚至需用手法幫助排便;在不使用瀉劑的情況下,7日內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。對(duì)慢性便秘的診斷近年來(lái)提出了量化的指標(biāo):即在不用通便劑的情況下,具備在過(guò)去12個(gè)月中至少12星期連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀:①>1/4時(shí)間有排便費(fèi)力;②>1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);③>1/4時(shí)間有排便不盡感;④>1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)直腸梗阻;⑤>1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助;⑥>1/4的時(shí)間有每星期排便<3次。精選課件便秘對(duì)人體的危害

便秘的危害性：隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘已嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人生活質(zhì)量；且在結(jié)腸癌（發(fā)病為正常人4倍）、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要的作用；在急性心肌梗塞、腦血管意外等癥時(shí)便秘可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等均有密切的關(guān)系。因此，早期預(yù)防和合理治療便秘，將會(huì)大大減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

精選課件便秘的治療1、一般治療：加強(qiáng)排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣(如增加膳食纖維含量，增加飲水量2000ml/d)及堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。

精選課件便秘的治療2、藥物治療：（1）便秘選擇藥物治療的原則：選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?。選擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴為原則，常選用的如膨松劑(如麥麩、歐車(chē)前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。應(yīng)用福松治療功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照觀察顯示，對(duì)增加排便次數(shù)和改善糞便性狀療效均稱好。對(duì)慢傳輸型便秘，還可加用促動(dòng)力劑，如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是，對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用，但需注意長(zhǎng)期服用中成藥治療慢性便秘時(shí)，應(yīng)注意其內(nèi)的成分及其副作用。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開(kāi)塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。

精選課件常用的藥物種類及機(jī)制1、潤(rùn)滑性瀉藥常用的有甘油、液體石蠟、蓖麻油（在脂肪酶作用下于小腸內(nèi)分解成蓖麻醇酸和甘油，前者刺激小腸粘膜蠕動(dòng)，后者具有潤(rùn)滑腸管的作用）、麻仁潤(rùn)腸丸等，這類藥物大都是無(wú)機(jī)礦物油，能夠阻止腸道水分吸收，使用后容易通過(guò)腸腔而軟化糞便，適宜在老年人心肌梗死后或肛周疾病手術(shù)后使用。但長(zhǎng)期使用這類藥物會(huì)影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，還會(huì)引起肛門(mén)瘙癢、骨軟化癥，因此這類藥物不宜久用。精選課件常用的藥物種類及機(jī)制2、刺激性瀉藥常用的有比沙可啶（便塞停）、番瀉葉、酚酞（果導(dǎo)）、甘油栓、開(kāi)塞露、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊（通便靈）等，是老年人比較喜歡使用的瀉藥。這類藥物的作用原理是刺激腸管蠕動(dòng)，阻止腸液被吸收，增加水、電解質(zhì)分泌，潤(rùn)滑腸壁，軟化大便。但部分藥物中含有稱之為蒽醌的化學(xué)成分，長(zhǎng)期使用后，在結(jié)腸黏膜下有黑色素沉著，容易形成結(jié)腸黑色病變。這類刺激性瀉藥雖然使用后6小時(shí)左右即可排便，但長(zhǎng)期使用后可損害直腸肌叢，使直腸肌疲軟無(wú)力。精選課件常用的藥物種類及機(jī)制3、高滲性瀉藥常用的有杜秘克溶液、乳果糖、硫酸鎂、聚乙二醇等，是一類不吸收糖類的電解質(zhì)混合液，它使用后不被胃吸收，可以完整地到達(dá)結(jié)腸，之后分解為單糖，呈低分子量的有機(jī)酸狀態(tài)，酸度的增加有利于腸道有益菌的生長(zhǎng)繁殖，從而刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，增加滲透壓，使水分向腸腔內(nèi)移動(dòng)，以增加糞便水分，從而軟化大便。精選課件常用的藥物種類及機(jī)制4、膨脹性瀉藥常用的有歐車(chē)前纖維素制劑（康次爾）、愷司爾、金谷維王等。這類藥物含有纖維素或其衍生物，具有較強(qiáng)的親水性和吸水膨脹等特點(diǎn)，可使糞便吸水、體積增大，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)使糞便排出。但大量應(yīng)用有誘發(fā)子宮收縮的危險(xiǎn)。精選課件常用的藥物種類及機(jī)制5、促動(dòng)力瀉藥常用的有莫沙必利（加斯清）伊托必利等，這類藥物的主要功能是通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到有利于排便的目的。精選課件藥物治療要點(diǎn)對(duì)慢性功能性便秘如無(wú)不適和痛苦，可不用藥物治療，可選擇指導(dǎo)患者排便習(xí)慣和改善飲食結(jié)構(gòu)。應(yīng)用瀉藥應(yīng)從緩瀉劑開(kāi)始，長(zhǎng)期應(yīng)用一種瀉藥易形成習(xí)慣，應(yīng)經(jīng)常更換不同的瀉藥和作用機(jī)制不同的藥物。對(duì)精神因素濃厚的便秘，可聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥及自主神經(jīng)調(diào)整藥物。痙攣性便秘不用刺激性瀉藥。精選課件心理療法中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒。

精選課件生物反饋療法生物反饋療法是一種生物行為療法，是通過(guò)電子工程技術(shù)把一些不能或不易被人體感知的生理和病理活動(dòng)，轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被感知的信息，利用生物反饋機(jī)制，讓病人根據(jù)其觀察到的自身生理活動(dòng)信息來(lái)調(diào)整生理活動(dòng)，以達(dá)到治療疾病目的。包括肛腸測(cè)壓反饋技術(shù)和肛腸肌電圖反饋技術(shù)。精選課件大腸水療

采用美國(guó)大腸水療儀治療，大腸水療是一種“清理為先，調(diào)理為后，慢病快治，不藥而愈”的徹底的結(jié)腸清洗方法。清洗過(guò)程安全、痛苦小、無(wú)感染。每次洗腸配合體外的結(jié)腸按摩，僅需30—45分鐘。在整個(gè)過(guò)程中，患者平躺在水療臺(tái)上，不用活動(dòng)身體任何部位，就可在封閉、私密的環(huán)境中，輕松愉快地完成腸道清洗。

大腸水療治療頑固性便秘，具有傳統(tǒng)灌腸療法所無(wú)法比擬的三個(gè)優(yōu)勢(shì)。1、大腸水療是采用38度的恒溫?zé)o菌水而不是化學(xué)藥劑來(lái)清洗，所以沒(méi)有任何毒副作用；

2、它能夠清洗整個(gè)結(jié)腸，而不是僅限于直腸，因此清洗的非常徹底；

3、大腸水療能夠直接給腸道補(bǔ)充水分，排除宿便?？傊竽c水療不僅是治療便秘的一種手段，更是現(xiàn)代生活的一種健身方式，一種集美容、護(hù)膚、改善精神狀態(tài)的全面保健方式，受到了廣大中老年便秘患者及注重效率的白領(lǐng)人群的普遍歡迎。精選課件外科治療大多數(shù)經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)（藥物、心理、物理）治療后得以緩解。如各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。需手術(shù)治療者占10%?？紤]手術(shù)時(shí)必須詳細(xì)檢查并符合以下條件。①便秘的嚴(yán)重程度足以值得冒外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②排除全身疾病和精神方面的原因；③非手術(shù)（藥物、心理、物理）治療無(wú)效；④各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位且可通過(guò)合理手術(shù)糾正。手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)