《系統(tǒng)整合臨床醫(yī)學(xué)-四川大學(xué)》肺癌的治療整合課程

肺癌的治療胸外科劉倫旭整理課件概況

肺癌治愈率15％手術(shù)治愈率（5年生存率）30-40%85%肺癌患者最終死于肺癌本身約30%肺癌患者就診時(shí)適合手術(shù)治療單純放化療效果不理想以手術(shù)為主的綜合治療整理課件治療方法手術(shù)化療放療生物治療中醫(yī)中藥免疫藥物治療支持治療其他整理課件一、手術(shù)治療手術(shù)原則：最大限度地切除腫瘤組織，

最大限度地保留健康肺組織手術(shù)禁忌癥：①N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移④胸膜種植轉(zhuǎn)移⑤不能耐受手術(shù)

整理課件手術(shù)方式標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式－肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃局限性切除：楔形切除、肺段切除（亞肺葉切除）支氣管、肺動(dòng)脈袖式切除成形全肺切除擴(kuò)大切除十隆凸切除成形

十部分左心房切除

十上腔靜脈置換

十肺動(dòng)脈圓錐成形

十體外循環(huán)胸腔鏡微創(chuàng)肺癌切除整理課件標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式與局限性切除肺葉切除遠(yuǎn)期效果優(yōu)于局切系統(tǒng)LN清掃優(yōu)于不清掃亞肺葉切除（楔形切除及肺段切除）：小肺癌or折衷手術(shù)整理課件支氣管、肺動(dòng)脈袖式切除成形中央型肺癌整理課件支氣管、肺動(dòng)脈袖式切除成形中央型肺癌整理課件支氣管、肺動(dòng)脈袖式切除成形中央型肺癌整理課件隆凸切除成形（腫瘤累及隆凸附近）氣管左主氣管右主氣管整理課件隆凸切除成形（腫瘤累及隆凸附近）整理課件隆凸切除成形（腫瘤累及隆凸附近）整理課件上腔靜脈置換整理課件上腔靜脈置換整理課件體外循環(huán)下肺癌切除整理課件體外循環(huán)下肺癌切除整理課件胸腔鏡肺癌切除創(chuàng)傷、美容、活動(dòng)能力元?dú)?-----免疫力整理課件VATS肺癌切除華西醫(yī)院創(chuàng)立新方法:單向式胸腔鏡肺葉切除

Single-directionVATSlobectomy整理課件Resectionoflargetumor(video)

單向式胸腔鏡肺葉切除VATS肺癌切除：?jiǎn)蜗蚴酵七M(jìn)理念肺靜脈支氣管肺動(dòng)脈葉間裂整理課件全腔鏡中央型肺癌支氣管袖式切除成形

（Video）VATS中央型肺癌：袖式成形整理課件VATS中央型肺癌：雙袖式成形我們開展了世界上首例腔鏡支氣管、肺動(dòng)脈雙袖式切除成形整理課件微創(chuàng)切除以早期肺癌為主，適應(yīng)癥在擴(kuò)大擴(kuò)大切除（T4）以N0效果好孤立性轉(zhuǎn)移瘤可以手術(shù)（腦、腎）整理課件肺癌術(shù)后5年生存率分期5年生存率（%）Ia(511)Ib(549)IIa(76)

IIb(375)

IIIa(399)T1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T1-3N2M06757553923整理課件二、肺癌的化療術(shù)后輔助化療術(shù)前化療（新輔助化療）晚期肺癌的化療目前主要的肺癌全身治療方法單藥RR≈15%,聯(lián)合化療RR≈30%晚期肺癌化療后中位生存期延長約2個(gè)月整理課件化療方案一線方案含鉑類，三代藥物，兩藥聯(lián)合為主ＮＰ----ＮＶＢ(Vinorelbine)

，ＤＤＰＧＰ----Ｇｅｍ(Gemcitabine)，ＤＤＰＴＰ----ＴＸＴ（Ｔａｘｏｌ），ＤＤＰAP----Alimta，DDP二線化療泰素帝or力比泰(Alimta)化療周期

4個(gè)

（以前6個(gè)）

整理課件術(shù)后化療Ⅱ期以后?b期（有高危因素）低分化癌（包括肺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤）；侵犯脈管；楔形切除術(shù)；腫瘤>4CM；臟層胸膜受累；Nx四個(gè)周期整理課件術(shù)前化療（新輔助化療）提高切除率，減荷，減少遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移2－3個(gè)周期提高生存率（有爭(zhēng)議）整理課件三、放療（指征）未手術(shù)的早期肺癌放療術(shù)后輔助放療手術(shù)有殘留、縱隔LN廣泛轉(zhuǎn)移、局部侵犯廣晚期肺癌放療局部控制術(shù)前放療

Pancoast瘤

整理課件放療技術(shù)適形放療改善腫瘤、正常組織劑量比例調(diào)強(qiáng)化療提高局控率質(zhì)子放療入射劑量低，應(yīng)用指征寬立體定向放射整理課件四、化療、放療聯(lián)合放療+化療優(yōu)于單純放射治療同步放化療優(yōu)于序貫放化療，但急性毒性反應(yīng)增加整理課件五、生物靶向治療針對(duì)參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的治療手段，其作用靶點(diǎn)可以是細(xì)胞表面的生長因子受體或細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通道中重要的酶或蛋白質(zhì)尤其以針對(duì)表皮生長因子受體（EGFR）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）為靶點(diǎn)的藥物，如Irresa（易瑞沙）、Tarceva（特羅凱）及Avastin等，已在臨床中取得了較好的療效。目前已用于一線治療

Irresa用于EGFR有突變的肺癌，有效率達(dá)80%整理課件六、免疫藥物治療提高機(jī)體免疫力，殺傷癌細(xì)胞腫瘤殺傷細(xì)胞（LAK）、IL-2、腫瘤壞死因子，各種胸腺肽等PD-1、PD-L1抗體

整理課件七、中醫(yī)中藥中醫(yī)辨證治療肺癌改善癥狀，減少化療藥物的副作用，提高生活質(zhì)量，延長生存期抗癌中成藥：蔘蓮膠囊、斑蝥膠囊、蔘一膠囊、回生口服液等整理課件八、對(duì)癥支持治療及其它姑息治療介入治療：支氣管動(dòng)脈灌注直接介入治療，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺：射頻消融、冷凍、粒子植入經(jīng)纖支鏡冷凍治療和激光治療、電凝熱療整理課件NSCLC的治療

－總結(jié)I、II期：

完全性手術(shù)切除為主，微創(chuàng)逐漸占主流

II期之后術(shù)后輔助化療有殘留者術(shù)后放療部分IIIa、部分Ⅲｂ期：

完全性手術(shù)切除術(shù)后輔助化療，放療；術(shù)前新輔助化療肺上溝癌先做放療后手術(shù)治療其它Ⅲ期及IV期：全身化療為主輔以放療、手術(shù)、免疫、生物治療、中藥等治療

整理課件SCLC治療－總結(jié)治療原則：強(qiáng)調(diào)全身化療（EP方案