風心病及術(shù)前術(shù)后護理

心臟瓣膜病

ValvularHeartDisease精選課件精選課件精選課件概念是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。精選課件瓣膜增厚瓣膜鈣化

精選課件二尖瓣狹窄精選課件MS

的病因

可分為先天性及后天性兩大類后天性二尖瓣狹窄幾乎全是由風濕熱引起的在風濕性心臟病中，二尖瓣受到侵犯發(fā)生率達65％～90％，單純二尖瓣狹窄約占25％。

2/3為女性精選課件用超聲心動圖評價MS的程度

（正常二尖瓣面積：4~6cm2）

輕度狹窄中度狹窄重度狹窄二尖瓣口面積（cm2）1.5~2.01.0~1.4<1.0平均跨瓣壓差（mmHg）<1010~20>20精選課件MS左房主動脈左室精選課件二尖瓣跨瓣壓差左房壓左房擴大肺靜脈壓

肺水腫肺動脈高壓右室肥厚、右心衰竭臨床表現(xiàn)房性心律失常二尖瓣狹窄的病理生理二尖瓣狹窄精選課件病理生理左房代償期：為早期，輕度狹窄;跨瓣壓差<20mmHg

臨床除心臟雜音外，可無明顯癥狀和體征左房失代償期（左房衰竭期）:

中重度狹窄跨瓣壓差>20mmHg

明顯左房壓升高、肺淤血、PH,有明顯臨床表現(xiàn)精選課件

MS的臨床表現(xiàn)---癥狀

呼吸困難（肺淤血、肺水腫）咯血（多種原因）咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰聲嘶（左房增大，喉返神經(jīng)受壓）精選課件MS的臨床表現(xiàn)----體征二尖瓣面容MS的心臟體征：心尖區(qū)低調(diào)的舒張中晚期雜音，常伴震顫舒張期雜音肺動脈高壓和右心擴大的心臟體征：

精選課件

MS的并發(fā)癥

房顫（Af）:房顫使心排量下降20%，常是體力活動明顯受限的開始急性肺水腫:為重度MS最嚴重的并發(fā)癥及致死原因血栓栓塞：80%有房顫、大左房（D﹥55mm)；2/3為腦栓塞，也可有周圍及內(nèi)臟栓塞右心衰竭:晚期常見并發(fā)癥精選課件感染性心內(nèi)膜炎：少見肺部感染：預(yù)后無癥狀者可存活多年，一旦有癥狀至致殘平均7.4年死亡原因多為上述并發(fā)癥精選課件MS的治療介入和手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMA）：

單純MS的首選直視或閉視瓣膜分離術(shù)瓣膜置換術(shù)（生物瓣、機械瓣）精選課件二尖瓣關(guān)閉不全

(MitralRegurgitation,MI)

精選課件一般概念多病因根據(jù)其急慢性常見原因為：

慢性

急性包括器質(zhì)性及相對性關(guān)閉不全精選課件MI的病因

急性

腱索斷裂感染性心內(nèi)膜炎急性心肌梗死：乳頭肌功能障礙或斷裂胸部外傷人工二尖瓣功能障礙精選課件MI的病因慢性風濕性二尖瓣脫垂乳頭肌功能不全

感染性心內(nèi)膜炎其他精選課件分類：可分為器質(zhì)性、功能性兩類器質(zhì)性MI是由于二尖瓣結(jié)構(gòu)異常而致。其常見的原因為RHD，SBE，粘液樣退行性變、二尖瓣脫垂綜合征，乳頭肌斷裂或功能不全功能性MI是指二尖瓣結(jié)構(gòu)相對正常，但由于其他病因造成二尖瓣關(guān)閉不全。其主要原因有左室功能障礙和左室擴大，使二尖瓣環(huán)擴大，引起關(guān)閉不全精選課件MI精選課件病理生理急性收縮期：LV的血→主動脈，同時LV血液部分返流到LA肺V來的血 流入LA,LA血流舒張期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性擴張能力有限LVEDP如LA順應(yīng)性正?；蚪档?，LVEDPLA壓肺淤血急性肺水腫肺動脈高壓和RV衰竭LV前向搏出量的增加＜

LV的返流CO精選課件病理生理

慢性LV對慢性容量負荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。慢性者，LA順應(yīng)性↑→左房增大。在較長時間內(nèi)適應(yīng)容量負荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血不出現(xiàn)。若持續(xù)嚴重的負荷↑→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。精選課件MI的臨床表現(xiàn)無癥狀期較長癥狀：（癥狀有無及輕重視急性、慢性和關(guān)閉不全輕重而異）急性勞力性呼吸困難，急性左心衰竭慢性突出癥狀是疲乏無力精選課件MI的并發(fā)癥

SBE多發(fā)生在輕—中度MI房顫栓塞心力衰竭精選課件MI的治療

急性：血管擴張劑：硝普鈉或酚妥拉明

靜脈用強心劑、利尿劑主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）外科手術(shù)精選課件MI的治療

慢性：內(nèi)科治療：限鹽、利尿劑、洋地黃、ACEI、抗凝（針對左房血栓）手術(shù)治療（瓣膜修復(fù)術(shù)、置換術(shù)）精選課件預(yù)后急性嚴重返流，伴血流動力學不穩(wěn)定者，不及時手術(shù)，難以存活。慢性重度MI非手術(shù)治療，5年存活率80％，10年存活率60％。精選課件主動脈瓣狹窄

(AorticStenosis,AS)精選課件AS的病因

風濕熱：幾乎無單純的AS，常合并AI或MV病變先天性（二葉瓣畸形等）：男》女，成人單純AS常見原因退行性鈣化（有增多趨勢）：

65歲以上單純AS常見病因其他病因精選課件

（正常主動脈瓣面積：2~4cm2）

輕度狹窄中度狹窄重度狹窄主動脈瓣口面積（cm2）>1.00.7~1.0<0.7平均跨瓣壓差（mmHg）2526~50>50精選課件AS精選課件AS的病理生理

AS后→LV射血受阻→左室后負荷↑（阻力增加）→CO↓。左室后負荷↑→LVEDP↑→LV代償肥厚，伴輕度擴張而代償，以維持正常的CO→進一部發(fā)展→左房壓↑→肺淤血→左室功能不全（晚期）。左房壓↑→LA肥厚→可維持心博量，但同時加重肺淤血。精選課件AS（重）心肌缺血機制

LV壁增厚心肌耗氧量↑LV肥厚心肌毛細血管密度相對↓LVEDP↑→壓迫心內(nèi)膜下動脈→心肌供血↓LVEDP↑→舒張期主A－LV壓差↓→減少冠狀A(yù)灌注壓→冠脈供血↓AS→主A根部流量↓→冠脈供血↓→心絞痛供應(yīng)減少，需求增多精選課件AS三聯(lián)征

勞力性呼吸困難：90%

與肺淤血有關(guān)心絞痛：60%暈厥或黑朦：30%

與勞累有關(guān)精選課件AS的臨床表現(xiàn)體征S1正常、主動脈噴射音主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音、向頸部傳導(dǎo)、常伴有震顫細遲脈

精選課件

AS的并發(fā)癥心律失常猝死感染性心內(nèi)膜炎栓塞心力衰竭胃腸道出血15-20%胃腸道血管發(fā)育不良精選課件預(yù)后可多年無癥狀，但大部分患者進行性加重出現(xiàn)癥狀后平均壽命：3年心絞痛為5年，暈厥者3年，左心衰＜2年死亡原因；左心衰占70％猝死15％

感染性心內(nèi)膜炎5％精選課件

AS的治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎處理心律失常

AS不能耐受房顫，一旦出現(xiàn)即時轉(zhuǎn)復(fù)處理心功能不全手術(shù)治療成人AS首選重度AS最適宜精選課件主動脈瓣關(guān)閉不全

(AorticRegurgitation,AI)精選課件ＡＩ病因——慢性主動脈瓣病變RHDSBE先天性畸形主動脈瓣黏液樣變性主動脈根部病變梅毒性主動脈炎馬凡綜合癥強直性脊柱炎特發(fā)性升主動脈擴張EH或動脈粥樣硬化精選課件ＡＩ病因——急性急性SBE創(chuàng)傷主動脈夾層人工瓣膜破裂精選課件AI精選課件AI的病理生理主動脈瓣返流左室舒張末壓增高左室舒張末容量增加左室收縮功能減低左室射血分數(shù)（LVEF）減低、心輸出量減低低血壓、休克左房壓增高肺淤血、肺水腫精選課件AI心絞痛機制AI重時→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛加上LV肥厚、擴張→DO2↑→心絞痛精選課件臨床表現(xiàn)——癥狀慢性早期無癥狀點頭征心絞痛左心衰10%猝死急性輕者可無癥狀重者出現(xiàn)急性左心衰和低血壓精選課件臨床表現(xiàn)體征面色比較蒼白心尖搏動強烈周圍血管征點頭征脈壓增大水沖脈槍擊音毛細血管搏動征杜氏雙重雜音精選課件AI的輔助檢查胸部X線：左室增大、肺淤血ECG：左室肥厚超聲心動圖慢性：左室大、左室肥厚、主動脈根部擴張、主動脈反流、主動脈瓣增厚急性：左室大小正常、主動脈反流、二尖瓣提前關(guān)閉

精選課件

AI的并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常心力衰竭猝死精選課件

AI的治療慢性輕中度或重度:

限鹽、利尿劑、血管擴張劑無癥狀的輕、中度AI者定期隨訪，限制體力活動重度癥狀嚴重者：瓣膜置換急性

急診手術(shù)

IABP精選課件

其它瓣膜病心臟聽診有相應(yīng)的雜音，超聲心動圖可確定診斷

三尖瓣狹窄少見，多與其它瓣膜損害并存三尖瓣關(guān)閉不全極其多見，多為相對性（非三尖瓣本身病變所致），需稍加注意肺動脈瓣狹窄多為先天性肺動脈關(guān)閉不全亦多為相對性精選課件聯(lián)合瓣膜?。ǘ喟昴げ。㎝ultivalvularheartdisease精選課件聯(lián)合瓣膜病指侵犯兩個或兩個以上的瓣膜病變，叫多瓣膜病。不是一個瓣膜的雙重損害，如MS+MI不叫聯(lián)合瓣膜病。定義：精選課件聯(lián)合瓣膜病㈠MS+AI：是RHD的常見組合形式。 使LV擴大延緩，周圍血管征缺如。因為，MS進入LV血液↓→CO↓。㈡MS+AS：常掩蓋AS的表現(xiàn)。 由于MS→LV充盈↓→LVBSP↓，延緩左室肥厚→DO2↓→心絞痛可↓； 由于CO↓→跨主動脈瓣壓差↓→低估AS嚴重度。一.常見的類型精選課件聯(lián)合瓣膜?、鏏S+MI：為危險的組合，少見。AS增加MI，故前向SV減少較二者單獨時明顯，使肺淤血加重。㈣AI+MI：LV承受雙重容量負荷，左房、左室增大明顯，左室增大進一步加重MI。㈤MS+TI+PI：常見于晚期風濕性二尖瓣狹窄。右心增大，三尖瓣環(huán)擴張→TI，肺動脈高壓→肺動脈擴張→PI一.常見的類型精選課件聯(lián)合瓣膜病一種疾病同時損害幾個瓣膜：RHD，約1/2為多瓣膜損害；粘液樣變性，可同時累及二、三尖瓣。一個瓣膜損害致心室容量或壓力負荷過度，相繼引起近端瓣膜功能受累，如：AI→左室擴張→繼發(fā)MI；又如MS→肺動脈高壓→PI（繼發(fā)）+TI（繼發(fā)）。不同疾病分別導(dǎo)致不同瓣膜損害，少見。如：先天PS+(RHD)MS二.病因精選課件聯(lián)合瓣膜病病理生理血流動力學特征和臨床表現(xiàn)取決于受損瓣膜的組合形式和各瓣膜受損的相對嚴重程度。嚴重損害掩蓋輕的損害，導(dǎo)致后者被漏診；近端損害較顯著：如MV和AV聯(lián)合病變，MV的血動、表現(xiàn)明顯?？偟难鲃恿W異常明顯：如二個體征輕的瓣膜損害可以出現(xiàn)較明顯的癥狀。精選課件㈠心房纖顫：

Af是最常見的心律失常，發(fā)生率50％以上，為相對早期的并發(fā)癥，有時為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動受限的開始。

開始房早→房速→房撲→陣發(fā)房顫（PAf)→慢性持續(xù)Af→永久性Af。

房顫影響：

①心排血量↓20％，心功能降一級，既Ⅱ級降為Ⅲ級。②HR↑→心室舒張期縮短→（增大了跨瓣壓差）左房壓↑↑→呼吸困難加劇→急性肺水腫。此時應(yīng)盡快滿意控制Af的心室率或恢復(fù)竇性心律至關(guān)重要。RHD并發(fā)癥精選課件㈡急性肺水腫：

此為嚴重MS的嚴重并發(fā)癥，特別是MS的早期，右心功能還好時，常于劇烈體力活動、情緒激動、感染、妊娠分娩、并發(fā)AF或其它快速心律失常，而誘發(fā)急性肺水腫。表現(xiàn)為：呼吸困難；紫紺；不能平臥、端坐呼吸；咳粉紅色泡沫樣痰；雙肺布滿干濕性羅音，如不及時救治，可能致死。RHD并發(fā)癥精選課件㈢血栓栓塞：巨大左房（＞5.5cm）、Af、CO↓為體栓塞的危險因素。來自左房→20％發(fā)生體循環(huán)栓塞；

80％體循環(huán)栓塞者有Af；

1/4體循環(huán)栓塞者有反復(fù)和多發(fā)；

2/3體循環(huán)栓塞為右心衰右房附壁血栓和/或盆腔靜脈、下肢深靜脈血栓→肺動脈栓塞；左房大塊血栓或帶蒂血栓→堵塞二尖瓣口→猝死。RHD并發(fā)癥精選課件2/3體循環(huán)栓塞腦栓塞→偏癱失語四肢動脈栓塞→肢體的缺血、壞死；腸系膜上動脈栓塞→小腸壞死、出血性腸炎；腎動脈栓塞→血尿；脾栓塞→脾區(qū)疼痛。精選課件㈣心力衰竭：

為晚期并發(fā)癥是RHD的主要致死原因，心衰在RHD發(fā)生率占50—70％，劇烈活動、妊娠、活動風濕常常是誘發(fā)因素。右心衰竭→右心排血量↓→肺循環(huán)血量↓→左房壓↓→呼吸困難有所下降，發(fā)生急性肺水腫和大咯血的危險減少，此為保護性作用，但其代價是心排血量降低。RHD并發(fā)癥精選課件㈤感染性心內(nèi)膜炎：

發(fā)生率6—10％，大多發(fā)生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜鈣化或心房顫動者更少見；多見于MI、AI，單純MS少見。感染的細菌常見草綠色鏈球菌(口腔入），葡萄球菌（皮膚），腸球菌和革蘭陰桿（消化道泌尿）。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。RHD并發(fā)癥精選課件㈥呼吸道感染：

在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易出現(xiàn)。常見。合并細菌感染，加重心衰。但肺淤血不利于TB的生長，不易合并肺內(nèi)TB。RHD并發(fā)癥精選課件(一)嚴密觀察病情變化1.密切觀察生命體征變化2.給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心律（率）變化3.觀察有無心衰現(xiàn)象4.密切觀察有無血栓情況5.觀察有無風濕活動的癥狀(二)急性期絕對臥床休息，減少探視，保持環(huán)境安靜(三)給予氧氣吸入（2-4L/min）(四)嚴格控制輸液速度，一般小于30滴/分

風濕性心臟瓣膜病的護理接下來….精選課件風濕性心臟瓣膜病的護理

（五）

準確記錄24小時出入量，尤其是尿量的情況，心衰時遵醫(yī)囑保持負平衡。（六）

給予高熱量，高蛋白，高維生素易消化的食物，避免飲食過飽及各種刺激性食物。伴有心功能不全時應(yīng)限制鈉鹽攝入。（服用利尿的患者，可食用富含鉀的食物如紅棗，香蕉等）。精選課件風濕性心臟瓣膜病的護理（七）觀察藥物的療效及副作用對服用洋地黃藥物制劑者，每次用藥前應(yīng)測量脈搏，在使用過程注意有無心律（率）發(fā)生。長期使用抗生素，注意觀察患者的口腔，檢查有無霉菌感染。使用抗凝藥注意有無出血傾向;應(yīng)盡量避應(yīng)用影響抗凝效果的藥物或食物，減低抗凝作用的藥物有維生素K，巴比妥類及腎上腺皮質(zhì)激素等。接下來….精選課件風濕性心臟瓣膜病的護理長期使用利尿劑，注意觀察尿量及電解質(zhì)情況。對使用血管活性藥物應(yīng)隨時監(jiān)測血壓的變化（八）保持大便的通暢，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑（九）做好心理護理，消除其顧慮，使其配合治療。（十）協(xié)助患者做好生活護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

精選課件手術(shù)治療精選課件手術(shù)方式瓣膜置換瓣膜成形血栓清除心房折疊心耳縫扎AVRMVRTVRMVR+TVPAVR+TVPDVR+TVP精選課件精選課件生物瓣

包括分異種生物瓣和同種生物瓣，異種生物瓣來源于豬主動脈瓣、牛心包瓣和硬腦膜瓣，同種生物瓣指自體瓣，用于Ross術(shù)，其優(yōu)點為發(fā)生血栓栓塞率低，不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流，但易退行性變、鈣化失效，耐久性差要求。精選課件機械瓣

包括籠球瓣、籠碟瓣、側(cè)傾碟瓣和雙葉瓣。其優(yōu)點為耐久性好，不易失效但有血栓栓塞的危險，需終身抗凝。精選課件國產(chǎn)GK瓣精選課件雙葉瓣精選課件生物瓣精選課件術(shù)后護理精選課件一.心功能維護

嚴密觀察生命體癥變化注意心率及節(jié)律的變化。及早發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理（房早、室早、房顫、室速等）

注意觀察血壓變化（特別注意心率快，血壓低等情況）精選課件一.心