腹瀉的流行病學(xué)和處理

腹瀉的流行病學(xué)和處理

AmalMitra,MD,MPH,DrPHAssistantProfessorUniversityofSouthernMississippi精選課件定義

水瀉：24小時內(nèi)3次或3次以上水樣糞便或稀便痢疾：糞便中含有血或粘液慢性腹瀉：腹瀉持續(xù)14天或14天以上

精選課件腹瀉的類型

腹瀉

水瀉

痢疾

慢性腹瀉

輪狀病毒性腹瀉大腸桿菌性腹瀉霍亂

志賀氏細(xì)菌性痢疾阿米巴性腹瀉

原因大多未明

精選課件腹瀉常見的原因－細(xì)菌

霍亂弧菌志賀氏桿菌大腸埃希氏菌沙門氏菌空腸彎曲菌耶爾森結(jié)腸炎菌葡萄球菌副溶血性弧菌梭狀艱難桿菌精選課件腹瀉常見的原因－病毒

輪狀病毒腺病毒嵌杯樣病毒星狀病毒諾沃克因子或諾沃克因子樣病毒精選課件腹瀉常見的原因－寄生蟲

溶組織阿米巴藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲等孢球蟲精選課件腹瀉常見的原因－其他

代謝性疾病

甲狀腺機能亢進(jìn)

糖尿病

胰腺功能不足食物過敏

乳糖不耐受抗生素腸易激綜合征精選課件傳播

絕大多數(shù)腹瀉的傳播媒介是通過糞口途徑部分病毒（如輪狀病毒）可通過空氣傳播院內(nèi)傳播是可能的志賀氏細(xì)菌（該細(xì)菌導(dǎo)致痢疾）主要通過人與人之間傳播精選課件季節(jié)性

疾病

常見原因

霍亂

冬季

輪狀病毒性腹瀉

冬季

志賀氏細(xì)菌性痢疾

干燥的夏季

精選課件危險人群

霍亂－2歲或2歲以上，年齡非常小的嬰兒很少發(fā)生志賀氏細(xì)菌性痢疾－年齡小于5歲的兒童較常見輪狀病毒性腹瀉－嬰兒和1至2歲的兒童較常見大腸埃希氏菌性腹瀉－可以發(fā)生在任何年齡阿米巴性腹瀉－在成年人較常見精選課件霍亂弧菌的類型

導(dǎo)致腹瀉的霍亂弧菌2種主要生物學(xué)類型：

－古典型

－埃爾托型導(dǎo)致腹瀉的霍亂弧菌2種主要血清學(xué)類型：

－稻葉型

－小川型精選課件志賀氏細(xì)菌性痢疾的類型

導(dǎo)致腹瀉的志賀氏細(xì)菌主要血清學(xué)類型：

－

1型痢疾桿菌

或

志賀氏菌

－福氏菌

－鮑氏菌

－宋內(nèi)氏菌精選課件大腸桿菌的類型

導(dǎo)致腹瀉的大腸桿菌6種主要血清學(xué)類型：

－腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）

－腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）

－腸致病性大腸桿菌（EPEC）

－腸出血性大腸桿菌（E.coliO157:H7）

－腸集聚型粘附大腸桿菌（EAggEC）

－不同粘附性大腸桿菌（DAEC）精選課件臨床體征：霍亂

米泔水樣糞便明顯的的脫水噴射性的嘔吐無發(fā)熱或腹痛肌肉抽筋低血容量性休克少尿精選課件臨床體征：大腸桿菌性腹瀉

水瀉嘔吐常見中度至重度脫水發(fā)熱－通常是中度輕度的腹痛精選課件臨床體征：輪狀病毒性腹瀉

隱性發(fā)作前驅(qū)癥狀：包括發(fā)熱，咳嗽和腹瀉前的嘔吐糞便是水樣或半液體樣；糞便顏色是綠色或黃色－典型的似酸乳酪混合在水中輕度至中度脫水發(fā)熱－中度精選課件臨床體征：志賀氏細(xì)菌性痢疾

頻繁、少量排便，糞便絕大多數(shù)混合血液和粘液中度發(fā)熱至高熱嚴(yán)重的腹部痙攣里急后重：排便時肛周疼痛通常沒有脫水

精選課件臨床體征：阿米巴性腹瀉

糞便量多且有惡臭，絕大多數(shù)含有粘液，有時有血液下腹部痙攣輕度發(fā)熱無脫水精選課件實驗室診斷

糞便的顯微鏡觀察暗視野顯微鏡觀察糞便的霍亂弧菌糞便的培養(yǎng)輪狀病毒的ELISA檢測免疫檢測、生物檢測或DNA探針測試鑒定大腸桿菌的菌株

精選課件脫水的評價

脫水輕度中度重度外貌煩躁，口渴煩躁，極度口渴昏睡，昏迷，意識障礙前囟門正常下陷明顯下陷眼睛正常凹陷凹陷精選課件脫水的評價（續(xù)）脫水輕度中度重度舌正常干燥非常干燥皮膚正常彈性差彈性極差呼吸正?？旌芸炀x課件脫水的評價（續(xù)）脫水輕度中度重度脈搏正常淺，快

微弱，

極細(xì)微的尿正常色深量少體重下降<5％6－9％≥10％精選課件治療糾正脫水—補充丟失的水分和電解質(zhì)抗生素—根據(jù)病原體來決定盡早恢復(fù)進(jìn)食精選課件口服補液鹽(ORS)組成成分含量(g/L)氯化鈉3.5檸檬酸鈉

或碳酸鈉2.9或2.5氯化鉀1.5葡萄糖20.0精選課件持續(xù)性腹瀉時鹽的丟失量腹瀉鹽(mmol/L)NaKClHCO3霍亂(兒童)88308632霍亂(成人)1351510045大腸桿菌52372418輪狀病毒3738226精選課件抗微生物劑腹瀉類型抗微生物劑

霍亂四環(huán)素強力霉素環(huán)丙沙星

志賀氏菌匹美西林萘啶酸環(huán)丙沙星頭胞曲松阿米巴甲硝唑精選課件水瀉的并發(fā)癥脫水電解質(zhì)失衡手足抽搐抽搐低血糖腎功能衰竭精選課件痢疾的并發(fā)癥電解質(zhì)失衡抽搐溶血性尿毒綜合癥

類白血病反應(yīng)中毒性巨結(jié)腸腸性蛋白丟失關(guān)節(jié)炎穿孔精選課件疫苗一種口服的霍亂疫苗，可使服用該