放射科影像質(zhì)量控制方案

放射科影像質(zhì)量控制方案為增強(qiáng)放射科影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證放射科診療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良計(jì)劃”，參照河南省醫(yī)院放射科影像質(zhì)量保證方案，擬訂本市放射科影像質(zhì)量保證方案。一、放射科影像質(zhì)量保證組織和人員職責(zé)分工（一）各級(jí)醫(yī)院放射科應(yīng)成立影像質(zhì)量保證工作小組，小構(gòu)成員應(yīng)包含高年資影像診療醫(yī)師、放射科技師、影像設(shè)施維修人員有關(guān)專業(yè)工程技術(shù)人員，一般由5—7人構(gòu)成。（二）放射科慣例X線一致管理，放射科主任負(fù)責(zé)影像質(zhì)量保證方案的全面實(shí)行，組織按期和不按期的核查。影像質(zhì)量保證工作小構(gòu)成員中，影像設(shè)施維修人員或有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)影像設(shè)施正常運(yùn)行，保證影像設(shè)施運(yùn)行穩(wěn)固，參數(shù)正確，發(fā)生設(shè)施故障實(shí)時(shí)檢修。技師負(fù)責(zé)X線檢查掃描過程的質(zhì)量控制。影像診療醫(yī)師負(fù)責(zé)診療操作的質(zhì)量控制和影像診療質(zhì)量報(bào)告的控制。（三）各樣設(shè)施平時(shí)養(yǎng)護(hù)責(zé)任落實(shí)到人。二、放射科工作人員準(zhǔn)入要求（一）從事X醫(yī)師和技師人員應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)，獲得X醫(yī)師和放射科工作人員證。（二）從事放射科診療應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。技術(shù)人員應(yīng)有中專及以上學(xué)歷，或已獲得技師資格。（三）從事放射診療和技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)放射防備知識(shí)培訓(xùn)合格，獲得放射工作人員證。三、影像質(zhì)量評(píng)論制度（一）室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控每周一次。核查X線攝片體位能否切合標(biāo)準(zhǔn)：膠片尺寸一致，影像放大比率一致，不一樣時(shí)期檢查，圖像放大比率前后一致。評(píng)論影像質(zhì)量，剖析不合格片和差級(jí)片原由，提出改良方法。（二）在平時(shí)診療讀片的同時(shí)，從診療角度，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)論，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不可以知足影像診療，技師與技術(shù)人員交流，提出改良建議。（三）依據(jù)診療報(bào)告書寫要求，每個(gè)月一次抽查診療報(bào)告質(zhì)量。（四）技師或醫(yī)師平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)逐級(jí)報(bào)告，上司技師或醫(yī)師要技師辦理。如質(zhì)量問題許多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題，由影像質(zhì)量保證工作小組研究解決。（五）按期進(jìn)行放射診療與手術(shù)、病理或出院診療隨訪對(duì)照，一般每年許多于6次，統(tǒng)計(jì)影像診療與臨床診療的切合率，剖析誤診漏診原由，不?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升診療正確性。四、影像質(zhì)量評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)（一）X影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1．一般要求（1）被檢查器官和構(gòu)造在檢查范圍內(nèi)可察看到。主要構(gòu)造、解剖構(gòu)造、解剖細(xì)節(jié)清楚辨識(shí)，影像能知足影像診療要求。（2）照片中的解說齊備、無誤、左右標(biāo)記、檢查號(hào)、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢查者姓名、性別、年紀(jì)、圖像放大比率或比率尺等信息完好。正確擱置鉛號(hào)碼，以分辨前后位或前位。（3）用片一致，用片寸合理，分開規(guī)范，照耀野大小控制適合。成人胸片不小于11x14英寸，成人四肢不小于10x12英寸。（4）圖像放大比率一致：正位片、側(cè)位片或斜位片放大比率不小于65%。（5）整體畫面布局雅觀，影像無失真變形。（6）對(duì)輻射敏感的組織和器官應(yīng)盡可能的障蔽。（7）對(duì)不一樣檢查部位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照浙江省《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》片影像標(biāo)準(zhǔn)。2．優(yōu)良片標(biāo)準(zhǔn)（1）密度適合，（照片中診療密度范圍控制在—之間）。（2）有條有理（不一樣部位要求不一樣）。（3）拍照體位正確：被檢組織影像所有在照片上顯示；要點(diǎn)組織界線清楚；脊柱應(yīng)含相鄰椎體；四肢應(yīng)包含鄰近關(guān)節(jié)；肋骨應(yīng)包含第1或第12肋骨；組織影像應(yīng)切合正常的解剖投影，無失真。（4）無技術(shù)操作缺點(diǎn)：無體外暗影，無污片、劃片、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電等暗影。3．良級(jí)片準(zhǔn)優(yōu)級(jí)片中有1項(xiàng)不足，但對(duì)影像診療影響不大。4．差級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)級(jí)片中有2項(xiàng)以上不足，尚能用于診療。5．廢片標(biāo)準(zhǔn)不可以用于診療五、診療報(bào)告書寫格式和質(zhì)量評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)（一）診療報(bào)告書寫格式參照河南省《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》診療報(bào)告書寫慣例。（二）診療報(bào)告質(zhì)量評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)1．優(yōu)秀的影像診療報(bào)告：書寫格式切合《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》第七章，診療報(bào)告書寫規(guī)范。要求項(xiàng)目齊備，影像描繪照實(shí)反應(yīng)影像學(xué)改變，影像描繪與診療建議一致，要點(diǎn)突出，條理清楚，術(shù)語正確，筆跡清析。2．不切合影像診療報(bào)告要求的：①影像描繪與診療建議矛盾；②書寫過于簡單；③用語不規(guī)范；④病灶主要象征未描繪錯(cuò)誤；⑤筆跡不清。五、影像檢查過程的質(zhì)量控制（一）放射科登記人員查對(duì)病人姓名，性別，年紀(jì)，科室，床號(hào)，住院號(hào)，檢查目的和要求，核實(shí)收費(fèi)，正確登記檢查編號(hào)，登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。發(fā)放診療報(bào)告時(shí)再次核對(duì)。（二）檢查技術(shù)人員第一次序開機(jī)，檢查設(shè)施能否完滿；認(rèn)真查對(duì)申請單，檢查目的和要求，目的和要求不清時(shí)主動(dòng)與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系。查對(duì)被檢部位正確無誤后進(jìn)行檢查。達(dá)成檢查后察看影像質(zhì)量能否優(yōu)秀，能否切合臨床申請要乞降影像診療要求。（三）診療醫(yī)師：查對(duì)申請單，檢查目的和要求，查對(duì)申請單、影像資料和報(bào)告單資料能否一致，察看影像質(zhì)量能否切合診療要求，診療報(bào)告書寫達(dá)成后應(yīng)再次檢查。六、有關(guān)資料的記錄、保留（一）放射科設(shè)施使用日記、設(shè)施維修狀況、每周一次的室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控、每個(gè)月一次的診療報(bào)告質(zhì)量抽查、平時(shí)診療讀片、放射診療與手術(shù)、病理或出院診療隨訪議論應(yīng)有特意記錄本記錄或有電子文檔記錄。（二）攝片操作者要署名。（三）電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。（四）申請單、報(bào)告單、電子文檔、影像資料等保留15年。七、醫(yī)療安全的保證（一）控制診療質(zhì)量，防止漏診、誤診，提升正確率。（二）關(guān)于重危病人，在技術(shù)檢查和診療性操作過程中，注意察看對(duì)病人生命體征，必需時(shí)臨床醫(yī)師陪伴檢查。關(guān)于脊柱外傷病人，攝片檢查過程中，要注意正確挪動(dòng)體位，防止脊髓損害。顱底骨折嚴(yán)禁攝頦頂位。（三）增強(qiáng)應(yīng)急能力：X線造影室裝備搶救藥品和搶救用品，放射科醫(yī)務(wù)人員擁有對(duì)造影劑過敏反響的辦理能力。（四）放射科信息安全的保證，已實(shí)行數(shù)字化、信息化的放射科資料的查閱、改正、打印、拷貝等應(yīng)設(shè)置權(quán)限；內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的開放應(yīng)予控制；坐好資料備份。八、影像檢查設(shè)施的質(zhì)量控制。（一）平時(shí)保護(hù)：一般X線檢查設(shè)施，每天開機(jī)后先檢查機(jī)器能否正常，有無提示錯(cuò)誤等，若有一定先清除。關(guān)于X線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作。（二）設(shè)施按期保護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）：設(shè)施機(jī)械性能保護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性