神經(jīng)外科健康教育

目錄CONTENTS1234顱內動脈瘤健康教育腦動靜脈畸形健康教育頸動脈狹窄血管內治療健康教育數(shù)字減影全腦血管造影術健康教育5

神經(jīng)外科圍手術期健康教育第一頁，共26頁。1顱內動脈瘤健康教育【疾病知識】顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，動脈瘤破裂出血在腦血管意外中居第三位，死亡率很高，初次出血占15%，再次出血的40%-65%死亡，而且再次出血最多出現(xiàn)在7天之內。【病因】先天因素、感染因素、動脈硬化、其他（創(chuàng)傷、腫瘤、顱內合并動靜脈畸形）【誘發(fā)因素】各種運動、情緒激動、排便用力、分娩等。第二頁，共26頁。1.小而未發(fā)生破裂者可不出現(xiàn)臨床癥狀。2.多數(shù)患者呈單純性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作及腦膜刺激癥。3.大的動脈瘤常產(chǎn)生壓迫癥狀，偏癱、動眼神經(jīng)麻痹及梗阻性腦積水。4.腦缺血及腦動脈痙攣，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙如偏癱、失語、淺感覺減退、失眠、精神癥狀等。臨床表現(xiàn)【輔助檢查】DSA，腰穿，CT，MRI【治療】1.手術治療：開顱夾閉動脈瘤。2.介入治療：動脈瘤栓塞術。第三頁，共26頁。1.開顱手術者見神經(jīng)外科圍手術期術前健康教育。2.介入手術見全腦血管造影術前健康教育。3.保證環(huán)境安靜，確保患者充足的休息、睡眠，避免情緒波動、用力咳嗽等誘發(fā)再出血的誘因。再出血發(fā)生在第一次出血后7天內的最多。4.注意有無頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，觀察頭痛的部位、程度、性質、伴隨癥狀，正確進行疼痛評分，動態(tài)觀察頭痛進展，給予對癥處理?！拘g后】1.見神經(jīng)外科圍手術期術后健康教育。2.介入治療見全腦血管造影健康教育術后。3.避免各種可引起血壓波動的因素，保持呼吸道通暢。健康教育第四頁，共26頁。4.藥物知識：（1）術后常用尼莫地平緩解腦血管痙攣，尼莫地平時鈣離子拮抗劑使用后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃腸不適、皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩，停藥后可消失，使用前應詢問患者有無酒精過敏史，應用微量注射泵避光勻速泵入，并嚴密監(jiān)測血壓的變化。（2）控制血壓：血壓變化可引起腦灌注流量改變，從而誘發(fā)腦血管痙攣，術后應根據(jù)患者具體情況調控血壓在穩(wěn)定、適中水平。（3）寬頸動脈瘤介入治療放支架患者應口服抗凝藥物，應告知患者及家屬注意有無出血情況，如皮膚黏膜出血、牙齦出血等。5.安全防護：（1）患者躁動、煩躁者應向患者家屬講解保護性約束的目的、方法取得合作，防止意外拔管。（2）患者臥床期間應有家屬24小時陪護，床欄保護，防止墜床、下床活動者應穿防滑鞋，防跌倒。6.康復鍛煉：術后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙者（如偏癱、失語、感覺障礙等）等病情平穩(wěn)后配合康復治療師進行偏癱肢體、言語等康復鍛煉或進行高壓氧治療。健康教育第五頁，共26頁。1.宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的低脂飲食，保持大便通暢。2.戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。3.血壓高的患者，堅持在醫(yī)生指導下服藥，不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血；有癲癇發(fā)作者，遵醫(yī)囑服抗癲癇藥。4.規(guī)律生活，避免用力、激動、暴飲暴食以防腦出血。

5.適量的活動，增強體質；避免呼吸道的感染引起劇烈咳嗽、噴嚏。6.開顱手術治療致顱骨缺損者，術后3-6月行顱骨修補。7.定期門診復查，按醫(yī)囑一個月復查CT，半年復查MRI，一年復查DSA。出院指導第六頁，共26頁。2【概述】腦動靜脈畸形(AVM)是腦血管畸形中最為常見的一種，是先天性發(fā)育異常，其動脈與靜脈之間沒有毛細血管網(wǎng)，動脈血管與靜脈血管直接溝通，形成動靜脈短路，出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征。【病因】腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，時胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異而形成。腦動脈畸形健康教育第七頁，共26頁。1.出血：是最常見的首發(fā)癥狀。畸形血管破裂可致腦內，腦室內和蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人出現(xiàn)意識障礙，頭痛，嘔吐等癥狀；少量出血時癥狀可不明顯。2.癲癇：是較常見的癥狀，多為單純部分性發(fā)作，也可為全面性發(fā)作。3.頭痛：半數(shù)以上患者有長期頭痛史，類似偏頭痛，多位于病變處。4.神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為運動、感覺、視野以及語言功能障礙。臨床表現(xiàn)【輔助檢查】DSA（對診斷有重要價值），CT，MRI，經(jīng)顱多普勒超聲【治療】1.手術切除。2.介入治療：動靜脈畸形栓塞術。3.放射治療：對位于腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于3cm的AVM可采用伽馬刀治療。第八頁，共26頁?？颉拘g前】1.開顱手術者見神經(jīng)外科圍手術期術前健康教育。2.介入手術見全腦血管造影術前健康教育。3.保證環(huán)境安靜，確保患者充足的休息、睡眠，避免情緒波動、用力咳嗽等誘發(fā)再出血的誘因。再出血發(fā)生在第一次出血后7天內的最多。4.注意有無頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，觀察頭痛的部位、程度、性質、伴隨癥狀，正確進行疼痛評分，動態(tài)觀察頭痛進展，給予對癥處理。5.觀察癲癇的部位，持續(xù)時間，發(fā)作前有無先兆，發(fā)作時有無意識喪失等?！拘g后】1.見神經(jīng)外科圍手術期術后健康教育。2.介入治療見全腦血管造影健康教育術后。3.避免各種可引起血壓波動的因素，保持呼吸道通暢。健康教育第九頁，共26頁。4.藥物知識：（1）術后常用尼莫地平緩解腦血管痙攣，尼莫地平時鈣離子拮抗劑使用后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃腸不適、皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩，停藥后可消失，使用前應詢問患者有無酒精過敏史，應用微量注射泵避光勻速泵入，并嚴密監(jiān)測血壓的變化。（2）抗癲癇藥物的使用：如德巴金告知患者應按醫(yī)囑準確用藥，不得自行停藥或漏服。（3）控制血壓：血壓變化可引起腦灌注流量改變，從而誘發(fā)腦血管痙攣，術后應根據(jù)患者具體情況調控血壓在穩(wěn)定、適中水平。5.安全防護：（1）患者躁動、煩躁者應向患者家屬講解保護性約束的目的、方法取得合作，防止意外拔管。（2）患者臥床期間應有家屬24小時陪護，床欄保護，防止墜床、下床活動者應穿防滑鞋，防跌倒。（3）告知患者及家屬有癲癇發(fā)作前驅癥狀時應平臥，發(fā)作時應注意防止舌咬傷、不可強行按壓肢體、防骨折、關節(jié)脫臼、防墜床、防跌倒。6.康復鍛煉：術后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙者（如偏癱、失語、感覺障礙等）等病情平穩(wěn)后配合康復治療師進行偏癱肢體、言語等康復鍛煉或進行高壓氧治療。第十頁，共26頁。1.宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的低脂飲食，保持大便通暢。2.戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。3.血壓高的患者，堅持在醫(yī)生指導下服藥，不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血；有癲癇發(fā)作者，遵醫(yī)囑服抗癲癇藥。4.規(guī)律生活，避免用力、激動、暴飲暴食以防腦出血。5.適量的活動，增強體質；避免呼吸道的感染引起劇烈咳嗽、噴嚏。6.術開顱手術治療致顱骨缺損者，術后3-6月行顱骨修補。7.定期門診復查，按醫(yī)囑一個月復查CT，半年復查MRI，一年復查DSA。出院指導第十一頁，共26頁。3【疾病名稱】：頸動脈狹窄是指頸動脈內膜發(fā)生動脈粥樣硬化、斑塊和附壁血栓形成至使其管腔變窄，進一步發(fā)展可使血管完全閉塞，引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗塞等。【病因】頸動脈粥樣硬化、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、肥胖等【治療方法】頸動脈支架植入術是指血管介入下在血管狹窄部位放入支架，打開后可以支撐起狹窄的血管內壁，從而擴大管徑，同時將斑塊擋在支架之外，減少腦卒中的發(fā)生，是目前治療頸動脈狹窄的有效方法之一，與內膜剝脫術相比較具有創(chuàng)傷性小、致殘率低、并發(fā)癥少安全性高的特點。頸動脈狹窄血管內治療健康教育第十二頁，共26頁。1.有癥狀性動脈狹窄：

（1）腦缺血癥狀：耳鳴、眩暈、記憶力減退；

（2）TIA：一過性神經(jīng)功能喪失，24小時恢復；

（3）缺血性腦卒中：肢體偏癱、失語。2.無癥狀性動脈狹窄：臨床無明顯癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)【輔助檢查】：頸部B超、CTA、MRA、血管造影第十三頁，共26頁?！拘g前】1.按全腦血管造影健康教育術前。2.指導患者進食低脂、低糖、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜水果，戒煙酒。3.有癥狀患者家屬24小時陪護，下床活動者穿防滑鞋、防跌倒、防墜床。4.保持大便通暢，指導患者訓練床上大小便，預防感冒。5.遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集及調脂穩(wěn)斑藥物?！拘g后】1.按全腦血管造影健康教育術后。2.術后應臥床休息，勿劇烈活動。3.術后無特殊情況術后2小時給予低脂、低糖、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜水果，戒煙酒。4.告知患者遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥的重要性及觀察用藥后的反應，如服用抗血小板藥應監(jiān)測凝血功能、觀察有無皮膚黏膜出血、牙齦出血，有無黑便等5.保持大便通暢，便秘者可適當服用緩瀉劑。健康教育第十四頁，共26頁。1.出院后3-4周內限制重體力活，避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定，避免過度興奮、過度緊張。2.戒煙、戒酒、科學飲食，勞逸結合。3.向患者說明服藥的重要性，指導患者嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用抗凝藥物，不可自行減量、停藥，并教會患者觀察用藥后有無出血傾向自我觀察。4.遵醫(yī)囑定期復查，不適隨診。一月復查CT、半年復查MRI、一年復查DSA.出院指導第十五頁，共26頁。4數(shù)字減影全腦血管造影術健康教育【概述】數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）是通過計算機把血管造影上的骨骼及軟組織影像消除，在影像上僅突出血管的一種新的攝影技術。用于顱內血管疾病、顱內占位性疾病的診斷，以及顱腦手術后腦血管循環(huán)的觀察稱全腦血管造影術。第十六頁，共26頁?！拘g前】1.心理護理：向神志清醒的患者解釋手術中可能出現(xiàn)的感覺及手術操作情況做一簡單說明，以獲得良好的配合。2.保持大便通暢；戒煙、戒酒；注意休息，保證充足睡眠；避免感冒。3.完善術前常規(guī)檢查。4.適應性訓練：訓練床上大小便5.手術前一日準備：（1）術前晚測體溫、脈搏，剪指甲、洗浴、更衣。（2）禁食8-10小時。6.手術晨準備：（1）測體溫、脈搏、血壓；（2）取下首飾、假牙等；（3）備皮：上至臍部，下至大腿上2/3，清除毛發(fā)并清洗干凈。（4）排空膀胱，脫去內衣，換上干凈的病員服；（5）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液。（6）若發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮、體溫發(fā)熱、血壓血糖異常等，應及時告知護士。健康教育第十七頁，共26頁?！拘g后】1.患者取平臥位，砂袋加壓包扎穿刺點4-6h，術肢髖關節(jié)平伸制動6-12小時，絕對臥床24小時。指導患者進行術肢趾關節(jié)及非術側下肢的屈伸運動。2.觀察穿刺部位有無滲血和血腫，穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化，如出現(xiàn)搏動減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應及時處理，24小時去除加壓包扎敷料后，注意觀察局部皮膚有無過敏及皮損。3.飲食護理：告知患者多飲水（術后飲水>1500ml），以利造影劑排出。4.并發(fā)癥護理：尿潴留：與患者精神緊張、不習慣臥床排尿有關。排尿困難者可熱敷小腹部、聽流水聲，尿潴留達6h者可保留導尿。

健康教育第十八頁，共26頁。5神經(jīng)外科圍手術期健康教育【術前健康教育】1.臥位：顱內壓增高患者抬高床頭30°可以降低顱內壓、減輕腦水腫及頭痛癥狀。2.飲食指導：急性發(fā)病患者早期禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。48小時后無嘔吐及顱內壓增高癥狀可給予流質，并逐漸過渡到普食。擇期手術患者，根據(jù)醫(yī)囑進食，飲食種類見神經(jīng)外科膳食指導健康教育。3.呼吸道管理：教育患者避免呼吸道感染，吸煙者術前2周戒煙；吸氧患者，保持輸氧管道在位通暢，勿扭曲、打折，指導患者家屬不隨意調節(jié)氧流量；嘔吐患者，指導頭偏向健側，及時清理口鼻腔分泌物，避免誤吸；意識不清伴喉頭有痰鳴音者，立即人工輔助清理呼吸道分泌物如吸痰，指導并協(xié)助患者家屬翻身拍背等措施促進痰液排出。4.安全指導：煩躁患者，征得家屬同意后，可使用約束帶，每2小時放松15-20分鐘，并觀察局部皮膚及肢體末梢血液循環(huán)情況。一般患者，根據(jù)Morse評分結果，專人陪護預防意外跌倒。第十九頁，共26頁。5.心理疏導：保持情緒穩(wěn)定，減少精神、感覺刺激，鼓勵病人表達感受，傾聽其述說；解釋手術必要性，介紹成功案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者的依從性。6.用藥指導7.適應性訓練指導：（1）指導患者練習床上大小便；（2）指導患者家屬正確協(xié)助病人翻身拍背；（3）擇期手術患者，術前訓練深呼吸有效咳嗽。8.介紹術前檢查的內容、目的（具體項目注意事項見神經(jīng)外科常用檢查健康宣教）。9.術前一日準備內容介紹：（1）術前晚剪指甲、洗??；（2）囑患者家屬準備好護理墊、醫(yī)用便盆、尿壺；（3）禁食8-10小時，禁飲4-6小時；（4）保證夜間良好睡眠，必要時給予藥物干預。健康教育第二十頁，共26頁。10.告知術日晨準備內容：囑病人更換干凈的病員服，病員服內不需穿任何其他衣物，包括襪子，上衣反穿，紐扣在后；取下首飾、假牙及其他假體等；備皮：手術當天根據(jù)手術部位剔除頭發(fā)。顱后窩手術應將頸后部、肩部皮膚清洗；排空膀胱；有引流者，送手術室前應傾倒引流物并夾閉引流管；準備好病歷、CT、MRI片子；特殊用藥如降壓藥、激素藥物等不可漏服，需用一口水送下；病人發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮、發(fā)熱、血壓血糖異常等，及時通知醫(yī)生。二、術前用藥目的及作用術前應用抗生素：防止術后感染。三、手術麻醉方式遵醫(yī)囑告知患者手術麻醉方式。

健康教育第二十一頁，共26頁。【術后健康教育】1.臥位：全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側以免傷口受壓。清醒后血壓平穩(wěn)者床頭抬高15°～30°；伴有嘔吐、咳嗽、吞咽障礙時，宜取頭側臥位，以利于口腔及氣道分泌物引流，防止誤吸和窒息；硬膜下引流者，應取平臥位或頭低腳高臥位2～3天。2.飲食指導:手術當天禁食，術后第一天根據(jù)醫(yī)囑進食，以后遵醫(yī)囑逐漸過渡到普通飲食，進食時減緩進食速度，避免交談，避免誤吸與嗆咳；使用喂養(yǎng)管者，在護士協(xié)助下給予鼻飼流質飲食。發(fā)生便秘者可適當使用緩瀉劑，保持排便通暢。術后飲食種類詳見神經(jīng)外科飲食健康指導。3.皮膚護理：指導家屬保持床單元平整，協(xié)助q2h翻身，及時清理排泄物并更換潮濕衣物，保持患者清潔舒適。健康教育第二十二頁，共26頁。4.引流目的及注意事項：①指導并協(xié)助家屬共同維護管道在位通暢，勿打折、扭曲，特別是患者翻身時，應妥善固定好引流管后再行翻身，翻身后注意再次查看各管路是否在位通暢；②硬膜下血腫引流袋應低于創(chuàng)口20～30cm，硬膜外引流管硅球與頭位置齊平。告知家屬不可隨意調節(jié)引流管的高度或壓力；③向患者及家屬介紹引流目的及重要性，如腰穿持續(xù)引流目的：用于預防或治療腦脊液漏；用于放出不潔的腦脊液；放出血性腦脊液，預防腦血管痙攣。腦室外引流目的：開顱術后解決反應性高顱壓；向腦室內注入抗生素治療腦內感染；抽取腦脊液做生化和細胞學檢查等。硬膜外及硬膜下引流目的：引流創(chuàng)腔內殘余血液，促進腦膨出。④煩躁、意識障礙患者易致管道脫落，指導家屬密切看護患者，必要時簽署知情同意書后，給予合理約束防止意外拔管，出汗多者及時檢查敷料情況并予以更換。⑤指導患者勿隨意傾倒引流液，需由護士觀察、傾倒并記錄。健康教育第二十三頁，共26頁。5.術后不適及緩解方法：

①頭痛：根據(jù)疼痛評分結果，給予相應護理。減少人員探視，保持病房環(huán)境整潔安靜