手術(shù)室全期護(hù)理

手術(shù)的成功滿意的麻醉優(yōu)良的手術(shù)操作完善的圍術(shù)期護(hù)理第一頁，共44頁。圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前訪視術(shù)中護(hù)理術(shù)后隨訪第二頁，共44頁。手術(shù)室全期護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作的應(yīng)用，使手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)范圍大大延伸。服務(wù)對象：從患者至于患者有關(guān)的人；地域：從手術(shù)室至手術(shù)室內(nèi)外；時(shí)間：從術(shù)中至術(shù)前術(shù)中術(shù)后；關(guān)注層面：從身體至身心社會(huì)。第三頁，共44頁。

手術(shù)室全期護(hù)理的實(shí)施不僅使我們護(hù)理人員對病人充分實(shí)施了全身心的護(hù)理，并提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足新時(shí)期人們對護(hù)理工作的更高需求，并可在整體護(hù)理中找到自身不足，有利于護(hù)士理論，技術(shù)水平的提高，滿足新形勢下病人的身心需求。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：1、降低手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)。2、提高了病人對手術(shù)室工作的滿意度。3、手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)顯著提高。第四頁，共44頁。子任務(wù)一術(shù)前訪視第五頁，共44頁。

術(shù)前訪視是手術(shù)全期護(hù)理的一個(gè)重要組成部分,是生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中的具體體現(xiàn),是整體護(hù)理向縱深發(fā)展的標(biāo)志,是為了適應(yīng)國際護(hù)理的新形式,同國際手術(shù)室整體護(hù)理接軌。第六頁，共44頁。

需要手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂、恐懼心理和缺乏手術(shù)配合知識。當(dāng)臨近手術(shù)期時(shí)、出現(xiàn)睡眠不佳、食欲不振等護(hù)理問題，導(dǎo)致生活自理能力進(jìn)一步發(fā)生變化。這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對手術(shù)病人周到、細(xì)致的術(shù)前指導(dǎo)，幫助病人做好心理準(zhǔn)備，減輕對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，建立配合手術(shù)治療、促進(jìn)康復(fù)的信心。第七頁，共44頁。

術(shù)前訪視應(yīng)有巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，安排在手術(shù)前一天的下午進(jìn)行。第八頁，共44頁。訪視目的：通過術(shù)前評估，收集資料，掌握病人情況，事前考慮解決問題的方法。通過術(shù)前宣教，緩解病人術(shù)前的不安和恐懼心理，取得病人信任增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心。第九頁，共44頁。一、病人身體的準(zhǔn)備1、皮膚準(zhǔn)備：有無破損和感染，潔凈度、范圍。術(shù)前一日晚，沐浴，更換衣褲。2、其他：如：戒煙，血糖的控制，腸道準(zhǔn)備。術(shù)前評估第十頁，共44頁。二、病人及家屬的心理準(zhǔn)備緊張刺激血壓升高心率加快四肢冰涼、發(fā)抖意識狹窄術(shù)前評估建立良好的護(hù)患關(guān)系了解病情和手術(shù)治療計(jì)劃第十一頁，共44頁。

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識，樹立治療疾病的信心，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。術(shù)前宣教第十二頁，共44頁。一、健康教育內(nèi)容包括：

手術(shù)室環(huán)境；入室時(shí)間；麻醉和手術(shù)的體位擺放和配合；入室前的準(zhǔn)備、要求及入室過程等。

術(shù)前訪視單：一般項(xiàng)目：病人的一般情況；術(shù)前診斷；擬手術(shù)名稱；麻醉方式；手術(shù)日期。病人健康情況的了解：健康史；身心狀況；輔助檢查結(jié)果；術(shù)前準(zhǔn)備情況。術(shù)前宣教第十三頁，共44頁。二、宣教方法宣傳冊

講座術(shù)前宣教第十四頁，共44頁。三、訪視過程：閱讀病歷：了解病人的一般狀況、病史、檢查診斷、有無合并癥及傳染病等，做到心中有數(shù)。與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流：了解病人目前的身心情況，有無特殊的心理問題，病人及親屬對疾病的認(rèn)識程度，接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程度，為與病人交流做好準(zhǔn)備。必要時(shí)參加術(shù)前討論。訪視病人，對病人進(jìn)行術(shù)前健康教育。訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的病人的資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃。第十五頁，共44頁。四、訪視的注意事項(xiàng)：會(huì)面時(shí)間不宜過長，大約10-15分鐘，以免引起病人緊張和疲勞。會(huì)面時(shí)正視病人，用通俗的語言緩慢與其交談。護(hù)士不知道不明白的事前，不要含糊地回答病人。避免說引起病人不安的話語，如癌癥、死亡等。不要對手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說明。第十六頁，共44頁。手術(shù)病人術(shù)前訪視單

姓名_________性別____年齡____病區(qū)____床號_____住院號__

日期__________診斷__________________________________

擬施手術(shù)___________________________________________

手術(shù)期宣教內(nèi)容：

（

）1.手術(shù)室的環(huán)境介紹，解除病人因環(huán)境陌生而再產(chǎn)生的不安。

（

）2.心理護(hù)理,解除病人恐懼、緊張心理，使病人處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

（

）3.宣教入手術(shù)室前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使病人能自覺配合，做好術(shù)前各項(xiàng)

準(zhǔn)備。確保手術(shù)安全性。

（

）4.麻醉的配合及術(shù)后注意點(diǎn)，使病人能更好地配合麻醉的實(shí)施，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

（

）5.特殊體位訓(xùn)練，避免患者因手術(shù)中特殊體位而不適。

（

）6.深呼吸練習(xí)，咳嗽、咳痰的宣教，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

（

）7.戒煙及個(gè)人衛(wèi)生宣教，減少對機(jī)體的不利因素。

（

）8.排尿練習(xí)，減輕術(shù)后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。

（

）9.術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，促進(jìn)各部功能的恢復(fù)。

（

）10.術(shù)后合理的飲食調(diào)節(jié)，利于增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

（

）11.解釋術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不適，告知自我調(diào)節(jié)的方法。

訪視護(hù)士簽名：__________第十七頁，共44頁。手術(shù)病人術(shù)后訪視單

姓名___________病區(qū)______.床號______住院號___

手術(shù)名稱____________________________________

回訪日期_______年____月____日

術(shù)后第______日

生命體征：T_____?C

P_____次/分

R_____次/分

精神狀態(tài)：

口差

口軟

口欠佳

口

佳

活動(dòng)能力：

口床上活動(dòng)（口協(xié)助翻身

口自行翻身

口床上坐起）

口下床活動(dòng)

(口協(xié)助下床

口自行下床)

傷

口：

口無滲出

口淡黃色滲出

口其它_____口無疼痛

口輕度疼痛

口中度疼痛

口劇烈疼痛

意見和建議：

回訪者:_______________第十八頁，共44頁。

子任務(wù)二手術(shù)中護(hù)理

一、環(huán)境準(zhǔn)備二、病人的接送與核對三、病人的保溫護(hù)理四、術(shù)中輸血輸液五、病人的保護(hù)

第十九頁，共44頁。術(shù)中護(hù)理是把病人的利益放在首位。護(hù)士要一切為病人著想,體察病人的冷暖,關(guān)愛病人,對病人的安全及利益給予多方面的照顧,盡心盡力地使他們在身心兩方面都感到舒適,真正實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的整體護(hù)理。第二十頁，共44頁。一、環(huán)境準(zhǔn)備

術(shù)前30min調(diào)好手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度，一般室溫控制在22℃-24℃，相對濕度在50%-60%，保證環(huán)境的安靜，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。第二十一頁，共44頁。二、病人的接送與核對接送：手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的人員，應(yīng)將手術(shù)病人由病區(qū)接到手術(shù)室等候區(qū)。為防止接錯(cuò)病人以及防止病人的物品丟失，應(yīng)使用《手術(shù)病人接送卡》。交接雙方應(yīng)按接送卡的內(nèi)容，共同核對病人姓名、病區(qū)、性別、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、病歷和住院號及病人所帶物品。第二十二頁，共44頁。二、病人的核對與接送

核對：是落實(shí)正確識別病人，保證病人安全，尊重生命的重要手段。1、識別病人的方法：檢查腕帶標(biāo)記以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)通過家屬或陪伴者確認(rèn)第二十三頁，共44頁。二、病人的核對與接送2、“三確、四核”規(guī)則

三確：正確的病人；正確的手術(shù)部位；正確的手術(shù)方式。

四核：手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)病人至等候區(qū)時(shí)；巡回護(hù)士接病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)。第二十四頁，共44頁。三、病人的保溫護(hù)理全麻超過3小時(shí)，一般手術(shù)超過2小時(shí)，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。1、術(shù)中低體溫的危害

增加傷口的感染率；影響凝血功能；影響機(jī)體代謝；增加心血管并發(fā)癥；延緩術(shù)后恢復(fù)，延長住院時(shí)間。第二十五頁，共44頁。增加傷口的感染率輕度體溫降低可直接損害機(jī)體的免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用,減少白細(xì)胞向感染部位移動(dòng),減少皮膚血流量,抑制組織對氧的攝取,從而增加傷口感染率。第二十六頁，共44頁。影響凝血功能輕度低體溫可使血流速度減慢，血小板功能降低,降低凝血因子的活性。血細(xì)胞聚集度升高，郵寄或血纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用。第二十七頁，共44頁。增加心血管并發(fā)癥輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。低溫還可導(dǎo)致低鉀室速和室顫的重要原因第二十八頁，共44頁。延緩術(shù)后恢復(fù)，延長住院時(shí)間低溫可降低藥物的代謝速度，增加麻醉藥物的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒延遲；可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲鈍，影響機(jī)體識別和運(yùn)動(dòng)功能。第二十九頁，共44頁。三、病人的保溫護(hù)理2、術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

手術(shù)室低溫環(huán)境：當(dāng)手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí),體溫低于36℃，小兒更加明顯，由此可見保持室內(nèi)適宜的溫度，有助于維持病人的體溫。近年來,隨著無菌技術(shù)的發(fā)展,越來越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備,室內(nèi)空氣快速的對流會(huì)增加病人機(jī)體的散熱,更容易導(dǎo)致病人體溫下降。

第三十頁，共44頁。三、病人的保溫護(hù)理2、術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

麻醉劑的應(yīng)用：

麻醉藥可擴(kuò)張血管,同時(shí),溫度感覺傳入阻滯使中樞體溫調(diào)節(jié)受到抑制。另外，麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入的干冷空氣，也使體溫下降。全身麻醉期間,位于下丘腦的體溫冷反應(yīng)閾值降低至34.5℃,機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)降低或喪失。第三十一頁，共44頁。三、病人的保溫護(hù)理2、術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

體表散熱因素：

首先,皮膚消毒時(shí),皮膚裸露面積大，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量,使體溫下降迅速，其次,手術(shù)時(shí)間較長,手術(shù)切口大,腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長,術(shù)中用未加溫的液體沖洗體腔或切口,都可引起外周血管收縮反應(yīng)、熱量丟失，體核溫度可降至33-35℃。

體核溫度：指機(jī)體深部，包括心、肺、腦和腹部器官的溫度，又稱深部溫度

第三十二頁，共44頁。三、病人的保溫護(hù)理2、術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

輸液輸血：“冷稀釋”作用

自身因素：病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng),使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。病人術(shù)前需禁食12h左右,如果自身體質(zhì)較差,會(huì)對冷刺激敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致抵抗力減弱,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。

第三十三頁，共44頁。三、病人的保溫護(hù)理3、低體溫的預(yù)防措施

監(jiān)測體溫：維持在36℃以上

調(diào)節(jié)室溫：22-24℃保暖：實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露面積,注意肢體保暖,尤其對于小兒、老年人及危重病人。液體加溫：用恒溫加熱器、溫箱等加熱到36-37℃。注意青霉素、維生素、代血漿不能加溫。

第三十四頁，共44頁。四、術(shù)中輸血輸液（一）、輸液

常用液體種類：1、晶體液：分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡起著重要的作用。生理鹽水：電解質(zhì)；5-10%葡萄糖：水分和熱量；5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉：調(diào)節(jié)酸堿平衡；20%甘露醇：脫水利尿。第三十五頁，共44頁。四、術(shù)中輸血輸液（一）、輸液

常用液體種類：1、膠體液：分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。低分子：改善微循環(huán)和組織灌流量，降低血液粘稠度；706代血漿等。第三十六頁，共44頁。四、術(shù)中輸血輸液（一）、輸液

輸液過程的觀察：1、無菌操作，嚴(yán)格查對2、液路是否通暢，有無滲漏3、有無輸液反應(yīng)出現(xiàn)第三十七頁，共44頁。四、術(shù)中輸血輸液（二）、輸血

常用血液制品的種類及特點(diǎn)：1、全血：新鮮血和庫存血2、血漿3、成分血：根