手術室環(huán)境表面清潔與消毒

目錄管理基本要求清潔與消毒原則日常清潔與消毒清潔工具的管理質量監(jiān)測術語與定義第一頁，共29頁。PARTONE術語與定義第二頁，共29頁。四、經(jīng)典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離第三頁，共29頁。術語與定義醫(yī)療機構建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設備表面：前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等；后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等環(huán)境表面去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清潔清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。消毒第四頁，共29頁。術語與定義消毒分類對污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進行的消毒，以殺滅或清除病原微生物，達到切斷傳播途徑，防止疾病發(fā)生和蔓延。采用物理或化學方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達到無害化的操作。物體表面包括醫(yī)療設備表面和衛(wèi)生表面。應根據(jù)物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。感染源離開疫源地或病區(qū)后，對疫源地或病區(qū)進行的一次徹底清潔和消毒。環(huán)境消毒物體表面消毒終末消毒第五頁，共29頁。術語與定義消毒劑能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等消毒劑）能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。（碘伏、氯已定碘、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑）能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。（季銨鹽類消毒劑-苯扎溴銨、雙呱類消毒劑-氯已定等）高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑第六頁，共29頁。術語與定義清潔與消毒工具用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。指無紡布等一次性使用的吸濕清潔材料為載體、含有消毒級和表面活性劑、對環(huán)境表面具有清潔消毒作用的產(chǎn)品對可重復使用的清潔工具，在其使用后或污染后進行有效的清洗與消毒的處置過程清潔工具消毒濕巾清潔工具復用處理第七頁，共29頁。PARTTWO管理基本要求第八頁，共29頁。管理基本要求手術室應將清潔與消毒的管理納入手術室質量管理體系中應設立專人負管理，定期進行檢查及時進行總結、分析和反饋第九頁，共29頁。管理基本要求醫(yī)護人員負責使用中設備與儀器的日常清潔與消毒對于手術過程中發(fā)生的小面積患者體液，血液等污染時，應隨時清潔與消毒負責監(jiān)督、指導保潔員對儀器設備等進行清潔與消毒第十頁，共29頁。管理基本要求服務機構保證保潔隊伍穩(wěn)定，人力配備滿足需求應對保潔員進行上崗培訓和定期繼續(xù)教育應制定標準化的清潔與消毒方法操作規(guī)程第十一頁，共29頁。管理基本要求保潔人員負責出診療設備和儀器外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒在醫(yī)務人員指導下對設備與儀器進行終末清潔與消毒第十二頁，共29頁。PARTTHREE清潔與消毒原則第十三頁，共29頁。清潔與消毒原則1根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內(nèi)容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等環(huán)境分級2采取濕式清潔，先清潔再消毒遵循由上而下，由周圍到中心，由清潔區(qū)到污染區(qū)的原則清潔順序3少量濺污，先清潔再消毒大量濺污，先用吸附材料覆蓋，消毒后，再實施清潔濺污清潔第十四頁，共29頁。清潔與消毒原則4應參考設備說明書，關注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的產(chǎn)品精密儀器清潔5采用屏障保護，推薦使用鋁膜，塑料薄膜等覆蓋物，一用一更換難清潔與不易擦拭的表面6采用消毒濕巾進行清潔與消毒，濕巾需按照S型擦拭，不得交叉，按清潔單元使用無明顯污染第十五頁，共29頁。清潔與消毒原則突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染7應符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。朊病毒：環(huán)境表面應用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。氣性壞疽病原體：物體表面的消毒手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。環(huán)境表面消毒手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭第十六頁，共29頁。清潔與消毒原則環(huán)境污染風險分類不同環(huán)境污染風險區(qū)域劃分環(huán)境清潔等級分類方式頻率標準低度環(huán)境污染風險區(qū)域無菌物品儲存間、藥品間、庫房、儀器設備間、辦公室、生活區(qū)等清潔級濕式衛(wèi)生1~2次/日要求區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度環(huán)境污染風險區(qū)域手術患者出入門口、患者等候區(qū)、走廊、術前準備間、復蘇室、病理間等衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔1.物表1~2次/日2.地面視污染程度制定拖擦頻率，不少于2~3次/日要求區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)小于10cuf/cm2或自然菌落減少一個對數(shù)值以上高度環(huán)境污染風險區(qū)域手術間、污物間等消毒級1.濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2.高頻接觸的環(huán)境表面，實施中低水平消毒1.接臺手術結束后2.當天手術全部結束后要求區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求，不得檢出目標微生物第十七頁，共29頁。PARTFOUR日常清潔與消毒第十八頁，共29頁。日常清潔與消毒010203每日堅持濕式打掃，衛(wèi)生工具分開使用。每周大掃除一次，做到無污染、無血跡、無藥跡、無煙塵。手術間層流回風口及空氣消毒機濾每周清洗一次并記錄總體要求04特殊感染手術間手術后，紫外線消毒60分鐘。無明顯污染時消毒用500mg/L有效氯擦拭臺面等，作用30分鐘。當受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒，消毒液用2000mg/L有效氯，作用30分鐘。第十九頁，共29頁。日常清潔與消毒用清水進行物表清潔每日啟用前對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染的環(huán)境表面應及時清潔消毒手術中接臺手術之間：對手術臺周邊1~1.5m范圍內(nèi)高頻接觸物表進行清潔消毒全天結束：對所有物體進行終末清潔消毒手術后手術間高頻接觸表面：患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如手術床、推車、監(jiān)護儀、微泵、麻醉機、門把手、計算機等。第二十頁，共29頁。日常清潔與消毒每日采用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭1~2次/日，作用30min物體表面視污染程度，采用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭2~3次/日，作用30min保持地面干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等地面輔助間、走廊、生活區(qū)250mg/L有效氯配置方法：1000mL水+半粒含氯泡騰片第二十一頁，共29頁。日常清潔與消毒隨時保持過道地面清潔進入手術室的推車，醫(yī)療用品設備等應保持清潔手術患者出入?yún)^(qū)每日定時進行紫外線空氣消毒60分鐘污物間其他應有防濺設施、應每日清潔和消毒洗手池第二十二頁，共29頁。PARTFIVE清潔工具的管理第二十三頁，共29頁。清潔工具的管理不同區(qū)域的清潔工具應有明確標識，區(qū)分使用清潔工具的配置數(shù)量、復用處置設施應與手術室規(guī)模相匹配擦拭布巾和地巾應選擇不易掉纖維的織物，宜使用細纖維材布和脫卸式地巾清潔用品消毒，拖布和抹布分別采用500mg/L和250mg/L的有效氯消毒劑浸泡30分鐘，沖凈備用第二十四頁，共29頁。PARTSIX質量監(jiān)測第二十五頁，共29頁。質量監(jiān)測日常監(jiān)測：登記照射時間、累計使用時間，使用人簽名，每日一次擦拭記錄強度監(jiān)測：每半年一次，有監(jiān)測記錄。紫外線燈化學指示卡監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測。消毒劑每季度進行空氣、物體表面、使用中的消毒劑、消毒滅菌后物品的微生物監(jiān)測一次，當懷疑于醫(yī)院感染爆發(fā)有關時，及時進行監(jiān)測；手術室空氣中細菌菌落總數(shù)=4cfu/30min.直徑9cm平皿）物體表面的細菌菌落總數(shù)=5cfu/cm2手術室環(huán)境的清潔效果監(jiān)測監(jiān)測要求目的：為有效評價手術室環(huán)境消毒是否合格，消毒藥劑是否有效，消毒方法是否達標，定期對手術室環(huán)境消毒效果進行監(jiān)測，以有效預防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。第二十六頁，共29頁。質量監(jiān)測以目測檢查環(huán)境目測法熒光標記法：先用熒光標記，清潔后借助紫外線計算熒光標記清除率，以此考核清潔質量熒光粉跡法：用熒光粉標記，清潔后借助紫外線檢查熒光粉的擴散情況，以此考核“清潔單元”的依從性ATP法：應按照ATP產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。化學法參考GB15982要求微生物法監(jiān)測方法第二十七頁，共29頁。質量監(jiān)測在消毒處理后或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣采樣時間用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面。用浸有無菌0.03mol/L磷酸