提高穿刺成功率品管圈

輸液大國工作量大

2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過國際上2.5-3瓶的標(biāo)準(zhǔn)藥物種類繁多，治療復(fù)雜中藥、西藥、靜脈推注、TPN等實(shí)踐人員眾多：每個(gè)護(hù)士都做輸液治療實(shí)踐標(biāo)缺失：輸液護(hù)理質(zhì)量參差不齊職業(yè)環(huán)境欠佳背景中國輸液治療的現(xiàn)狀第一頁，共55頁。背景本科室從業(yè)人員現(xiàn)狀第二頁，共55頁?？剖噎h(huán)境介紹第三頁，共55頁。匯報(bào)內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定圈介紹要因分析對策擬定實(shí)施與評價(jià)效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)心得計(jì)劃制定標(biāo)準(zhǔn)化第四頁，共55頁。一、圈的組成

主管護(hù)師1名護(hù)師3名護(hù)士5名本科3名大專5名平均年齡25歲圈長:溫燕青組成品管圈，并確定主題后，上報(bào)護(hù)理部備案第五頁，共55頁。二、圈的介紹圈名：真心圈成立時(shí)間：2015年3月1日成員人數(shù)：8平均年齡：25歲圈長：溫燕青圈外輔導(dǎo)員：羅潔莉所屬科室：門急診聯(lián)系電話員：黃碧霞、陳映霞、劉梓君、張綺敏、修翠儀、熊燕儀、陳帶娣主要工作：通過護(hù)理人員，設(shè)施，環(huán)境等方面的改善，使患兒靜脈輸液穿刺率得到進(jìn)一步提高?；顒?dòng)期間：2015年3月1日-2015年9月30日第六頁，共55頁。三、人員分工姓名職稱學(xué)歷職務(wù)小組分工羅潔莉主管護(hù)師本科護(hù)士長活動(dòng)策劃黃碧霞陳映霞護(hù)師本科護(hù)士數(shù)據(jù)收集陳帶娣劉梓君護(hù)士本科護(hù)士組織成員活動(dòng)熊燕儀修翠儀護(hù)士大專護(hù)士數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)張綺敏溫燕青護(hù)士/護(hù)師大專護(hù)士幻燈片制作第七頁，共55頁。四、確定圈名1.圈名：真心圈，它的”真”與”針”諧音,要求我們每一針都必須嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真去完成好;2.以人為本,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；3.患兒的心牽動(dòng)著我們的心，減少患兒的一份痛苦，增加我們的一份安心；用真心愛心守護(hù)兒童，減少患兒痛苦，保證患兒安全是我們的宗旨，我們會(huì)用心為患兒創(chuàng)造一個(gè)安全的診療環(huán)境。我們的口號:嚴(yán)謹(jǐn),慎獨(dú),真心奉獻(xiàn)

第八頁，共55頁。圈徽：右圖圈徽的寓意：1、帆船和海由字母“JZ”組成,J是帆船,Z是海洋.

2、兩心重疊代表著醫(yī)護(hù)和患者在急診科安全的海洋里駛向健康的彼岸.第九頁，共55頁。（一）主題選定主題評價(jià)題目上級政策重要性迫切性圈能力總分排序選定1、提高患兒靜脈穿刺成功率3636323614012、提高患兒家屬的滿意度3634323613823、減少輸液等候時(shí)間3036303413044、減少靜脈輸液外滲的發(fā)生率363430341343穿刺成功率=單位時(shí)間內(nèi)穿刺成功數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)穿刺總數(shù)第十頁，共55頁。二、本期活動(dòng)主題通過投票選舉確定本期活動(dòng)主題：提高患兒靜脈穿刺成功率第十一頁，共55頁。選題理由病人層面

護(hù)士層面醫(yī)院層面

減輕患兒痛苦，減少患兒家長焦慮心理提高服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)理論知識和技能訓(xùn)練。提高病人滿意度，獲得良好社會(huì)效益。第十二頁，共55頁。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定本次品管圈活動(dòng)計(jì)劃（見表）第十三頁，共55頁。四、現(xiàn)狀把握

由于嬰幼兒易哭鬧、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家長都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力;小兒天性好動(dòng)，難于固定，給靜脈穿刺增加了難度，因此提高穿刺成功率成了重中之重，這樣不僅可以減輕患兒的痛苦，而且可以提高患兒家屬的滿意度，提高社會(huì)效益。第十四頁，共55頁。數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

本次活動(dòng)一共統(tǒng)計(jì)輸液次數(shù)為1843次，其中失敗次數(shù)為184次，下表是失敗原因統(tǒng)計(jì)：第十五頁，共55頁。改善前柏拉圖第十六頁，共55頁。

結(jié)論根據(jù)80/20法則，結(jié)合本科的能力，得出本圈改善重點(diǎn)為：

1、提高護(hù)士技術(shù)能力及心理素質(zhì)；

2、改善環(huán)境設(shè)施；

3、提高患兒的不配合程度；

4、改善患兒的血管情況。從而提高患兒的靜脈穿刺成功率。第十七頁，共55頁。五解析——魚骨圖

護(hù)理人員血管生理性特點(diǎn)護(hù)士年輕化思想不重視個(gè)人狀態(tài)技術(shù)水平

不良習(xí)慣情緒慣性思維知識缺乏患者血管彈性差血管萎陷肥胖的患者管徑細(xì)

是否彎曲

血管的粗細(xì)

煩躁不合作材料設(shè)備不能反復(fù)使用管理家屬配合不到位操作不規(guī)范套管針的質(zhì)量家屬期望值過高患兒的特殊地位監(jiān)管力度不夠惰性心理缺少規(guī)范培訓(xùn)血管選擇

臨床經(jīng)驗(yàn)不足燈光效果膠布的質(zhì)量血管病理性特點(diǎn)

影響穿刺成功率的因素第十八頁，共55頁。六、目標(biāo)設(shè)定1、現(xiàn)況值=184/1843=10%，目標(biāo)值=5%2、設(shè)定理由反復(fù)穿刺給患兒帶來嚴(yán)重的痛苦，液體外滲更會(huì)引起不良后果，為減輕患兒的痛苦及提高患兒家屬的滿意度，考慮到難度較大，我們暫將目標(biāo)值設(shè)為5%。第十九頁，共55頁。

ACD七、對策擬定加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)及心理素質(zhì)的培訓(xùn)

B加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)提供個(gè)性化護(hù)理設(shè)施材料改進(jìn)改善患兒配合程度改善血管條件圈員選定了14個(gè)對策方案，依共性歸納為4個(gè)對策群組第二十頁，共55頁。低年資護(hù)士多缺少相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士技術(shù)及心理素質(zhì)差設(shè)施材料需要改進(jìn)患兒不配合患兒血管因素1234對魚骨圖分析出的14個(gè)要因，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則，再次投票，圈選出4大主要因影響靜脈穿刺成功的因素圈選主要因素第二十一頁，共55頁。八、對策實(shí)施與評價(jià)（一）

對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)士的技術(shù)水平及心理素質(zhì)。主要原因低年資護(hù)士多，缺少規(guī)范培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，知識缺乏，情緒緊張。改善前：護(hù)士技術(shù)水平低，心理素質(zhì)差對策內(nèi)容：1、加強(qiáng)心理教育，加強(qiáng)溝通技巧，避免護(hù)患沖突。，如有情緒問題及時(shí)調(diào)班2、實(shí)行傳幫接帶年輕護(hù)士在老護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，提高穿刺技術(shù)；護(hù)士長定期召開全體護(hù)士會(huì)，對穿刺技巧進(jìn)行探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以供分享。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黃碧霞、羅潔莉?qū)嵤r(shí)間：2015年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：科室辦公室

對策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。

對策效果確認(rèn)：由原來的62例下降到現(xiàn)在的32例。

PDAC第二十二頁，共55頁。護(hù)士培訓(xùn)第二十三頁，共55頁。護(hù)士培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)分享第二十四頁，共55頁。護(hù)士培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)分享第二十五頁，共55頁。護(hù)士考核針對新護(hù)士的培訓(xùn)考核第二十六頁，共55頁。八、實(shí)施與評價(jià)（二）對策二對策名稱改善設(shè)施材料的對策主要原因燈光差，操作凳子與臺面高度不合適，一次性頭皮鋼針，膠布質(zhì)量差等改善前：由于燈光暗，操作臺不合適，一次性頭皮鋼針，膠布質(zhì)量不合格致穿刺失敗。對策內(nèi)容：1、改善操作環(huán)境，穿刺室四周加裝燈管，使采光效果好，如果天氣不好采光不好，開啟日光燈，進(jìn)針前囑咐家長頭盡量勿靠近穿刺護(hù)士，以免家屬擋住護(hù)士視線，巡視護(hù)士疏導(dǎo)好等候輸液的患者，詢問嘈雜會(huì)干擾操分散作者的注意力。2、采用大廠家材質(zhì)好的套管針，采用透氣粘性好的膠布，并做好穿刺前輸液用具的檢查。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳映霞，羅潔莉?qū)嵤r(shí)間：2015年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：門急診輸液區(qū)

對策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對策效果確認(rèn)：由原來的38例下降到現(xiàn)在的14例。PDAC第二十七頁，共55頁。穿刺成功后的固定技巧第二十八頁，共55頁。我們所做的第二十九頁，共55頁。八、實(shí)施與評價(jià)（三）對策三對策名稱改善患兒配合程度主要原因患兒天生好動(dòng)，易哭鬧增加了穿刺難度改善前：因患兒好動(dòng)，易至穿刺失敗。對策內(nèi)容：1、學(xué)會(huì)與患兒進(jìn)行有效的溝通，分散其注意力2、采用兩人協(xié)助穿刺的方法、對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳帶娣、劉梓君實(shí)施時(shí)間：2015年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：門急診輸液區(qū)

對策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對策效果確認(rèn)：由原來的32例下降到現(xiàn)在的20例。PDAC第三十頁，共55頁。我們所做的第三十一頁，共55頁。八、實(shí)施與評價(jià)（四）對策四對策名稱改善血管情況主要原因血管病理特點(diǎn)：血管彈性差，血管萎陷，血管脆性大2：血管的生理特性;嬰幼兒血管短，彎曲，血管細(xì)，脂肪層厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失敗對策內(nèi)容：1、如果因?yàn)榇┐滩课粵鲋裂懿怀溆?、彈性差可以用暖寶或熱水袋?、因脫水、發(fā)熱法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈3、多向經(jīng)驗(yàn)豐富的老師學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黃碧霞、羅潔莉?qū)嵤r(shí)間：2015年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：門急診輸液區(qū)

對策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對策效果確認(rèn)：由原來的18例下降到現(xiàn)在的12例。PDAC第三十二頁，共55頁。穿刺技巧靈活應(yīng)用穿刺的手法：水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時(shí)不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據(jù)其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當(dāng)摸到靜脈時(shí)，用手指甲輕輕下壓。靜脈穿刺時(shí)還應(yīng)注意：①扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4～5cm處，如對胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些，對新生兒，早產(chǎn)兒及皮膚細(xì)嫩者，應(yīng)適當(dāng)松些。②對長期輸液的患兒，首先從遠(yuǎn)端小靜脈開始，由遠(yuǎn)而近，由細(xì)到粗，以保護(hù)靜脈，為以后輸液作長遠(yuǎn)考慮。實(shí)踐證明，要想作為一名合格的兒科護(hù)士，在有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的同時(shí)，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù)，作到準(zhǔn)快、穩(wěn)，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。操作規(guī)范化第三十三頁，共55頁。穿刺成功后的固定技巧第三十四頁，共55頁。穿刺成功后的固定技巧第三十五頁，共55頁。第三十六頁，共55頁。第三十七頁，共55頁。健康宣教溝通技巧：由于小兒在家庭中的特殊地位，家長在穿刺前會(huì)要求必須一針見血，這就會(huì)增加護(hù)士的心理壓力，此時(shí)護(hù)士一定要冷靜、穩(wěn)定，做好解釋工作。如不能做到一針見血，應(yīng)立即向家屬致歉，取得病人的諒解，穩(wěn)定情緒后，可更換另一名護(hù)士進(jìn)行穿刺。穿刺前告知病人：護(hù)士會(huì)盡量減輕病人痛苦，請家長放心。也請家屬理解并體諒護(hù)士的工作。搶救室的病人一律實(shí)行靜脈留置針，以減輕反復(fù)穿刺的痛苦，方便用藥，提高搶救成功率，取得家屬的配合。

使用留置針的注意事項(xiàng)第三十八頁，共55頁。宣教欄第三十九頁，共55頁。九、效果確認(rèn)（一）有形成果1、改善前后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年4-6月份2015年7-9月份數(shù)據(jù)資料184例92例資料來源穿刺成功率調(diào)查表第四十頁，共55頁。第四十一頁，共55頁。成果比較(見下圖)第四十二頁，共55頁。改善后柏拉圖第四十三頁，共55頁。無形成果雷達(dá)圖第四十四頁，共55頁。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）∕（目標(biāo)值-改善前）*100%

=（5-10）∕（5-10）*100%

=100%5、進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前-改善后）∕改善前*100%

=（10-5）∕10*100%=50%

第四十五頁，共55頁。無形成果（見下評分表、雷達(dá)圖）

無形成果評分表編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正∕負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力142.8214.21.4↑2責(zé)任心193.8234.60.8↑3溝通協(xié)調(diào)1532041↑4自信心163.2224.41.2↑5團(tuán)隊(duì)凝集力163.22040.8↑6積極性163.2214.21↑7品管手法91.81531.2↑8和諧度173.4234.61.2↑注：由圈員5人評分，最高分5分，最低1分，總分25分。第四十六頁，共55頁。十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：靜脈輸液穿刺流程目的：通過規(guī)范靜脈輸液穿刺流程，提高靜脈穿刺成功率。適用范圍：門急診科護(hù)理人員操作流程：如下圖：第四十七頁，共55頁。第四十八頁，共55頁。準(zhǔn)備備藥選靜脈消毒選擇留置針排氣再消毒松動(dòng)套管留置針穿刺流程圖操作者準(zhǔn)備

評估：患兒病情，血管及周圍皮膚情況核對醫(yī)囑：檢查醫(yī)囑和液體的質(zhì)量用物準(zhǔn)備消毒瓶口，連接輸液器，排氣取合適的穿刺體位選擇粗直，易于固定，血流豐富的，靜脈，避開靜脈竇范圍：8*8cm根據(jù)患兒血管情況選擇不同型號的針頭皮針連接肝素帽排氣扎止血帶，消毒第四十九頁，共55頁。查對進(jìn)針固定整理調(diào)速操作前查對進(jìn)針：在消毒范圍內(nèi)，夾緊針柄以15-30度角進(jìn)針，見回血后壓低角度約5-15度，再進(jìn)02cm退針芯：一手固定針柄，另一手退針芯0.5-1.0cm，另一手將軟管全部送人血管松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器拔針芯：一手固定針柄，另一手將針芯拔出以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行固定，固定牢固但松緊適宜，注明穿刺時(shí)間按年齡、病情調(diào)速查對交代注意事項(xiàng)可適當(dāng)活動(dòng)，洗澡時(shí)注意防水，保持輔料干燥記錄，洗手整理用物，垃圾分類處理第五十頁，共55頁。十一、檢討與改進(jìn)

活動(dòng)檢討（見下表）

活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員積極尋找發(fā)現(xiàn)問題從改善主題更深層次地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高工作效率把制定任務(wù)