抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則副本

抗菌藥物臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則2014.06.17精選課件目的合理使用抗菌藥物。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行。精選課件

前言病原微生物：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。細(xì)菌性感染最常見(jiàn)。抗菌藥合理應(yīng)用；治愈并挽救生命?？咕幬锊缓侠響?yīng)用：不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，以及治療的失敗等。精選課件抗菌藥的不合理應(yīng)用：1、無(wú)指征的預(yù)防用藥；2、無(wú)指征的治療用藥；3、抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤；4、給藥途經(jīng)、給藥次數(shù)及療程不合理等。

精選課件抗菌藥臨床應(yīng)用原則抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。精選課件抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則：一、細(xì)菌性感染者，才有指征應(yīng)用抗菌藥物。診斷：1、根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)結(jié)果診斷，或病原檢查確診。

2、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝感桿、支原體、衣原體等病原微生物所致的感染。缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。精選課件二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。1、藥物選用應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌的藥敏或耐藥的結(jié)果而定。住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。

2、危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等方面經(jīng)驗(yàn)用藥，待細(xì)菌藥敏結(jié)果回來(lái)后，再調(diào)整用藥。精選課件三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥?？咕V抗菌活性人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收分布代謝和排出過(guò)程）。精選課件

四、治療應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。原則：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案。包括藥物的選用品種、劑量、給藥途經(jīng)、療程及聯(lián)合用藥等。品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量：重癥感染（敗血癥等）和藥物不易達(dá)到部位的感染（CNS等），劑量宜較大，單純下UTI應(yīng)用小劑量。給藥途經(jīng)：輕癥口服、重癥和全身性感染先靜脈給藥確保藥效。病情好轉(zhuǎn)改口服。精選課件抗菌藥物的局部應(yīng)用抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：局部應(yīng)用很少被吸收，不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)У侥退幘a(chǎn)生。應(yīng)用局部原則：全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度可加用局部給藥作為輔助治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可以鞘內(nèi)注射。厚壁性膿腫可注入抗生素及眼科感染的局部用藥。某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用。精選課件局部用藥應(yīng)選用刺激性小、不易吸收、不易耐藥性、不易過(guò)敏的藥物。應(yīng)避免將主要供應(yīng)全身應(yīng)用的品種作局部用藥。如：青霉素、頭孢菌素易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。精選課件4、給藥次數(shù)內(nèi)容：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。如：青霉素、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等一日給藥一次。（重癥感染者例外）精選課件5、療程內(nèi)容：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后3－4天。（73－96小時(shí)）特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌、結(jié)核要較長(zhǎng)療程方能治愈，并防止復(fù)發(fā)。精選課件六、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。

1、原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。精選課件3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4、需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。如結(jié)核病、深部真菌病。5、由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。精選課件抗菌藥物作用性質(zhì)：一類(lèi)：繁殖期殺菌藥（青霉類(lèi)、頭孢菌素）二類(lèi)：靜止期殺菌藥（氨基苷、多粘菌素）對(duì)靜止及繁殖藥均有殺滅作用。三類(lèi)：快效抑菌藥（四環(huán)素、氯霉素及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）四類(lèi)：慢效抑菌藥（磺胺，氯霉素）精選課件聯(lián)合用藥方法：1、通常采用2種藥物聯(lián)合。2、3種及以上藥物只適用于個(gè)別（結(jié)核）繁殖期＋靜止期殺菌：增強(qiáng)繁殖期殺菌＋快效抑菌：拮抗靜止期殺菌＋快效抑菌：相加或增強(qiáng)快效抑菌＋慢效抑菌：相加。精選課件抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥。不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：1、病毒性疾?。ㄆ胀ǜ忻?、麻疹、水痘）2、昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。精選課件二、外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔－污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。精選課件1、清潔手術(shù)：無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥和損傷、不涉及腸道、泌尿等。僅在下列情況：1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。2、涉及重要臟器：如頭顱、心臟、眼內(nèi)等。3、異物植入。4、高齡或免疫缺陷等高危人群。2、清潔－污染手術(shù)：上呼吸道、消化道、泌尿生殖手術(shù)?；蜷_(kāi)放性骨折。3、污染手術(shù)：胃腸道、尿路、膽道體液溢出或開(kāi)放創(chuàng)傷引起污染。須預(yù)防用藥。精選課件外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：術(shù)后切口感染：金黃色葡萄球菌。手術(shù)部位：如結(jié)腸、直腸、尿路（大腸埃希菌）給藥方法：清潔手術(shù)：術(shù)前0.5－2小時(shí)給藥或麻醉前給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大（>1500ml）可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏男Ц采w時(shí)應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)?？偟挠盟幉怀^(guò)24小時(shí)。個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔－污染手術(shù)也是24小時(shí)，必要時(shí)48小時(shí)。污染手術(shù)可根據(jù)情況酌量延長(zhǎng)。精選課件三、特殊患者用藥。1、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用?；驹瓌t：盡量避免使用腎毒性抗菌物，確有應(yīng)用指征時(shí)，須調(diào)整給藥。根據(jù)感染的程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)等選用無(wú)腎毒性或毒性低抗菌藥物。根據(jù)腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途經(jīng)調(diào)整給藥劑量。精選課件四、腎功能減退抗菌藥的選用。1、主要由肝、膽排泄或肝膽、腎同時(shí)排泄的藥物可維持原治療量或劑量略減。2、主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或有輕度腎毒性?？蓱?yīng)用，劑量需適當(dāng)調(diào)整。3、有腎毒性應(yīng)避免使用。如一定要用，測(cè)血藥濃度。精選課件五、肝功能減退用藥。1、主要由肝臟清除的藥物，本身無(wú)毒性，可應(yīng)用，必要時(shí)減量。如大環(huán)內(nèi)酯（紅）2、藥物主要經(jīng)肝臟代謝并有毒性。應(yīng)避免使用（四環(huán)素類(lèi)）3、藥物同時(shí)經(jīng)肝、腎排出，并同時(shí)肝腎功能都減退。但藥物本身毒性不大。須減量。（青、頭）4、主要經(jīng)腎排出，肝功能減退不須調(diào)整。精選課件六、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用1、老年人腎功能呈生理性減退，應(yīng)根據(jù)輕度腎功能減退性情況用藥?？捎谜Ａ康?／3－1／2（經(jīng)腎排出的藥物）。2、老年患者宜選用毒性低并具有殺菌藥物。如青、頭孢等物為常用藥。精選課件七、新生兒患者抗菌藥的應(yīng)用1、新生兒期肝、腎功能未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏。腎清除功能差，因此新生兒應(yīng)避免應(yīng)用腎毒性藥物。如氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古、以及經(jīng)肝氯。2、新生兒期避免或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物。如：四環(huán)素、喹、磺胺類(lèi)。精選課件5、小兒用藥6、妊娠期和哺乳期患者。精選課件關(guān)于合理用藥可用口服不用注射可以單用不用聯(lián)合避免同一類(lèi)藥物多種聯(lián)合避免同一類(lèi)藥物之間換藥避免無(wú)指征地使用高檔抗生素總體控制抗生素用量精選課件抗菌藥物治療1.目標(biāo)治療2.經(jīng)驗(yàn)治療不是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不是憑推銷(xiāo)商的介紹不是單純的用藥習(xí)慣更不是個(gè)人偏好精選課件經(jīng)驗(yàn)治療1.臨床不可避免2.應(yīng)用基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)3.用藥之前應(yīng)留取標(biāo)本（血、尿、痰）4.依據(jù)病原學(xué)結(jié)果改變或調(diào)整目標(biāo)性用藥精選課件經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)下列原則獲得細(xì)菌學(xué)診斷之前使用。參考本地區(qū)、醫(yī)院和科室細(xì)菌耐藥情況可能病原體的判斷根據(jù)病人病情的輕重必要的抗菌藥物藥理學(xué)知識(shí)可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(國(guó)內(nèi)、外)精選課件一、β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)及頭孢類(lèi)（幾乎全部以原形經(jīng)尿液排出，90％腎小管分泌，10％腎小球?yàn)V過(guò)）。青霉素類(lèi)（大體對(duì)G＋敏感），分5類(lèi)：1、主要作用于G＋菌、陰性球菌及個(gè)別G－桿菌的青霉素：青霉素G、V及長(zhǎng)效青霉素、芐青霉素等。溶血性鏈球菌、肺炎球菌包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等2、耐青霉素酶青霉素：包括甲氧西林、苯唑西林等。精選課件3、廣譜青霉素：有氨芐西林、阿莫西林。對(duì)鏈球菌屬的活性略遜于青霉素，對(duì)腸球菌屬的活性則較強(qiáng)。4、對(duì)綠膿桿菌的藥有活性的廣譜青霉素。包括羧基青霉素，如羧芐西林替卡西林，脲基青霉素，如哌拉西林。5、主要作用于G－桿菌的青霉素：如美西林，對(duì)腸桿菌活性強(qiáng)。精選課件頭孢菌素類(lèi)分四代：具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)、耐酶、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。1、第一代（頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢拉定）：作用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌和其他敏感的革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)大腸桿菌有一定的活性。對(duì)腎有一定潛在毒性。精選課件第二代（頭孢孟多）：對(duì)G＋作用與第一代相仿或稍遜，但對(duì)G－菌作用強(qiáng)。對(duì)厭氧菌有效。腎毒性較第一代有所降低。第三代（頭孢噻肟、頭孢曲松。頭孢哌酮、頭孢他啶）：對(duì)G＋有效但不及第一、二代。對(duì)G－菌（大腸和綠膿及厭氧菌）作用較強(qiáng)。第四代（頭孢匹羅、頭孢吡肟）：與第三代相仿。但對(duì)葡萄球菌屬G＋菌作用強(qiáng)。精選課件其他B內(nèi)酰胺類(lèi)亞胺培南（泰能為亞胺培南與西司他丁按1：1復(fù)合劑）極廣的抗菌譜和強(qiáng)大抗菌活性。對(duì)多數(shù)G＋球菌及G－菌、綠膿桿菌和脆弱類(lèi)桿菌等多數(shù)厭氧菌均具有活性。但對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌、黃桿菌無(wú)作用。主要用于多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染、醫(yī)院內(nèi)感染和嚴(yán)重需氧－厭氧菌混合感染。不應(yīng)作為一線抗菌和預(yù)防用藥。精選課件氨基糖苷類(lèi)90％以原形經(jīng)腎排出。主要用于需氧的Ｇ－桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等腸菌科細(xì)菌和葡萄球菌屬）所致的嚴(yán)重感染，也可用于病原菌未查明的嚴(yán)重感染。多與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用（頭孢類(lèi)、青霉素）臨應(yīng)以慶大、妥布應(yīng)用最廣泛，阿米、異帕米星對(duì)多數(shù)氨基糖苷類(lèi)純化霉穩(wěn)定。為二線用藥。不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性。精選課件四環(huán)素類(lèi)經(jīng)膽及腎排泄抗菌譜廣對(duì)許多G—G＋和厭氧菌均具有良好抗菌作用。臨床應(yīng)用：本類(lèi)藥物用于治療各種衣原體感染、立克次體病、回歸熱等。金霉素、四環(huán)素、土霉素、美滿霉素。易引起二重感染、骨、牙。精選課件氯霉素類(lèi)以原形經(jīng)尿液排出對(duì) G－＞G＋臨床：細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、傷寒、厭氧菌感染（腹腔感染、盆腔感染）等。不良反應(yīng)：二重感染、灰嬰綜合征等代表藥：甲吩霉素精選課件大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：本類(lèi)藥物經(jīng)肝臟代謝從膽汁排出。少量從尿中排出。主要對(duì)需氧G＋菌如葡萄球菌臨床作為青霉的替代品?；撔枣溓蚓⒎窝浊蚓人碌暮粑栏腥?。鏈球菌引起的猩紅熱。蜂窩熾炎。白喉等代表藥：紅霉素、阿奇、交沙、精選課件喹諾酮類(lèi)：各種藥的排泄差別大：氟羅沙星、氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，環(huán)丙沙星經(jīng)腎與肝排泄。對(duì)需氧G－桿菌（大腸桿菌、克雷伯菌）具有強(qiáng)大抗菌作用。臨床應(yīng)用：泌尿生殖感染包括單純及復(fù)雜的尿路感染淋病、前列腺炎等G－桿菌所致的肺炎、支氣管炎細(xì)菌性痢疾及傷寒其他皮膚及軟組織感染。精選課件

其他類(lèi)：林可霉素類(lèi)：G＋多肽類(lèi)：古G＋多粘菌素：硝基呋喃類(lèi)：呋喃妥因、痢特靈G＋G－硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑。G＋G－厭氧菌?；前奉?lèi)：G＋：溶血性鏈球菌、肺炎球菌G–腦膜炎球菌淋球菌其次是大腸桿菌、痢疾桿菌臨床：用泌尿及腸道。精選課件雙硫侖反應(yīng)精選課件定義雙硫侖反應(yīng)（DisulfiramLikeReaction），又稱(chēng)戒酒硫樣反應(yīng)，是某些病人應(yīng)用特定藥物后，飲酒或與含乙醇的藥物配伍使用所引起的一種藥物不良反應(yīng)。精選課件癥狀這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15~30分鐘（最快2min，最慢4h）發(fā)生。表現(xiàn)為面部發(fā)熱、潮紅、眼結(jié)膜充血頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血壓下降、視覺(jué)模糊、呼吸困難等。精選課件癥狀其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系。老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者反應(yīng)更為嚴(yán)重，劇烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意識(shí)喪失、驚厥、休克、甚至死亡。精選課件容易引起雙硫侖反應(yīng)的藥物頭孢菌素類(lèi)

藥物中的：頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)）、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉定（先鋒Ⅵ號(hào)）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮引起的雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)道最多、最敏感。如：有患者在使用該藥后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)。精選課件容易引起雙硫侖反應(yīng)的藥物硝咪唑類(lèi)

藥物：如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、賽克硝唑。其他抗菌藥物：如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、磺胺類(lèi)、酮康唑（咪唑類(lèi)抗真菌藥）、灰黃霉素（淺表抗真菌藥）等。其他：阿米替林（三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）、奧美拉唑、磺酰脲類(lèi)口服降糖藥物。精選課件原因有一種用于戒酒的藥物叫雙硫侖（又稱(chēng)戒酒硫、雙硫醒），可阻止乙醇在體內(nèi)代謝，服用該藥的人即使飲少量酒，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適，使嗜酒者對(duì)酒產(chǎn)生厭惡而達(dá)到戒酒的目的。其作用機(jī)制是：抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇代謝中間產(chǎn)物乙醛的降解（乙醛轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜岬姆磻?yīng)）受阻，乙醛在體內(nèi)蓄積（血中乙醛濃度升高5-10倍）引起一系列中毒反應(yīng)。精選課件許多藥物具有與雙硫侖相同的雙硫結(jié)構(gòu)，進(jìn)入人體后可產(chǎn)生相似的作用，故用藥后飲酒也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)（乙醛蓄積綜合癥）由此得名。精選課件注意：雙硫侖樣反應(yīng)往往與用藥后飲酒或應(yīng)用乙醇制品有關(guān)，鑒于藥物在體內(nèi)消除需要一定時(shí)間，被抑制的乙醛脫氫酶恢復(fù)也需要一定時(shí)間，因此有研究者建議在使用上述藥物期間及停藥后20天內(nèi)均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食或使用含乙醇制品精選課件（包括飲料、食品、藥品），如黃酒、白酒、啤酒、各種果酒、酒心巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液，75%外用消毒酒精等。一旦發(fā)生該反應(yīng)，應(yīng)立即停藥及停用乙醇相關(guān)制品，輕者可自行緩解，嚴(yán)重者及時(shí)到醫(yī)院救治。精選課件診斷近期有應(yīng)用上述藥物史飲酒后出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)有典型癥狀和體征：面色潮紅、頭昏、心慌、氣短，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，并可出現(xiàn)ST-T改變除外其他疾病精選課件治療立即臥床休息，休克者取“V”型體位保持呼吸道通暢，吸氧3-4L/min改善組織缺氧監(jiān)測(cè)觀察病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他生命體征。注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心絞痛、心肌梗死、心衰、休克等。精選課件治療床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開(kāi)、靜脈穿刺包，呼吸興奮劑、利尿劑等。精選課件抗過(guò)敏、抗炎處理：1、建立靜脈通道，給予地塞米松5-10mg（或甲基潑尼龍針40mg）、大劑量維生素C3.0-5.0加入葡萄糖液中靜點(diǎn)或靜推，補(bǔ)液及利尿如無(wú)效甲潑尼龍4h后可重復(fù)使用2、可給予抗組胺藥如H1受體阻滯劑：異丙嗪25mg肌注、苯海拉明針20mg肌注精選課件對(duì)癥處理：惡心、嘔吐可給予胃復(fù)安針10mg肌注，如嗜睡、意識(shí)不清可