醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是護(hù)理管理的重要內(nèi)容與方法，其內(nèi)容與形式多種多樣，各有側(cè)重。主要內(nèi)容有臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房、常規(guī)評價性查房[1],主要形式有護(hù)理問題查房、英語護(hù)理查房[2]、聯(lián)合護(hù)理查房[3]、職能部門及醫(yī)護(hù)教聯(lián)合查房[4]、醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房等。近年來，我國越來越多的科研工作者和醫(yī)院護(hù)理管理者探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房這一模式對護(hù)理質(zhì)量的影響[5~7]，均取得了滿意的效果。但是在中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域，臨床護(hù)理仍然存在著護(hù)士中醫(yī)知識掌握不精，中醫(yī)傳統(tǒng)技能操作實施較少[8]的現(xiàn)象。針對如何提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的問題，本研究將醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的形式引入中醫(yī)護(hù)理管理中，探討這一制度在中醫(yī)護(hù)理范疇中的實施形式及其對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的影響。經(jīng)過一年的實踐研究，形成了適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院管理及護(hù)理質(zhì)量的提升提供參考依據(jù)。腫、哮喘、咳嗽、胸痹、心悸、中風(fēng)、眩暈、腰椎間盤突出、脊柱骨折、拇外翻、下肢骨折。折參加業(yè)務(wù)查房人員包括護(hù)理查房參評小組成員、本科室醫(yī)護(hù)人員、其他科室護(hù)士長及護(hù)理骨干。護(hù)理查房考評小組組成：護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理質(zhì)控檢查組組長共四人。其中參加聯(lián)合查房護(hù)士總計112人次，中醫(yī)院校畢業(yè)及參加西學(xué)中培訓(xùn)護(hù)士總計96人制定制度規(guī)范護(hù)理部制定醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度規(guī)范，制訂年度查房計劃，建立查房考評查房時間每兩周選擇一個病區(qū)的?？撇±?個病區(qū)輪流進(jìn)行。每次查房時間為50~查房程序基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識回顧由本科室護(hù)士長主持，由責(zé)任護(hù)士采用多媒體形式講解本病例西醫(yī)、中醫(yī)基礎(chǔ)知識背景，包括西醫(yī)的流行病學(xué)資料、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)，中醫(yī)的病因病機(jī)、辨證分型、辨證施治及辨證護(hù)理等。病人床前查房參加人員到患者病房，查看病人，由醫(yī)生查體，護(hù)士查看病人一般情況及各種管路情況。病例講解參加查房人員回到多媒體室進(jìn)行本病例的詳細(xì)講解。首先，由主管醫(yī)生報告診療情況，包括介紹患者病情、既往史、中西醫(yī)診斷、陽性體征、辨證治療方法、中西藥主要作用等。然后，由責(zé)任護(hù)士報告護(hù)理情況、護(hù)理計劃、護(hù)理措施、辨證護(hù)理(情志、中醫(yī)食療、二便、睡眠等方面護(hù)理要點(diǎn))。專科特色護(hù)理，采取的中醫(yī)護(hù)理技能(拔罐、耳穴埋豆、藥罐、泡足、中藥灌腸、穴位治療等)。最后，科室共同完善辨證護(hù)理措施，由護(hù)士效果評價評價內(nèi)容護(hù)理查房考評小組檢查分級護(hù)理，?？铺厣o(hù)理、辨證施護(hù)、健康教育、護(hù)理措施落實情況以及中醫(yī)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等方面進(jìn)行評價，并考核護(hù)士中醫(yī)護(hù)理操作、中醫(yī)藥知識，最后進(jìn)行評分并記錄。發(fā)放調(diào)查表了解患者對護(hù)理工作滿意度，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，并打分記錄。評價指標(biāo)總體護(hù)理質(zhì)量評分根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價細(xì)則(試中醫(yī)護(hù)理技能操作評分根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》為依據(jù)，評價護(hù)士中醫(yī)護(hù)理操作技能。集中考核了拔火罐、耳穴壓豆、穴位按摩、中藥足浴護(hù)理工作滿意率評價既患者對護(hù)理工作的滿意率。對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放360護(hù)理質(zhì)量評價科室總體護(hù)理質(zhì)量評分明顯提高(見表1)，與實施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房前2009年度科室護(hù)理質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<，說明醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能有效提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)中醫(yī)護(hù)理技能操作評價護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技能操作評分也有提高(見表2)，與實施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房前2009年度護(hù)士護(hù)理技能操作評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<，說明醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能有效督促護(hù)士提高自身中醫(yī)技能操作能力。表2中醫(yī)護(hù)理技能操作評分患者對護(hù)理滿意度實施醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房后，患者對護(hù)理滿意度顯著增加(見表3)，與實改善業(yè)務(wù)查房管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房過程就是一個調(diào)查研究、督導(dǎo)過程，有利于各科室間互動式學(xué)習(xí)，在護(hù)理患者過程中存在的問題，大家互相交流、探討，起到了護(hù)理大會診的作用[9]，例如其他科室查到有合并糖尿病的患者，內(nèi)分泌科護(hù)士長及護(hù)理骨干、醫(yī)生會從內(nèi)分泌?？平嵌取⒅嗅t(yī)藥知識方面指導(dǎo)該患者有關(guān)糖尿病方面的護(hù)理。同時，有了其他科室成員的參加，本科室成員形成針對病人的護(hù)理及護(hù)理管理所組成的一個團(tuán)體[10]，這一團(tuán)隊的效率、形象和中醫(yī)藥知識應(yīng)用競爭力，要接受來自護(hù)理部、醫(yī)生、其他科室的評判，她們的團(tuán)隊精神被鼓舞，促進(jìn)了成員間互相幫助，致力于將病人的護(hù)理做到最好。經(jīng)過一年的實踐，研究結(jié)果顯示實施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后，科室總體護(hù)理質(zhì)量評分明顯提高，與實施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房前2009年度科室護(hù)理質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識更新渠道，促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)提高目前中醫(yī)醫(yī)院中有較多的西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士從事中醫(yī)護(hù)理工作，她們中醫(yī)知識掌握不精，中醫(yī)傳統(tǒng)技能操作實施較少，實施辨證施護(hù)與中醫(yī)特色護(hù)理，存在很大困難。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識以及更新的有利渠道，也是臨床護(hù)士自我理論學(xué)術(shù)完善的一種有效方法。有護(hù)理部主任、醫(yī)生的參與，領(lǐng)導(dǎo)重視，護(hù)士積極性高，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識的興趣和主動性。而且，聯(lián)合查房要求護(hù)士提供患者的連續(xù)的動態(tài)信息[5]，這就需要護(hù)士主動觀察患者病情，準(zhǔn)確評估患者現(xiàn)存及潛在護(hù)理問題，并及時采取有效措施。還要求護(hù)士廣泛查閱文獻(xiàn)，了解本領(lǐng)域本病種本病例的最新發(fā)展情況，跟蹤國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動態(tài)[11]。這樣，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識、具體實踐應(yīng)用到跟蹤最新學(xué)術(shù)發(fā)展等方面，督促臨床護(hù)理人員提高自己綜合素質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三者之間的溝通，提高護(hù)理服務(wù)滿意度在醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實踐中，醫(yī)生護(hù)士一起討論患者的病情變化，增加了醫(yī)護(hù)間的溝通。這一形式中，護(hù)士能及時了解醫(yī)生對病情的分析，對護(hù)理的建議，有助于提高護(hù)士對于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)以及對于本病例特點(diǎn)深層次掌握。醫(yī)生也可以及時掌握護(hù)士提供的病人當(dāng)前的心理狀態(tài)、飲食情況、生命體征等實際問題，使病人的各種情況得到及時、有效的處理。另外，這一形式更加貼近患者，醫(yī)生護(hù)士與患者的及時溝通，對患者病情的關(guān)心、關(guān)注以及對患者疾病變化熟練掌握，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任以及對醫(yī)護(hù)措施的依從性。這樣醫(yī)患雙方對診療和護(hù)理P<，說明聯(lián)合查房能有效提高患者對護(hù)理的滿意度。病人滿意度的高低從其特有的角度反映了醫(yī)療質(zhì)量的好壞[12]，而且患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度在很大程度上決定著患者對醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度[13]，患者滿意度提高了，從另一個側(cè)面反映了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)步。加強(qiáng)管理層之間的溝通，提高了護(hù)士長管理能力醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對護(hù)士長組織管理提出了更高的要求。作為基層護(hù)理工作的管理者，科室護(hù)理質(zhì)量的高低，在一定程度上取決于護(hù)士長自身的業(yè)務(wù)水平和管理能力[14]。護(hù)士長在整個查房過程中作為主持人，要全面掌握本病區(qū)危重病、疑難病人的病情及診療計劃，了解本專業(yè)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展，指導(dǎo)護(hù)士做好各項護(hù)理工作和查房的準(zhǔn)備工作。在這個過程中其統(tǒng)籌能力及組織管理水平，置于護(hù)理部主任及各科室護(hù)士長以及科室醫(yī)生的監(jiān)督之下，其業(yè)務(wù)水平和管理能力可以得到大家全面的評價，肯定成績，彌補(bǔ)不足，根據(jù)大家的意見提出改進(jìn)措施并積極實踐。一年來的醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實踐，激勵了各科護(hù)士長的工作熱情，努力提高其管理素質(zhì)和水平，帶動了全院護(hù)理質(zhì)量的提高。的興趣，促進(jìn)她們拓寬中醫(yī)藥知識的更新渠道，護(hù)士綜合素質(zhì)全面提高。同時也密切了醫(yī)護(hù)患三者之間的關(guān)