常見皮膚病的學習教案

常見皮膚病的學習教案第1頁/共30頁內(nèi)容概要一、皮膚病的定義二、常見皮膚病的分類三、常見皮膚病的介紹（真菌性皮膚病、性傳播疾病、過敏性皮膚?。┑?頁/共30頁一、皮膚病的定義在醫(yī)學上，皮膚病是有關(guān)皮膚的疾病，是嚴重影響人民健康的常見病、多發(fā)病之一，如麻風、疥瘡、真菌病、皮膚細菌感染等。皮膚病是皮膚（包括毛發(fā)和甲）受到內(nèi)外因素的影響后，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生變化，產(chǎn)生病理過程，并相應的產(chǎn)生各種臨床先后表現(xiàn)。第3頁/共30頁二、常見皮膚病的分類1.真菌性皮膚病：常見的有手腳癬、體股癬及甲癬（灰指甲）；2.細菌性皮膚?。撼Ｒ姷挠械ざ炯奥轱L；3.病毒性皮膚?。撼Ｒ姷挠兴弧⒈馄金嗉鞍捳?；4.節(jié)肢動物引起的皮膚?。喝缃戬?；5.性傳播疾病：如梅毒、淋病及尖銳濕疣；6.過敏性皮膚?。撼Ｒ姷挠薪佑|性皮炎、濕疹、蕁麻疹及多型紅斑；藥物反應，如磺胺類、青霉素等過敏引起的皮膚病；7.物理性皮膚?。撼Ｒ姷挠袝癜摺⒍嘈托匀展庹罴半u眼；8.神經(jīng)功能障礙性皮膚病：常見的有瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎及寄生蟲引起的皮膚??；第4頁/共30頁二、常見皮膚病的分類11.疹性皮膚病：常見的有天皰疹、類天皰疹及掌跖膿皰?。?2.色素障礙性皮膚?。撼Ｒ姷挠悬S褐斑、白癜風、文身；13.皮脂、汗腺皮膚?。撼Ｒ姷挠叙畀?、酒渣鼻及臭汗癥。第5頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹1.真菌性皮膚病定義：亦稱皮膚真菌病，是指由病原真菌所引起的人類皮膚以及黏膜、毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的一大類感染性疾病。分類：頭癬、體癬、股癬、足癬、手癬、甲癬、花斑癬、癬菌疹第6頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹體癬足癬第7頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹實驗室檢查與診斷一、真菌顯微鏡檢查：選取皮損邊緣的鱗屑或病發(fā)幾根。置于玻片上，加入氫氧化鉀溶液一滴，加蓋玻片。然后放在酒精燈上加熱片刻，以促進角質(zhì)溶解。最后進行鏡檢觀察。真菌檢查陽性對診斷有確診作用，如陰性也不能排除癬的診斷。二、真菌培養(yǎng)：常規(guī)的培養(yǎng)基是采用沙堡弱（sabourauad）培養(yǎng)基。將從病灶取來的鱗屑、毛發(fā)或皰膜接種后，放入25~30℃恒溫箱中培養(yǎng)。一般5天左右即可見菌落生長，隨后可進行菌種鑒定。如經(jīng)三星期培養(yǎng)無菌落生長，可報告培養(yǎng)陰性。三、濾過紫外線燈檢查：該燈又名伍德（wood）燈，系紫外線通過含有氧化鎳的玻璃裝置，于暗室里，可見到某些真菌，在濾過紫外線燈照射下產(chǎn)生帶色彩的熒光。這樣可根據(jù)熒光的有無以及色彩不同，在臨床上對淺部真菌病，尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外，本燈對諸如托兒所群體檢查也有幫助。第8頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹治療：全身治療和局部治療全身治療：酮康唑（kefoconazole）：現(xiàn)今多以本藥內(nèi)服以替代灰黃霉素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類藥。其抗真菌機理是通過抑制做為真菌細胞膜的重要成份的麥角畄醇合成，導致該菌細胞膜失去正常功能，引起膜的通透性增高，最后使真菌變性乃至死亡。據(jù)臨床實踐本藥對淺部真菌病有良好的療效。適應癥：主要用于頭癬，其次全身泛發(fā)體癬，重癥型股癬以及甲癬。第9頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹局部治療：未累及毛發(fā)或甲板的淺部真菌病，采用局部療法均可收效，但需要耐心，堅持較長時間擦藥。常用有二組藥物。（1）外用獨特藥物：可選用特效藥物克癬靈藥水，外涂患處，（2）特異性廣譜抗真菌劑：目前廣為應用最大的一族都有共同的咪唑環(huán)，即咪唑類藥象硫康唑（fioconazole）,咪康唑（Miconazole）、肟康唑（oxiconazle）、益康唑（econazole）酮康唑（ketoconazole）白呋唑（Bifonazole）及克霉唑（氯三苯咪唑Iotrimazoie）等往往制成1~2%霜劑，以供臨床應用。第10頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹預防：一、努力做好衛(wèi)生宣傳教育工作，普及癬病的防治常識和措施。二、積極醫(yī)治癬病患者，特別是頭癬和手足癬，要充分發(fā)動群眾，開展群防群治。三、講究個人衛(wèi)生、不與患者共用日常生活第11頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹性傳播疾?。喊范尽⒘懿『图怃J濕疣等，以梅毒為例。梅毒：是由梅毒螺旋體感染人體而發(fā)生的常見性傳播疾病，已經(jīng)問世數(shù)百年了，目前在世界范圍均有分布，是十分重要的性傳播疾??；可以分為獲得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。（以獲得性梅毒為例）臨床表現(xiàn)：一期梅毒：1、硬下疳；2、腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大二期梅毒：1、多形性皮膚損害；2、粘膜斑；3、蟲蝕樣脫發(fā)；4、全身淺表淋巴結(jié)腫大；5、梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)系損害三期梅毒（晚期良性）：1、皮膚粘膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭和鼻中隔穿孔，馬鞍鼻；2、骨梅毒，眼梅毒，其它內(nèi)臟梅毒可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、內(nèi)分泌腺和骨骼??；3、心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤第12頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹神經(jīng)梅毒：1、無癥狀神經(jīng)梅毒：無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，血清試驗陽性，腦脊液檢查有異常變化；2、腦膜神經(jīng)梅毒：腦膜炎的表現(xiàn)，頭痛，頸項強直和視乳頭水腫；3、腦膜血管梅毒：為閉塞性腦血管綜合征的表現(xiàn)，偏癱、失語、癲癇發(fā)作、阿-羅瞳孔等；4、腦實質(zhì)梅毒：麻痹性癡呆和脊髓癆等；潛伏梅毒：1、早期潛伏梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)以下標準來判斷：（1）在過去2年內(nèi)有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達4倍或更高；（2）在過去2年內(nèi)有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)；2、晚期潛伏梅毒：病期在2年以上，無法判斷病期者亦按晚期潛伏梅毒對待。第13頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹一期梅毒二期梅毒第14頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹實驗室檢查與診斷：一、暗視野顯微鏡檢查取硬下疳、二期梅毒疹的丘疹、扁平濕疣及粘膜斑上的螺旋體進行病原學檢查，如標本中看到螺旋體，其形態(tài)與運動符合梅毒螺旋體特征時，結(jié)果即為陽性。但如果在口腔粘膜取材，要注意與口腔腐生螺旋體相鑒別。若陰性，不能除外此診斷。二、直接熒光抗體檢查采用直接熒光抗體法（DFA-TP）對分泌物進行梅毒螺旋體檢查。可排除其它螺旋體，特別是口腔腐生螺旋體的干擾。對確診一、二期梅毒及復發(fā)梅毒十分重要。但是陰性結(jié)果不能排除梅毒。三、血清學檢查梅毒血清學檢查包括非特異性螺旋體抗體和特異性螺旋體抗體檢測。四、腦脊液檢查第15頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹診斷要點（實驗室檢查）：一期梅毒：1、暗視野顯微鏡：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可見梅毒螺旋體2、非梅毒螺旋體試驗（如RPR）：可陽性；若感染不足2-3周，可陰性，應于感染4周后復查3、特異性梅毒螺旋體試驗（如TPHA）：陽性；極早期可陰性二期梅毒：1、暗視野顯微鏡：扁平濕疣、濕丘疹和粘膜斑可查見梅毒螺旋體2、非梅毒螺旋體試驗（如RPR）：陽性3、特異性梅毒螺旋體試驗（如TPHA）：陽性三期梅毒：1、非梅毒螺旋體試驗（如RPR）：陽性2、特異性梅毒螺旋體試驗（如TPHA）：陽性3、組織病理：有三期梅毒的組織病理變化第16頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹四、神經(jīng)梅毒：1、非梅毒螺旋體試驗（如RPR）：陽性2、特異性梅毒螺旋體試驗（如TPHA）：陽性3、腦脊液檢查：白細胞數(shù)≥10X106/L，蛋白定量>500mg/L；腦脊液VDRL或FTA-ABS陽性，無條件做后兩項時，可以做RPR和TPPA五、潛伏梅毒：1、非梅毒螺旋體試驗（如RPR）：陽性2、特異性梅毒螺旋體試驗（如TPHA）：陽性3、腦脊液檢查：無異常第17頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹治療：（一）青霉素類為首選的高效抗梅毒的藥物，血清濃度達到0.03µg/ml即可殺死梅毒螺旋體，且應該持續(xù)2周以上，常用的有芐星青霉素、普魯卡因青霉素和水劑青霉素。（二）頭孢曲松鈉有治療梅毒的報道，取得了良好的近期療效，但在劑量、療程和遠期療效尚無確切的經(jīng)驗。（三）四環(huán)素類和紅霉素類療效較青霉素為差，通常作為青霉素過敏者的替代治療藥物。四環(huán)素類常用的有四環(huán)素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素，孕婦及兒童禁用。紅霉素類常用的有紅霉素、阿奇霉素，孕婦慎用阿奇霉素。治愈標準一、臨床治愈一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合消退，癥狀消失。但是以下情況不影響臨床治愈的判斷，繼發(fā)或遺留功能障礙（視力減退等）；遺留疤痕或組織缺損（鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等）；梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學反應仍陽性。二、血清治愈抗梅治療后2年以內(nèi)梅毒血清學反應（非梅毒螺旋體抗原試驗）由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性。一期梅毒（硬下疳）初期，血清反應為陰性時已接受充足抗梅治療，可以不出現(xiàn)陽性反應，這種情況不存在血清治愈的問題。第18頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹過敏性皮膚病是由過敏原引起的皮膚病，具體的過敏原可以分為接觸過敏原、吸入過敏原、食入過敏原和注射入過敏原四類。每類過敏原都可以引起相應的過敏性皮膚病，主要的表現(xiàn)是多種多樣的皮炎、濕疹、蕁麻疹。以接觸性皮炎為例。接觸性皮炎是一種較為常見的變態(tài)反應性皮膚病，是由于皮膚或粘膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥。第19頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹臨床表現(xiàn)：（一）急性接觸性皮炎起病較急，其皮炎表現(xiàn)一般無特異性，輕癥者在接觸部位出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，為淡紅或鮮紅色，或是密集分布的針尖大丘疹；重癥者紅斑腫脹明顯，并出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰、皰壁緊張，內(nèi)容清澈，水皰破后呈糜爛面，有滲液、結(jié)痂，亦可發(fā)生潰瘍及表皮壞死脫落。皮損發(fā)生的部位及范圍與接觸物的接觸部位一致，其邊界清楚，皮損多發(fā)生于身體的暴露部位，從總體上講，皮疹形態(tài)為單一性，以炎癥性水腫較為突出，皮損中央重，邊緣輕，自覺癥狀為瘙癢、灼燒感、脹痛感，但全身癥狀輕。接觸性皮炎若用藥不當或治療不及時，可使病程遷延而發(fā)生自敏性皮炎。接觸性皮炎其病程具有自限性，當去除接觸物并進行相應的處理，病變在1－2周即能痊愈，但愈后局部有暫時性色素沉著，若再次接觸過敏物質(zhì)時仍可復發(fā)，如果反復接觸或處理不當，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵越佑|性皮炎。第20頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹（二）亞急性和慢性接觸性皮炎當接觸物的刺激性較弱，濃度較低時，皮損呈現(xiàn)亞急性，表現(xiàn)如紅斑、丘疹。皮損邊界不清楚，由于病程較長，局部也可呈現(xiàn)慢性濕疹樣改變，皮膚浸潤肥厚呈苔蘚樣變。第21頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹第22頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹第23頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹實驗室檢查與診斷：本病的診斷一般不難，通常根據(jù)接觸史，在接觸的部位或身體的暴露部位突然發(fā)生境界清楚的形態(tài)單一的皮損，當去除病因后，皮損則很快消退等特點確立診斷。當病因不明或有數(shù)種接觸物接觸時，往往需要尋找病因，這時可作過敏原測定，即斑貼試驗（patchtest），斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單的方法。所謂斑貼試驗就是把可疑的致敏物品貼敷于前臂內(nèi)側(cè)沒有皮損的皮膚上，然后觀察2－3日，一般來講，做斑貼試驗的時間應選擇在皮炎損害治愈后或接近治愈時進行。第24頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹斑貼試驗：斑貼試驗是測定機體變態(tài)反應的一種輔助診斷方法。根據(jù)受試物性質(zhì)配制適當濃度的浸液、溶液、軟膏或直接用原物作試劑，將試液浸濕4層1cm2大小的紗布，或?qū)⑹茉囄镏糜诩啿忌希们氨矍鼈?cè)，其上用稍大透明玻璃紙覆蓋，四周用橡皮膏固定，經(jīng)48小時取下，可誘發(fā)局部皮膚出現(xiàn)反應，于72小時根據(jù)局部皮膚表現(xiàn)判讀結(jié)果。試驗原理：斑貼試驗是確定皮炎濕疹患者的致敏原一個簡單、可靠的方法。當患者因皮膚或粘膜接觸致敏原產(chǎn)生過敏后，在同一致敏原或化學結(jié)構(gòu)類似、具有相同抗原性物質(zhì)在接觸到體表的任何部位，就將很快在接觸部位出現(xiàn)皮膚炎癥改變，此即變態(tài)反應性接觸性皮炎。斑貼試驗就是利用這一原理，人為地將可疑的致敏原配置成一定濃度，放置在一特制的小室內(nèi)敷貼于人體遮蓋部位（常在后背、前臂屈側(cè)），經(jīng)過一定時間，根據(jù)有否陽性反應來確定受試物是否系致敏原（即致敏物質(zhì)）。如能從中查到引起機體過敏的物質(zhì)，就能更早的預防和治療。第25頁/共30頁三、常見皮膚病的介紹意義：檢測接觸過敏原的經(jīng)典試驗。部位：前臂屈側(cè)或背部。時間：急性期后二周，試驗前1周停服皮質(zhì)類固醇，試驗前2天停用抗組胺藥物。方法：用4層1cm2小紗布或市售斑貼鋁制小室，涂上要試驗的物質(zhì)，貼敷后24－48小時除去，觀察皮膚反應，結(jié)果有(-)至(+++)。區(qū)分刺激反應或變態(tài)反應。結(jié)果判定“－”陰性：受試部位無任何反應；“±”可疑：皮膚出現(xiàn)瘙癢或輕微發(fā)紅；“+”弱陽性：皮膚出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢；“++”中