常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

常見輸液反應(yīng)及護(hù)理第1頁/共27頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握靜脈輸液的含義2、了解導(dǎo)致輸液反應(yīng)的因素3、掌握常見的輸液反應(yīng)及預(yù)防措施4、掌握輸液反應(yīng)的緊急處理的程序第2頁/共27頁靜脈輸液（intravenousinfusion):

將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。第3頁/共27頁

靜脈輸液的治療方法具有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點(diǎn)，所以是臨床中治療疾病的常用方法，但風(fēng)險(xiǎn)也比口服、外用等藥物相應(yīng)大。第4頁/共27頁第5頁/共27頁熱原

致敏物質(zhì)

不溶性微粒

輸液器具不清潔或者滅菌不完全

輸液技術(shù)

輸液反應(yīng)的因素第6頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素1、熱原:即輸液中的微生物及其代謝產(chǎn)物，如果輸入體內(nèi)可發(fā)生熱原反應(yīng)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)昏迷。

原因:①溶媒放置超過24h;②原輔料被污染;③活性炭吸附不徹底;④滅菌不完全;⑤輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全;⑥大量輸液。

第7頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素2、致敏物質(zhì):高敏性體質(zhì)病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復(fù)合氨基酸、血漿等，或配伍青霉素類、普魯卡因、細(xì)胞色素C、磺胺藥等易致過敏藥時(shí)，可能引起過敏反應(yīng)。第8頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素3、不溶性微粒:包括橡膠微粒、滌綸薄片、薄屑、色點(diǎn)、不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、聯(lián)合用藥配伍不當(dāng)所產(chǎn)生的化學(xué)微粒等，

如果在制備時(shí)混入大輸液中，于臨床應(yīng)用時(shí)就會(huì)引起輸液反應(yīng)。第9頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素4、輸液器具不清潔或者滅菌不完全:

有報(bào)道：對(duì)出現(xiàn)熱原反應(yīng)的25批液體連同輸液器具進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)原液體均合格，而通過輸液管的液體則熱原反應(yīng)陽性率達(dá)84%，說明散在熱原反應(yīng)主要與輸液器具消毒不完全有關(guān)系，應(yīng)引起注意。第10頁/共27頁輸液反應(yīng)的因素5、輸液技術(shù):

（1）如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機(jī)體后可導(dǎo)致組織缺氧;

（2）排液太少，輸液管中可能存在的異物和熱原進(jìn)入機(jī)體可引起炎性或熱原反應(yīng);

（3）注射局部消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致細(xì)菌污染、反復(fù)進(jìn)針的機(jī)械性刺激以及針頭在血管內(nèi)停留超過48h等，可以引起靜脈炎;

（6）針頭未全部進(jìn)入血管，液體外滲，可以導(dǎo)致局部紅腫，甚至壞死。第11頁/共27頁常見輸液反應(yīng)1、發(fā)熱反應(yīng)

因輸入致熱物質(zhì)引起

2、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）

a.輸液速度過快短時(shí)間輸入量過多

b.原有心肺功能不良（急性左心功能不全者多見）第12頁/共27頁常見輸液反應(yīng)3、靜脈炎

a.長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物，靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過長

b.輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4、空氣栓塞導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡漏氣穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密加壓輸液時(shí)無人看守輸液完未及時(shí)更換藥業(yè)及拔針（圖）。第13頁/共27頁第14頁/共27頁預(yù)防1、

嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。只有在使用其他給藥方式效果不佳時(shí)才選用輸液法。一般主張較輕度的發(fā)熱、腹瀉、輕度的感染可采用口服或其他方式給藥。對(duì)腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。第15頁/共27頁預(yù)防2

、注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。3

、對(duì)藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。4、嚴(yán)格核對(duì)注射用藥的劑量、方法、滴注速度。

對(duì)易發(fā)生藥物反應(yīng)的藥物必要時(shí)由臨床藥師根據(jù)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算和調(diào)整。第16頁/共27頁預(yù)防5、

注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。6、

在輸液過程中要加強(qiáng)巡視。對(duì)初次做藥物過敏試驗(yàn)呈（-）性者所靜脈輸入的藥物應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)，對(duì)新產(chǎn)品及患者未用過的藥物注意觀察其用藥反應(yīng)。第17頁/共27頁輸液反應(yīng)發(fā)生：輸液開始數(shù)秒鐘，輸液過程中的任何時(shí)間內(nèi)，遲發(fā)反應(yīng)。多由藥品本身存在質(zhì)量問題、操作過程中造成污染、藥物配伍使用不當(dāng)以及患者體制差異等原因造成。輸液過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者有胸悶心慌、臉色蒼白、皮疹、皮炎以及惡心嘔吐等異常反應(yīng)，要考慮到可能發(fā)生輸液反應(yīng)，一定要及時(shí)處理。

對(duì)于輸液反應(yīng)應(yīng)當(dāng)積極搶救，爭分奪秒。第18頁/共27頁輸液反應(yīng)的緊急處理(1)立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時(shí)予以生理鹽水替換，并觀察生命體征等。(2)高熱者給予物理降溫，并按醫(yī)囑使用抗過敏藥物，保留剩余溶液及輸液瓶等做細(xì)菌培養(yǎng)。第19頁/共27頁輸液反應(yīng)的緊急處理(3)如患者發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，使其端坐，兩腿下垂，給予高流量吸氧、鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心藥等處理。(4)引發(fā)靜脈炎患者應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用抗生素。第20頁/共27頁輸液反應(yīng)的緊急處理(5)空氣栓塞者應(yīng)立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位（見下圖）。(6)血壓下降：有休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)按抗休克搶救，迅速采取輸液、糾酸及應(yīng)用血管活性藥等措施。過敏性休克治療持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間，患者生命體征有所恢復(fù)，不意味著一切問題都解決了，還需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意病情反復(fù)。

第21頁/共27頁第22頁/共27頁

在輸液過程中要嚴(yán)格無菌操作，盡量減少藥物配伍的種類和數(shù)量，加藥后若出現(xiàn)顏色、澄明度改變或出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶等，應(yīng)立即停用。

第23頁/共27頁

靜脈輸液是臨床用藥的主要途徑，因此在護(hù)理工作中應(yīng)時(shí)刻重視靜脈輸液操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，特別是新藥的不斷增加，一些藥物的不良反應(yīng)難以確定。輸液中所加的藥物，以中成藥制劑和抗生素制劑發(fā)生輸液反應(yīng)最為多見。第24頁/共27頁發(fā)生輸液反應(yīng)

與熱原累加、微粒累加、配制輸液的環(huán)境、輸液器材質(zhì)量、致熱原進(jìn)入人體內(nèi)的量、致熱原性質(zhì)、輸液速度及輸液氣候的環(huán)境、患者疾病、年齡、個(gè)體差異等均有密切關(guān)系