老年病學(xué)感官系統(tǒng)疾病

老年感官系統(tǒng)疾病徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房精選課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出老年瘙癢癥的防治措施2、敘述老年性白內(nèi)障的病因及防治措施3、解釋老年性青光眼的臨床表現(xiàn)及防治措施4、分別敘述老年人耳鼻咽喉常見炎癥的防治措施精選課件第1節(jié)老年瘙癢癥一、概述老年瘙癢癥（pruritussenilis）是指老年人只發(fā)生皮膚瘙癢而無皮膚原發(fā)損害的皮膚疾病。皮膚是人體最大的器官，約占全身總重量的15%，總面積約為1.5—2.0㎡，覆蓋著整個(gè)人體表面，最能反映人體年齡的變化。隨著年齡增長，皮膚逐漸出現(xiàn)老化，皮膚的變化直接反映了人體衰老的過程。老年人由于體液總量減少，皮膚的水分亦相對減少，易并發(fā)多種老年性皮膚病。精選課件二、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）、內(nèi)因

1、皮膚退行性變

2、系統(tǒng)性疾?。?）、肝膽疾?。?）、內(nèi)分泌和代謝性疾?。?）、惡性腫瘤（4）、神經(jīng)精神疾?。ǘ?、外因1、環(huán)境因素2、藥物、食物及毒品3、感染因素精選課件三、臨床表現(xiàn)

1、全身性瘙癢癥

2、局限性瘙癢癥精選課件四、診斷依據(jù)初發(fā)時(shí)只有瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害可做出診斷。更為重要的是尋找引發(fā)瘙癢癥的可能原因或潛在性疾病，作全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿糖、肝功能、腎功能、血清膽紅素、空腹血糖、血尿素氮以及胸片、肝脾B超等。局限性瘙癢癥則要進(jìn)行真菌、細(xì)菌、寄生蟲學(xué)等檢查。精選課件五、防治措施（一）一般治療

1、防止皮膚老化

2、積極尋找病因并根除，不能發(fā)現(xiàn)或不能根除者對癥治療。（二）內(nèi)用藥物（三）外用藥物（四）物理療法（五）中醫(yī)中藥針灸治療（六）避免刺激因素精選課件第2節(jié)老年性白內(nèi)障一、概述白內(nèi)障（cataract）是由于各種原因引起晶狀體囊破壞，或使其滲透性增加，失去屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使其晶體蛋白變性混濁。老年性白內(nèi)障（senilecataract）是最常見的白內(nèi)障。其發(fā)病系隨年齡而增長的趨勢極為明顯。精選課件二、病因病因復(fù)雜，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。一般認(rèn)為，由于老年人晶狀體纖維老化，晶狀體蛋白性質(zhì)的改變，晶狀體代謝障礙等使晶狀體發(fā)生明顯混濁而形成。與遺傳、紫外線、全身疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、動(dòng)脈硬化）、營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。精選課件三、臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障多為雙側(cè)性，兩眼先后發(fā)病，呈無痛性、進(jìn)行性視力減退。早期眼前常有固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，亦可有單眼復(fù)視或多視癥狀。精選課件四、診斷依據(jù)自覺視覺變化結(jié)合眼部的系統(tǒng)檢查，特別是晶狀體的檢查，可明確診斷。精選課件五、防治措施

1.外用藥物

2.中藥內(nèi)治療法

3.手術(shù)治療精選課件第3節(jié)老年性青光眼一、概述青光眼（glaucoma）是因眼壓升高或視神經(jīng)血液灌注不足而引起視乳頭損害和視野缺損的一種嚴(yán)重眼病。青光眼分四大類：原發(fā)性青光眼（包括閉角型和開角型）、繼發(fā)性青光眼、混合性青光眼及先天性青光眼。老年性青光眼（senileglaucoma）多是指原發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼是因房角關(guān)閉，房水排出路徑阻斷而使眼壓升高所形成，分為急性與慢性兩型。急性閉角型青光眼是老年人常見眼病之一，多見于50歲以上的婦女，男女兩性之比約為1﹕2。精選課件二、病因

1、解剖因素前房深度變淺，晶狀體的厚度增加，眼球軸長縮短。

2、遺傳因素具有明顯的家族傾向。

3、誘發(fā)因素情緒波動(dòng)、精神創(chuàng)傷、過度勞累、天氣驟變、暴飲暴食、暗環(huán)境長時(shí)間工作、看電視、擴(kuò)瞳藥物應(yīng)用等。精選課件三、臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼按病程分為6個(gè)期：

1、臨床前期

2、小發(fā)作期

3、急性發(fā)作期

4、間歇期（又稱緩解期）

5、慢性期

6、絕對期精選課件四、診斷1、視力急劇下降。2、眼壓突然升高，眼球堅(jiān)硬如石。3、角膜水腫，瞳孔縱形散大，光反應(yīng)消失。4、眼局部可見混合性充血。5、前房淺、房角窄、或閉塞。6、伴有劇烈的眼脹痛、頭痛、惡心嘔吐等。精選課件五、防治措施

明確診斷后應(yīng)盡早行手術(shù)治療，急性發(fā)作高眼壓時(shí)先用藥物將眼壓降至正常，縮瞳使房角開放，待炎癥消退后采取手術(shù)療法。1、手術(shù)治療臨床前期，前驅(qū)期或間歇期行虹膜周邊切除術(shù)（視條件及病情可選用一般術(shù)式或激光）。其他期行濾過性手術(shù)。2、藥物治療縮瞳劑、β腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等。

精選課件第4節(jié)老年人耳鼻咽喉常見炎癥

老年人耳鼻咽喉炎癥常見的種類和發(fā)病率同其他年齡組有所不同，老年人耳部炎癥以外耳多、中耳少見，老年人鼻部炎癥以慢性單純性鼻炎多見；咽部常發(fā)生慢性咽炎，且以干燥性為多；喉部以慢性單純性喉炎為多。精選課件一、外耳道癤外耳道癤（furuncleofexternalauditorymeatus）又名局限性外耳道炎（circumscrikedexternalotitis）為外耳道軟骨部皮膚的毛囊或皮脂腺感染所致。精選課件（一）病因：皮膚擦傷和浸漬易致感染，挖耳是最常見的誘因。老年人常因皮膚瘙癢而挖耳。此外，糖尿病、慢性便秘、內(nèi)分泌紊亂或身體其他部位患癤腫易致本病。精選課件（二）臨床表現(xiàn)以劇烈耳痛為主，可放射至同側(cè)頭部，張口、咀嚼、打呵欠時(shí)加重。嚴(yán)重者癤腫堵塞外耳道時(shí)聽力減退。癤腫破潰，流膿，疼痛則減輕。精選課件（三）診斷根據(jù)癥狀和檢查所見即可確診。檢查外耳道軟骨部可見局限性紅腫，觸痛明顯，牽拉耳廓及壓迫耳屏?xí)r耳痛加劇。精選課件（四）治療早期應(yīng)用抗生素控制感染，服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。局部熱敷和物理治療，以促進(jìn)炎癥的消退或局限，減輕疼痛。早期局部涂3%碘酊或填13%醋酸鋁紗條。癤腫成熟后，可切開引流清除膿腔壞死組織后用干紗布條壓迫，待其愈合。精選課件二、慢性鼻炎慢性鼻炎（chronicrhinitis）是指無明確致病微生物感染的鼻粘膜及粘膜下組織慢性非特異性炎癥。通常包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩類。老年人慢性單純性鼻炎多見。精選課件（一）病因

1．局部因素2．職業(yè)及環(huán)境因素3．全身原因精選課件（二）臨床表現(xiàn)1．鼻塞呈間歇性和兩側(cè)交替性鼻塞，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無。夜間、久坐、疲勞、酒后、遇冷時(shí)鼻塞加重。2.涕多呈粘液性，繼發(fā)感染后可為粘膿性或膿性。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部，引起不適，出現(xiàn)多“痰”及咳嗽等癥狀。3.其他癥狀還可伴有鼻根部不適，脹痛和嗅覺減退。精選課件（三）診斷：根據(jù)癥狀和檢查所見即可確診。檢查所見：鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富有彈性，用探針輕壓可凹陷，移開后立即恢復(fù)。鼻腔低、下鼻道或總鼻道有粘稠的粘膿性鼻涕。精選課件（四）防治措施：

1.病因治療根除病因，加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫力，恢復(fù)鼻腔通氣功能。

2.局部治療①.鼻內(nèi)使用血管收縮劑（如0.5%-1%麻黃堿液）滴鼻；②封閉療法用0.25%-0.5%普魯卡因行雙下鼻甲前端或鼻腔粘膜下注射，亦可行迎香、鼻通穴位封閉；③針刺療法針刺迎香和鼻通穴。精選課件三、慢性咽炎慢性咽炎（chronicpharyngitis）為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，是上呼吸道慢性炎癥的一部分。精選課件（一）病因

1．局部因素

2．全身因素精選課件（二）臨床表現(xiàn)一般無明顯全身癥狀。咽部常有不適、異物感、發(fā)癢、灼熱感、干燥感或微痛感。晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心。精選課件（三）診斷根據(jù)癥狀和檢查所見易確診。檢查所見：咽部粘膜彌漫充血、腫脹，血管擴(kuò)張，色暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生，附有少量分泌物。精選課件（四）防治措施

1．病因治療

2．中醫(yī)中藥治療

3．局部治療精選課件四、慢性喉炎慢性喉炎（chroniclaryngitis）系喉腔粘膜與聲帶的慢性非特異性炎癥。為老年人喉部常見病，是引起長期聲音嘶啞的主要原因之一。精選課件（一）病因反復(fù)發(fā)作的急性喉炎、濫用嗓音或發(fā)音不當(dāng)，煙酒過度或其他化學(xué)性刺激為本病的主要原因。臨近器官的慢性炎癥如鼻竇炎、扁桃體炎、支氣管擴(kuò)張等可誘發(fā)本病。精選課件（二）臨床表現(xiàn)聲音嘶啞為本病的主要癥狀。早期聲嘶時(shí)輕時(shí)重，發(fā)音易疲勞，說話費(fèi)力，伴有喉部不適，但少有疼痛。重者持續(xù)聲嘶，甚至失音，說話可出現(xiàn)喉痛。精選課件（三）診斷

根據(jù)癥狀和喉鏡檢查所見易確診。喉鏡檢查應(yīng)系統(tǒng)全面，重點(diǎn)觀察聲帶與室?guī)У男螒B(tài)、色澤及其運(yùn)動(dòng)情況。常見改變?yōu)楹碚衬浡溲?，間或有與聲帶邊緣平行的縱形小血管擴(kuò)張，兩側(cè)聲帶有時(shí)有程度不等的增厚或表面粗糙不平呈結(jié)節(jié)狀，常有粘稠分泌物附著。必要時(shí)借助動(dòng)態(tài)鏡觀察聲帶粘膜波，以便早期發(fā)現(xiàn)其他病變。精選課件（四）防治措施

1.病因治療

2.局部治療

3.手術(shù)治療精選課件目標(biāo)檢測一、名詞解釋：1、老年瘙癢癥2、老年性白內(nèi)障3、老年性青光眼二、填空題1、老年局限性瘙癢癥主要發(fā)生的部位是

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