老年創(chuàng)傷病人的護(hù)理

老年創(chuàng)傷病人的護(hù)理贛醫(yī)二附外2:王秋蘭精選課件精選課件導(dǎo)語(yǔ)：創(chuàng)傷一直是致死和致殘的主要原因：在60歲以上人群，創(chuàng)傷是第五大致死原因。相同條件下，老年人因合并慢性病、腦力和體力衰退及生理儲(chǔ)備下降，會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)；其創(chuàng)傷死亡率是青年人創(chuàng)傷死亡率的6倍。老年人受傷后，有額外的和其特有的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，老齡人群處于危險(xiǎn)之中。精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉老年創(chuàng)傷的病因和分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估；掌握處理原則、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；了解護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)和健康教育。精選課件老年創(chuàng)傷的病因

當(dāng)老年人經(jīng)歷與年輕人同樣的損傷時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)有不同的受傷機(jī)制、損傷類型、救治要求和預(yù)后。精選課件(一)病因分類精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件1、局部反應(yīng)：滲出、腫脹、白細(xì)胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應(yīng)。2、全身反應(yīng)：（1）發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等作用于下丘腦體調(diào)中樞。（2）神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素增高。（3）代謝反應(yīng)：三大物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。（4）免疫反應(yīng)：免疫力降低。（二）病理生理精選課件（三）損傷的修復(fù)1、傷口的愈合過(guò)程：傷口的愈合是通過(guò)結(jié)締組織修復(fù)、傷口收縮和上皮再生而實(shí)現(xiàn)的。清潔的傷口愈合大體可分為三個(gè)階段。精選課件（1）炎癥反應(yīng)期①局部炎癥反應(yīng)：血漿中白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和抗體等滲出——吞噬細(xì)菌和清除壞死組織。②傷口粘連閉合：血漿中的纖維蛋白促使血凝塊形成——充填創(chuàng)腔——傷口粘連閉合。③創(chuàng)緣上皮增殖：成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生——沿著血凝塊內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)生長(zhǎng)——?jiǎng)?chuàng)緣上皮細(xì)胞亦同時(shí)增殖。此期約3-5天。精選課件（2）肉芽形成期①肉芽組織充填傷口：沿纖維蛋白網(wǎng)伸入血凝塊的內(nèi)皮細(xì)胞形成新生的毛細(xì)血管，并與成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織充填傷口。②形成疤痕：成纖維細(xì)胞不斷合成膠原纖維，肉芽組織逐漸形成疤痕組織，使傷口愈合牢固，同時(shí)皮膚或粘膜新生上皮覆蓋創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)臨床愈合。此期一般1-2周。精選課件（3）組織塑型期堅(jiān)韌的瘢痕組織，再經(jīng)多種酶的作用，使瘢痕軟化，多余的瘢痕組織分解、吸收，適應(yīng)功能需要。此期約1年的時(shí)間。精選課件2、影響傷口修復(fù)的因素（1）全身因素：1）年齡：老年人修復(fù)能力差。2）營(yíng)養(yǎng)不良：如某些氨基酸、維生素、微量元素缺乏，嚴(yán)重低蛋白血癥等。3）慢性消耗性疾病：如糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等。4）藥物：如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物等。5）供氧不足：如休克、缺氧等。6）免疫力低下。精選課件（2）局部因素：1）傷口感染2）局部血腫3）傷口異物或壞死組織4）傷口受壓或縫合技術(shù)不良5）局部血運(yùn)障礙6）引流物使用不當(dāng)7）局部制動(dòng)不良2、影響傷口修復(fù)的因素精選課件（1）一期愈合：創(chuàng)緣整齊，對(duì)合良好，僅留一條線形疤痕，此屬一期愈合。（2）二期愈合：創(chuàng)緣不整齊，或有感染的創(chuàng)口，肉芽自底部和邊緣生長(zhǎng)將創(chuàng)口填平后，上皮細(xì)胞才開(kāi)始迅速生長(zhǎng)覆蓋創(chuàng)面，愈合時(shí)間長(zhǎng)，疤痕明顯。（3）三期愈合：戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)后經(jīng)4～7天再行延期縫合，或8天后行二期縫合，以縮短愈合時(shí)間，這一愈合過(guò)程稱三期愈合。3、損傷愈合的類型精選課件一、疾病概要（一）分類1、閉合性損傷：受傷部位的皮膚或粘膜保持完整，多有頓性暴力引起。常見(jiàn)的有：（1）挫傷頓器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。2.扭傷外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等。精選課件3.擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。4.暴震傷又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無(wú)損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。精選課件2、開(kāi)放性損傷：損傷部位的皮膚或粘膜完整性遭到破壞。因有傷口、出血和污染，易發(fā)生感染。1.擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血漿滲出。2.刺傷：尖銳而細(xì)長(zhǎng)的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。3.切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。精選課件4.裂傷：頓器打擊造成的軟組織裂開(kāi)。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴(yán)重，易合并感染。5.撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮?dǎo)致休克。6.火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)。分為貫通傷和盲管傷。傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破傷風(fēng)。精選課件（四）臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、淤斑、功能障礙。開(kāi)放性傷口尚可見(jiàn)傷口和出血。如合并神經(jīng)、血管和內(nèi)臟損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2、全身表現(xiàn)：輕者無(wú)，重者可有發(fā)熱、脈快、食欲不振、乏力、體重減輕等。嚴(yán)重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的癥狀，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。什么是SIRS?3、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、穿刺、置管沖洗等。精選課件（五）治療原則1、全身治療：積極抗休克，支持治療，處理內(nèi)臟損傷。開(kāi)放性損傷使用抗生素，注射TAT。2、局部治療：閉合性損傷，早期固定，冷敷，止痛等。開(kāi)放性損傷，清創(chuàng)縫合。傷后6-8h清創(chuàng)，爭(zhēng)取一期縫合和一期愈合。如受傷超過(guò)12h時(shí)或污染嚴(yán)重，僅清創(chuàng)不縫合，爭(zhēng)取盡早二期愈合。但頭面部和關(guān)節(jié)的開(kāi)放性損傷可適當(dāng)放寬清創(chuàng)時(shí)間。精選課件30（六）護(hù)理老年創(chuàng)傷病人的護(hù)理1、詢問(wèn)健康史：應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估：（1）呼吸、循環(huán)功能；（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況；（3）大小便；（4）活動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力、自我照顧能力及安全情況；精選課件（5）休息與睡眠情況；（6）感官的功能；（7）心理狀況；（8）環(huán)境、生活習(xí)慣、煙酒嗜好、人際交往情況；（9）病情變化及治療效果；（10）對(duì)治療護(hù)理的需要。精選課件2、護(hù)理體檢二、護(hù)理要點(diǎn)：1、護(hù)理評(píng)詁2、護(hù)理診斷3、護(hù)理措施4、健康宣教3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查精選課件護(hù)理評(píng)估(assessment)

1、健康史：受傷的原因、部位、時(shí)間、傷后的表現(xiàn)、接受治療的情況。以往有無(wú)重要疾病。2、身體狀況：密切觀察神志、血壓、脈搏、尿量、呼吸等改變。注意有無(wú)內(nèi)臟損傷的癥狀和體征。3、輔助檢查：協(xié)助X線、CT、B超、胸穿、腹穿、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。精選課件護(hù)理診斷(diagnosis)1、潛在并發(fā)癥：休克、感染、內(nèi)臟損傷、MODS。2、疼痛(pain)3、恐懼、焦慮(fear,anxiety)4、其他：依損傷的部位，如低效性呼吸型態(tài)（胸外傷）、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)（骨折）、有廢用綜合征的危險(xiǎn)（脊柱損傷）；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量（嚴(yán)重?fù)p傷）。精選課件護(hù)理措施:1、急救：原則：現(xiàn)場(chǎng)急救是處理?yè)p傷的主要環(huán)節(jié)，要做到判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快。將搶救生命方在第一位。首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸、休克等嚴(yán)重情況，經(jīng)急救處理后，再行重點(diǎn)檢查，進(jìn)行相應(yīng)的處理。精選課件措施內(nèi)容：（1）心肺復(fù)蘇：搶救生命。（2）保持呼吸道通暢：防治窒息。（3）控制出血：防治休克（4）包扎傷口：防治污染和感染。（5）固定骨折：防止進(jìn)一步損傷和移位。（6）轉(zhuǎn)送：安全轉(zhuǎn)運(yùn)，平穩(wěn)、止痛、保暖、補(bǔ)液等。精選課件2、軟組織閉合性損傷的護(hù)理（1）局部制動(dòng)，減輕疼痛，避免繼發(fā)出血和加重?fù)p傷。抬高患肢，繃帶包扎或夾板固定。（2）早期用冷敷，減少滲出和腫脹；48h或改用熱敷，促進(jìn)吸收。血腫較大時(shí)，可行穿刺抽吸減壓并行加壓包扎。（3）中藥外敷，緩解疼痛促進(jìn)功能恢復(fù)。（4）穩(wěn)定后行按摩、理療和功能鍛煉。精選課件3、軟組織開(kāi)放性損傷的護(hù)理（1）按急癥手術(shù)作好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)術(shù)：定義：是將污染傷口轉(zhuǎn)變成清潔或接近清潔傷口，使其達(dá)到一期愈合的一種手術(shù)。1）清創(chuàng)的時(shí)機(jī)：一般傷后6-8h時(shí)清創(chuàng)；頭面部、關(guān)節(jié)部位、神經(jīng)血管損傷，清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。2）清創(chuàng)縫合的步驟：準(zhǔn)備、清洗、清創(chuàng)、縫合四步法。精選課件（3）清創(chuàng)后的護(hù)理：㈠局部：①保持敷料的清潔，傷肢抬高，適當(dāng)固定，按時(shí)拔除引流物、換藥。②觀察傷口疼痛、紅腫熱痛等感染癥狀。③指導(dǎo)功能鍛煉。精選課件㈡全身：①觀察生命體征、并發(fā)癥。②使用抗生素和TAT預(yù)防感染。③加強(qiáng)支持療法，如飲食指導(dǎo)、輸血、輸液、輸注白蛋白、血漿，提供愈合條件。④對(duì)癥處理，如降溫、止痛。㈢并發(fā)癥護(hù)理：①傷處出血。②感染。③擠壓綜合征。精選課件1）主要護(hù)理診斷：①皮膚完整性受損：與病人長(zhǎng)期臥床，腰骶部受壓，血液循環(huán)障礙致組織營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與老人牙齒脫落，長(zhǎng)期食欲不振及消化道出血有關(guān)。③尿失禁：與行動(dòng)不便或心理因素有關(guān)。④個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與老人缺乏疾病治療知識(shí)及家庭照顧不周有關(guān)。精選課件①心理方面：肯定的告訴老人目前的病情已基本穩(wěn)定；情緒低落不利于康復(fù)；照顧者精心護(hù)理能盡快康復(fù)；維