消化內(nèi)鏡新進(jìn)展與臨床應(yīng)用

消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（1805~1932年）1、1805年德國(guó)首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想，利用燭光做光源，通過內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國(guó)的一位醫(yī)學(xué)家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺(tái)胃鏡，粗1.3cm、長(zhǎng)47cm的金屬管制成，由于硬部太長(zhǎng)，家加上照明不足，無法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡1932年第一頁(yè)，共67頁(yè)。第二頁(yè)，共67頁(yè)。（二）纖維內(nèi)鏡（1957~）1957年美國(guó)制成了第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡，從而開始了纖維光學(xué)內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡”第三頁(yè)，共67頁(yè)。第四頁(yè)，共67頁(yè)。消化內(nèi)鏡家族第五頁(yè)，共67頁(yè)。

胃鏡適應(yīng)癥：.食管癥狀上腹部癥狀消化道出血不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；食管胃病變復(fù)查上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入等）體檢第六頁(yè)，共67頁(yè)。結(jié)腸鏡適應(yīng)癥：1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。２、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4、結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術(shù)后隨訪觀察。5、體檢第七頁(yè)，共67頁(yè)。

禁忌癥：嚴(yán)重的心臟病

如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭；嚴(yán)重肺部疾病

哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃、腸炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。脊柱畸形第八頁(yè)，共67頁(yè)。胃、腸鏡操作前準(zhǔn)備

胃腸準(zhǔn)備:一般病人檢查當(dāng)天禁食4-6小時(shí),如上午檢查早晨應(yīng)停止早餐;幽門梗阻病人,應(yīng)停止進(jìn)食2-3天,必要時(shí)洗胃.腸鏡檢查需要腸道準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備:器械連接,電源檢查,光源檢查,送氣注水測(cè)試,彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查,活檢設(shè)備檢查等解釋介紹:包括:解釋以解除病人的顧慮和恐懼;動(dòng)作解釋以爭(zhēng)取最好的病人配合第九頁(yè)，共67頁(yè)。咽部麻醉:術(shù)前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1～2分鐘再重復(fù)1～2次；或于術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對(duì)個(gè)別精神過于緊張者可給安定10mg及654-25～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位:解開領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌,如有單個(gè)義齒應(yīng)行取出?；颊呷∽髠?cè)臥位,頭-頸成直線.于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊。第十頁(yè)，共67頁(yè)。并發(fā)癥

胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生死亡。

嚴(yán)重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴(yán)重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對(duì)老年及急重癥患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)操作。第十一頁(yè)，共67頁(yè)。第十二頁(yè)，共67頁(yè)。第十三頁(yè)，共67頁(yè)。胃鏡下正常圖片第十四頁(yè)，共67頁(yè)。常見上消化道疾病的

胃鏡表現(xiàn)第十五頁(yè)，共67頁(yè)。反流性食道炎第十六頁(yè)，共67頁(yè)。急性糜爛性胃炎第十七頁(yè)，共67頁(yè)。慢性淺表性胃炎第十八頁(yè)，共67頁(yè)。萎縮性胃炎第十九頁(yè)，共67頁(yè)。消化性潰瘍第二十頁(yè)，共67頁(yè)。十二指腸球部潰瘍第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細(xì)胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著色第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。進(jìn)展期食管癌第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。胃早癌第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。胃早癌第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。胃進(jìn)展期癌第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。門脈高壓性胃炎第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。食管靜脈曲張第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應(yīng)用第三十頁(yè)，共67頁(yè)。目錄內(nèi)鏡下止血技術(shù)內(nèi)鏡下支架技術(shù)ERCP技術(shù)內(nèi)鏡下切除技術(shù)第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。一、止血技術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）：

適應(yīng)癥：

1、食管靜脈曲張破裂出血急診止血

2、出血的預(yù)防第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。病例一李某某女52歲主訴：反復(fù)嘔血3年，復(fù)發(fā)半天入院。診斷：慢性病毒性肝炎（乙型）肝硬化失代償食管靜脈曲張破裂出血

鏡下治療：食管靜脈曲張出血急診套扎術(shù)第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。2015-10-16第一次套扎第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。2015-10-30第二次套扎第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。2016-04-10第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。止血技術(shù)

鈦夾止血技術(shù)適應(yīng)癥：消化道動(dòng)脈性出血潰瘍底部及邊緣出血賁門撕裂伴出血第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。病例二：張某某女68歲診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血鏡下治療：球部潰瘍鏡下止血（鈦夾）時(shí)間：2013-3-04第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。第四十頁(yè)，共67頁(yè)。杜氏潰瘍第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。二、消化道支架技術(shù)食管支架胃支架腸道支架第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。適應(yīng)癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻2、胃癌晚期因腫瘤至胃竇梗阻3、腸道惡性病變至梗阻、術(shù)后狹窄第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。病例三翟某某男58歲診斷：胃竇腺癌胃竇、幽門梗阻鏡下治療：胃竇、幽門腸道支架安置術(shù)時(shí)間：2014-01-17第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。三、ERCP技術(shù)適應(yīng)癥：1.膽道梗阻引起的黃疸（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）

2.胰腺疾病：急性膽源性膽源性胰腺炎、胰腺腫瘤、慢性胰腺炎

3.Oddi括約肌功能障礙4.胰管或膽管的組織活檢第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。病例四李某某男62歲診斷：胰腺癌伴梗阻性黃疸鏡下治療：ERCP+膽道支架置入時(shí)間：2013-12-10第五十頁(yè)，共67頁(yè)。2015-10-11第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。2015-12-9第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。2015-12-10ERCP+膽管支架第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。2015-11-27第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。內(nèi)鏡下切除技術(shù)：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）

第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。適應(yīng)癥：胃腸道良性腫瘤胃腸道癌前病變胃腸道早癌第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。食管早癌第五十九頁(yè)，共67頁(yè)。胃早癌第六十頁(yè)，共67頁(yè)。病例七李某某男56歲診斷：升結(jié)腸管狀腺