現(xiàn)場急救與心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺腦復(fù)蘇CardiopulmonarcerebralresuscitationCPCR

第一頁，共63頁。

心肺腦復(fù)蘇(CPCR)

指對心跳、呼吸驟?；颊卟扇　熬让夹g(shù)”，使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以恢復(fù)。第二頁，共63頁。

◆心肺復(fù)蘇適應(yīng)證：心跳、呼吸驟停的病人。

◆心肺復(fù)蘇目的

挽救生命，恢復(fù)患者中斷的心跳、呼吸；

恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。心肺復(fù)蘇適應(yīng)證與目的第三頁，共63頁。原因：心源性心臟驟停（最常見）

---心臟疾患如冠心病、急性心肌梗塞等。非心源性心臟驟停呼吸道梗阻意外事故藥物中毒或過敏嚴重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)休克、失血第四頁，共63頁?？梢詫?dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊第五頁，共63頁。1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓嚴重畸形或心包填塞。4.已明確心、肺、腦、腎等多器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者。

心肺腦復(fù)蘇的禁忌癥第六頁，共63頁。第七頁，共63頁。

救命黃金時間4-6分鐘10秒——意識喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害心搏驟停嚴重后果以秒計算第八頁，共63頁。第九頁，共63頁。

①意識突然喪失，伴有局部或全身短陣抽搐

②大動脈搏動消失(頸動脈、股動脈），血壓測不出

③心音消失

④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或痙攣性呼吸，隨后停止

⑤瞳孔散大

⑥心電圖①②③④⑤⑥

心跳驟停的判斷標準第十頁，共63頁。意識喪失+大動脈（如頸動脈、股動脈）搏動消失

心臟停搏心跳驟停的判斷第十一頁，共63頁。

進行心肺復(fù)蘇前，必須先做好4件事：評估病情：意識，呼吸，心跳有無搶救意義呼救：周圍人、“120”。病人的體位：仰臥于硬板或地板，頭部不能高于胸部。搶救者體位：病人胸部右側(cè)。第十二頁，共63頁。生存之鏈盡早啟動緊急醫(yī)療網(wǎng)(AED)，撥打120盡早CPR(搶時間)盡早電擊(AED)盡早送醫(yī)(高級心臟救命術(shù))第十三頁，共63頁。初級復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持)二級復(fù)蘇(進一步生命支持)后期復(fù)蘇(持續(xù)生命支持)心肺腦復(fù)蘇的三個階段

A、B、C、D

D、E、F

G、H、I第十四頁，共63頁。AHA2010-CPRguideline第十五頁，共63頁。AHA2010-CPR第十六頁，共63頁?；A(chǔ)生命支持（BLS）

-----ABCD

又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場急救，是指由專業(yè)或非專業(yè)人員（第一目擊者）在事發(fā)現(xiàn)場對病人所實施的徒手救治，迅速建立人工的呼吸和循環(huán)，其目的建立循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸、促進腦功能的恢復(fù)。1．保持氣道通暢（Airway）

2．建立呼吸(Breathing)3.人工循環(huán)(Circulation)4.電擊除顫(Defibrillation)

第十七頁，共63頁。BLS心肺復(fù)蘇操作程序第一步：評估、判斷第三步：打開氣道第四步：人工呼吸第二步：呼救求援第十八頁，共63頁。第五步：胸外按壓第六步：人工呼吸BLS心肺復(fù)蘇操作程序第十九頁，共63頁。

現(xiàn)場評估：

快速檢查現(xiàn)場安全性；

確定事因；

個人防護?，F(xiàn)場評估安全，個人防護已做好第一步：評估、判斷第二十頁，共63頁。

復(fù)蘇體位→仰臥位（就地?。。┚茸o員位于傷病員一側(cè)將傷病員雙上肢向頭部方向伸直將傷病員遠小腿放在近小腿上，兩腿交叉一手托傷病員后頭頸部，一手插入其遠側(cè)腋下或胯部調(diào)整體位第二十一頁，共63頁。將傷病員向救護員側(cè)整體地翻轉(zhuǎn)。將傷病員上肢平放于身體兩側(cè)。解開傷病員衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、領(lǐng)結(jié)、腰帶等第二十二頁，共63頁。判斷意識

◆拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

◆如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊第二十三頁，共63頁。嬰兒判斷意識方法：拍打足跟或捏掐上臂，觀察其反應(yīng)。第二十四頁，共63頁。一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間10秒（數(shù)數(shù)）判斷呼吸第二十五頁，共63頁。（可略）

非醫(yī)務(wù)人員，無須檢查循環(huán)情況，2次人工通氣后，立即實施胸外按壓。檢查脈搏第二十六頁，共63頁。成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm

時間5-10秒力度適中第二十七頁，共63頁。嬰兒肱動脈脈搏檢查法

中、食指嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動脈。第二十八頁，共63頁。若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位(側(cè)臥位)，保持呼吸道通暢第二十九頁，共63頁。在原地高聲呼喊◆:快來人吶！救命??！◆：我是救護員◆：請這位先生（女士）快幫忙撥打120，并把結(jié)果反饋一下！◆：會救護的請和我一起來救護！快來人吶！救命?。〉诙剑汉艟惹笤庾R喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救，求助他人幫助第三十頁，共63頁。撥打呼救電話需告之……報告人、傷員的電話、姓名、性別、年齡。意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因及患病、受傷者數(shù)目；傷員情況;現(xiàn)場所采取的救護的措施切記不要先掛斷電話！第三十一頁，共63頁。清理方法：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其余4指壓住患者舌頭、下壓下頜另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當示指回收彎曲時順勢將異物勾出

注意手指防護，不忘取出義齒。

打開氣道之前首先要清理口腔第三步：打開氣道第三十二頁，共63頁。第三十三頁，共63頁。傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度鼻孔朝天仰頭舉頦法第三十四頁，共63頁。

雙手托頜法

（脊椎損傷時采用）仰頭舉頦法兒童頭部后仰60度嬰兒30度第三十五頁，共63頁。口對口人工呼吸

保持氣道開放

捏緊鼻翼

用雙唇包嚴其口唇

吹氣1秒、觀胸隆

吹畢即松捏鼻手指

觀察呼吸準備再吹

間隔4秒，1001100210031004

第二次吹氣（共2次）第四步：人工呼吸第三十六頁，共63頁?？趯Ρ侨斯ず粑蜓狸P(guān)緊閉時◎口不能張開◎口部嚴重受傷◎難使口密封

使其雙唇緊閉

口唇包鼻吹氣

與口對口基本相同第三十七頁，共63頁。

嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸第三十八頁，共63頁。定位法1：雙側(cè)乳頭連線

以下年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕婦等不合適第五步：胸外按壓第三十九頁，共63頁。劍突上兩橫指以上處

按壓部位：

胸骨中、下1/3交界處第四十頁，共63頁。胸外按壓機制——心泵學說心臟被包裹于心包膜中，兩側(cè)縱膈限制心臟向左右移動心臟前鄰胸骨段，后靠脊柱、胸骨與肋骨間有肋骨相連當胸骨受壓下陷時，則左右心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵出血液放松按壓后，心室舒張、血液回流，形成人工循環(huán)第四十一頁，共63頁。胸外按壓機制——心泵學說第四十二頁，共63頁。胸外按壓機制——胸泵學說咳嗽動作可間斷增高和降低胸內(nèi)壓并維持循環(huán)血流，表明胸腔內(nèi)壓的增減可發(fā)揮心臟擠壓作用胸內(nèi)壓升高，腔靜脈血被壓至右心系統(tǒng)停止擠壓后，胸內(nèi)壓降低，血流經(jīng)右心徑路流向肺循環(huán)，起預(yù)充胸泵的作用肺循環(huán)內(nèi)血液被泵出，經(jīng)左心系統(tǒng)流向體循環(huán)第四十三頁，共63頁。胸外按壓機制——胸泵學說第四十四頁，共63頁。

雙掌根重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開胸壁。

臂肘掌成一直線用力垂直按壓，深度4～5厘米。

連續(xù)按壓30次，速度均勻，頻率每分鐘100次，01、02、03…11、12、13、…30（三零）

按壓和解壓時間應(yīng)相等，解按壓后掌根不離胸壁。

按壓與吹氣之比為30：2

避免沖擊式按壓、猛壓。

按壓時目光聚焦在患者顏面部，不是胸部。成人按壓要點第四十五頁，共63頁。第四十六頁，共63頁。定位→按壓→循環(huán)操作

2次人工呼吸和30次胸外按壓稱1個周期。

一個周期后，不中斷，即進入第2個周期

打開氣道→人工呼吸（2次）→胸外按壓（30次）…

…

5個周期后，吹2口氣結(jié)束，再檢查呼吸與循環(huán)體征（10s）。

如無呼吸、脈搏，繼續(xù)按30：2實施心肺復(fù)蘇第四十七頁，共63頁。

按壓：兒童可用單掌嬰兒用中指和無名指；

深度：胸廓前后徑1/3—1/2；兒童2.5-4厘米；嬰兒1.5-2.5厘米

次數(shù)：30；

頻率：100次/分鐘；

按壓吹氣比：30：2第四十八頁，共63頁。

分類項目成人兒童（1-8）嬰兒判斷意識輕拍，重喊輕拍，重喊拍擊足底開放氣道頭后仰90度頭后仰60度頭后仰30度吹氣方式口對口、口對鼻口對口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率10-1212-2012-20檢查脈搏頸動脈肱動脈胸外按壓按壓位置乳頭連線中央（胸骨下1/2處）乳頭連線下方按壓方式雙手選用單手或雙手兩個手指深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min成人、兒童、嬰兒CPR對比第四十九頁，共63頁。

自主呼吸逐漸恢復(fù)

觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動

面色轉(zhuǎn)為紅潤

雙側(cè)瞳孔縮小

眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等心肺復(fù)蘇有效指征第五十頁，共63頁。關(guān)鍵點：A：打開氣道

（Airway）B：人工呼吸

（Breatning）C：胸外按壓

［人工循環(huán)］

（Circulation）

難點：◆當氣道梗阻部位較深無法用手指清除異物時，如何打開氣道？◆胸外按壓的質(zhì)量。

心肺復(fù)蘇關(guān)鍵點與難點第五十一頁，共63頁。

傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；

有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；

醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。終止CPR的權(quán)利在醫(yī)生或首席醫(yī)生心肺復(fù)蘇可以終止條件第五十二頁，共63頁。凡經(jīng)1小時心肺腦復(fù)蘇后仍持續(xù)存在以下證據(jù)者：心肌無心電活動不可逆的昏迷無自主呼吸瞳孔散大、固定全腦反射活動消失靜止型腦電圖醫(yī)務(wù)人員終止復(fù)蘇的標志第五十三頁，共63頁。電擊除顫(Defibrillation)第五十四頁，共63頁。電擊除顫(Defibrillation)心臟電除顫：是復(fù)蘇最關(guān)鍵的措施。故電擊除顫應(yīng)盡早實施。目前AEDs包括兩類除顫波形：單相波和雙相波，不同的波形對能量的需求有所不同一般建議單相波形電除顫首次電擊能量200J，第2次200～300J，第3次360J使用150J有阻抗補償雙相波除顫可有效終止院前發(fā)生的室顫；已證明低能量的雙相波電除顫是有效的且效果與單相波除顫相似或更好。第五十五頁，共63頁。電擊除顫(Defibrillation)第五十六頁，共63頁。Bvm的操作是所有基礎(chǔ)生命支持的提供者都必須掌握的技術(shù)?可用于院前復(fù)蘇，尤其是較短時間的轉(zhuǎn)運中?城市的一些研究顯示，用Bvm裝置通氣與氣管插管相比一樣有效，（有相同的生存率）因后者具有一定的風險／并發(fā)癥皮囊－瓣膜－面罩復(fù)蘇器

（Bag-valve-mask，BVM)第五十七頁，共63頁。皮囊－瓣膜－面罩呼吸器使用第五十八頁，共63頁。讓我們的雙手托起生命的希望！第五十九頁，共63頁。監(jiān)測應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標的異常,建立靜脈通道推注腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉或門冬氨酸鉀鎂,然后再行電除顫,直至除顫成功或肯定心臟己死亡。第六十頁，共63頁。早期腦復(fù)蘇的主要措施亞低溫保持正常通氣脫水療法應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素復(fù)蘇后治