經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)解說(shuō)

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合內(nèi)容病例介紹1圍手術(shù)期護(hù)理2討論3病人資料患者男，65歲，工人，因進(jìn)行性排尿困難四年，小便不能自解入院。診斷：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血壓，具體治療不詳。在腰硬麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。

35歲后增生，50歲后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生前列腺增生的治療保守治療開(kāi)放手術(shù)腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前列腺電切術(shù)原理：通過(guò)汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術(shù)中和術(shù)后出血。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷性少

并發(fā)癥少安全性高恢復(fù)快圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)中護(hù)理配合3術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視物品準(zhǔn)備常規(guī)器械專(zhuān)科器械：攝像系統(tǒng)、電切機(jī)、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇（溫）電切鏡件體位膀胱截石位術(shù)中護(hù)理配合常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線(xiàn)及管道60-70cm設(shè)置好電切機(jī)參數(shù)手術(shù)過(guò)程醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生部分，邊切邊止血。整個(gè)切除過(guò)程以精阜為標(biāo)志

術(shù)后護(hù)理術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施知識(shí)缺乏做好術(shù)前訪(fǎng)視，健康宣教。皮膚完整性受損使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；使用抗壓軟墊；保暖；*術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)調(diào)節(jié)室溫，做好保暖措施；術(shù)中使用加溫的鹽水進(jìn)行沖洗；恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34℃。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施*有意外受傷的危險(xiǎn)①做好肢體活動(dòng)功能的評(píng)估，尤其髖關(guān)節(jié)置換的病人。②下肢不可過(guò)度外展，關(guān)注肢體的受力點(diǎn)，避免腓神經(jīng)的損傷，可麻醉前試擺。③使用彈力襪。④術(shù)畢先放下一側(cè)肢體，待麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)后，再放下另一側(cè)。*有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)控制補(bǔ)液速度和量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施*有異物遺留的危險(xiǎn)①?lài)?yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。②術(shù)前術(shù)后均要認(rèn)真檢查器械的完整性，尤其電切環(huán)和鞘，以及器械的螺帽是否齊全。*TURP綜合癥（7%-29%）密切觀察生命體征，神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，術(shù)中利尿藥的應(yīng)用，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉，高滲鹽水的應(yīng)用。電切環(huán)與鞘的完整性什么是TURP綜合征？如何預(yù)防？TURP綜合征概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征。機(jī)制：電切時(shí)前列腺包膜靜脈開(kāi)放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)，進(jìn)入量及速度與靜脈開(kāi)放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。后果：循環(huán)超負(fù)荷、水中毒、低鈉血癥（此為T(mén)URP的主要病理基礎(chǔ)）。TURP綜合征的表現(xiàn)

高血壓腦水腫癥狀肺水腫癥狀

血鈉降低表現(xiàn)

軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)

抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝

預(yù)防：（1）低壓灌洗:60~70cm。（2）盡量控制手術(shù)時(shí)間。（3）及時(shí)止血。（4）吸氧。（5)

手術(shù)大于2h