【醫(yī)院】醫(yī)師在預(yù)防住院跌倒中扮演的角色

醫(yī)師在預(yù)防住院跌倒中扮演的角色精選課件個(gè)案1右腳手術(shù)之病人不願(yuàn)使用便器，堅(jiān)持要下床至廁所如廁家屬自行攙扶病人下床，使用輪椅推至公廁如廁因病人術(shù)後肢體乏力，於脫褲子時(shí)重心不穩(wěn)而跌倒，造成左側(cè)股骨粗隆骨折。精選課件個(gè)案2病人因Herpes造成神經(jīng)痛，醫(yī)師給予Maprotiline1＃Qidpo，此藥物副作用為嗜睡及頭暈已衛(wèi)教家屬預(yù)防跌倒之重要性，並請家屬在旁陪伴。後更換家屬照顧病人，未再次提醒預(yù)防跌倒某日上午病人欲喝水，家屬協(xié)助病人下床至茶桌後，家屬短暫離開病人身旁病人因站不穩(wěn)而跌倒，枕骨及臀部著地，檢視後病人有紅腫及疼痛情形，續(xù)觀。精選課件個(gè)案3病人坐在高背便盆椅上，家屬推著便盆椅欲進(jìn)入公共浴廁因門檻處有突出，為通過門檻家屬便用力將便盆椅往前推，導(dǎo)致高背便盆椅往前傾倒，病人跌落至地上本事件與門檻突出，及家屬使用高背便盆椅不當(dāng)有關(guān)。精選課件跌倒的定義從站立、坐姿或行走間，突然不預(yù)期的往下傾倒或身體姿勢非故意的改變，導(dǎo)致身體某一部分觸地非預(yù)期地跌下至地面或較低處(TinettiME,1998)精選課件臺灣住院病患跌倒情形(醫(yī)策會(huì)臺灣病人安全通報(bào)系統(tǒng).tw/index01.php)精選課件跌倒病人性別與年齡層交叉分析(N=5,329)精選課件跌倒事件發(fā)生時(shí)段分布(N=4,994)精選課件跌倒事件發(fā)生時(shí)從事何項(xiàng)活動(dòng)過程精選課件跌倒事件發(fā)生地點(diǎn)(N=5,468)精選課件跌倒事件發(fā)生的可能原因(N=6,462)

計(jì)算方式：可能原因項(xiàng)目次數(shù)/2008年跌倒事件數(shù)*100，可能原因?yàn)檠}選

精選課件跌倒對象是否為高危險(xiǎn)群(N=5,370)精選課件跌倒對象最近一年跌倒次數(shù)(N=5,370)精選課件跌倒病人年齡層與有無陪伴者之交叉分析(N=5,326)

精選課件跌倒事件有無陪伴者與對病人健康影響程度之交叉分析(N=5,326)精選課件綜合醫(yī)院跌倒事件對病人健康影響程度(N=5,326)精選課件住院跌倒影響住院跌倒個(gè)案平均住院日增長6.4天平均醫(yī)療費(fèi)用增加23,339.2元(慈濟(jì)護(hù)理雜誌2002:1:66)精選課件醫(yī)師在預(yù)防住院跌倒扮演的角色發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病患評估可能造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子協(xié)助調(diào)整減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物跌倒發(fā)生時(shí)評估原因評估介入措施遵醫(yī)囑性提高病患預(yù)防跌倒措施之遵醫(yī)囑性減少可預(yù)防之醫(yī)療支出與醫(yī)療糾紛精選課件住院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估1-STRATIFYSTRATIFY(Oliveretal.BMJ1998;315:1049)最近一年內(nèi)或住院曾發(fā)生跌倒意識不清或躁動(dòng)不安視力不良，影響日常生活需常如廁(頻尿、腹瀉)活動(dòng)能力差(須協(xié)助或使用輔具下床、不耐久站，以轉(zhuǎn)位與行走能力判定)超過2分為高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案敏感度92-93%，特異度68-88%精選課件住院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估2-國內(nèi)發(fā)展因子

(陳月枝等。強(qiáng)調(diào)跌倒預(yù)防措施之效果評價(jià)，衛(wèi)生署92年科技計(jì)畫)因子年齡大於65歲男性血壓不穩(wěn)頭暈失眠憂鬱視覺不佳影響生活意識不清/無定向感/躁動(dòng)最近一年或住院曾跌倒無力自椅子站起常需如廁住院期間無人陪伴使用抗癲癇劑使用鎮(zhèn)定安眠藥

超過3分:高危敏感度70.4%特異度65.3%精選課件醫(yī)師在預(yù)防住院跌倒扮演的角色發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病患評估可能造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子協(xié)助調(diào)整減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物提高病患預(yù)防跌倒措施之遵醫(yī)囑性評估介入措施遵醫(yī)囑性跌倒發(fā)生時(shí)評估原因減少可預(yù)防之醫(yī)療支出與醫(yī)療糾紛精選課件跌倒的原因MedClinNAm2006;90:806內(nèi)在因素步態(tài)或平衡不良周邊神經(jīng)病變前庭功能失調(diào)肌肉無力視力不良疾病年紀(jì)增長日常生活功能不良姿勢性低血壓失智外在因素：環(huán)境因素鞋具、衣著、輔具約束藥物

加重因素絆倒滑倒頭暈無力昏倒精選課件一般理學(xué)檢查重點(diǎn)眼睛視力檢查結(jié)膜蒼白心臟血管心律不整頸動(dòng)脈漕音四肢關(guān)節(jié)外觀、活動(dòng)範(fàn)圍肌力兩腿是否等長足部問題神經(jīng)方面心智狀態(tài)局部徵候位置感覺proprioception腳跟到脛骨檢驗(yàn)(heel-to-shintest)震顫精選課件特殊理學(xué)檢查姿勢性低血壓偵測起身行走測試Timedgetupandgotest頸動(dòng)脈竇敏感度三次椅子站立檢查Threechairstandingtest:<10秒功能性前伸Functionalreach平衡功能檢查精選課件起身行走測試

Timedupandgotest(TUG)步驟：準(zhǔn)備碼錶請病人從有扶手椅子上站起向前走3公尺轉(zhuǎn)180度走回椅子坐下超過11秒：預(yù)測一年內(nèi)34%會(huì)喪失一項(xiàng)以上ADL超過15秒：敏感度/特異度:0.88/0.94，84%六個(gè)月內(nèi)曾跌倒過超過20秒：進(jìn)一步評估超過30秒：無法獨(dú)立執(zhí)行日常生活功能(ADL)精選課件功能性前伸(Functionalreach):15公分MayoClinicProceedings1995;70:890.

精選課件平衡功能檢測:Bergbalancetest坐到站:不用手撐站起維持站姿:安全站2分鐘坐在無靠背椅子:安全坐2分鐘站到坐:手些微幫助,安全坐下轉(zhuǎn)位:手些微幫助,轉(zhuǎn)至無扶手椅子閉眼站:安全地10秒以上雙腳併攏站:安全站1分鐘站姿手前伸:25公分以上站姿由地板撿鞋子:安全且輕易站著轉(zhuǎn)頭看:能安全地轉(zhuǎn)兩側(cè)轉(zhuǎn)圈走360度:4秒內(nèi)完成兩個(gè)方向站姿兩腳交替採上階梯:20秒內(nèi)完成8步兩腳前後站:能成直線30秒以上單腳站:10秒以上35-45分:行走時(shí)需要輔具35分以下:跌倒風(fēng)險(xiǎn)很高精選課件醫(yī)師在預(yù)防住院跌倒扮演的角色發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病患評估可能造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子協(xié)助調(diào)整減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物跌倒發(fā)生時(shí)評估原因評估介入措施遵醫(yī)囑性提高病患預(yù)防跌倒措施之遵醫(yī)囑性減少可預(yù)防之醫(yī)療支出與醫(yī)療糾紛精選課件藥物史JofGerontology:MedicalSciences2007;62A,1172精神科藥物抗焦慮藥安眠藥抗憂鬱劑抗精神病藥物抗癲癇藥物降血壓藥心臟用藥：毛地黃IA抗心律不整藥物機(jī)構(gòu)老人多重用藥社區(qū)民眾超過10種藥精選課件醫(yī)師在預(yù)防住院跌倒扮演的角色發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病患評估可能造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子協(xié)助調(diào)整減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物跌倒發(fā)生時(shí)評估原因評估介入措施遵醫(yī)囑性提高病患預(yù)防跌倒措施之遵醫(yī)囑性減少可預(yù)防之醫(yī)療支出與醫(yī)療糾紛精選課件跌倒發(fā)生之相關(guān)狀況(splatt)評估跌倒發(fā)生之相關(guān)狀況symptoms跌倒前的癥狀，是否失去意識priorfalls前次跌倒病史locationofthefall跌倒的地方activityduringthefall跌倒前正做什麼timeofdaythefalloccurred跌倒的時(shí)間Lengthof

timeontheground跌倒在地上所停留的時(shí)間traumaorinjuryresultingfromthefalls是否造成傷害精選課件檢驗(yàn)懷疑貧血：CBC懷疑脫水：BUN、creatinine自主神經(jīng)病變：Glucose心雜音懷疑心輸出不足：心臟超音波頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)跌倒：頸動(dòng)脈超音波神經(jīng)學(xué)徵象、下肢強(qiáng)直、肌反射過強(qiáng)：頸或腰椎X光、電腦斷層、核磁共振精選課件醫(yī)師在預(yù)防住院跌倒扮演的角色發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病患評估可能造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子協(xié)助調(diào)整減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物跌倒發(fā)生時(shí)評估原因評估介入措施遵醫(yī)囑性提高病患預(yù)防跌倒措施之遵醫(yī)囑性減少可預(yù)防之醫(yī)療支出與醫(yī)療糾紛精選課件預(yù)防醫(yī)院內(nèi)跌倒事件(JAGS2007;55:2068)作法住院時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)示移位與如廁時(shí)加強(qiáng)協(xié)助提供衛(wèi)教單張?zhí)峁┎』寂c照護(hù)者諮詢建議正確使用眼鏡、助聽器、鞋具、輔具跌倒發(fā)生後再評估以團(tuán)隊(duì)介入方式預(yù)防提供護(hù)理師查檢表跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估:St.Thomas’sriskassessmenttool≧2分住院前2個(gè)月內(nèi)跌倒混亂或躁動(dòng)視力差影響日常生活經(jīng)常如廁巴氏量表移位+步行≦15RR0.77(95%CI=0.68-0.88)精選課件臺大醫(yī)院不倒翁運(yùn)動(dòng)識別高危險(xiǎn)群病人:篩檢、標(biāo)誌貼紙?zhí)峁╊A(yù)防跌倒指導(dǎo)、衛(wèi)教單張張貼海報(bào):教育民眾與醫(yī)護(hù)人員教育宣傳訓(xùn)練PDCA循環(huán)Plan：計(jì)畫Do：執(zhí)行Check：查核Act：處置精選課件精選課件精選課件精選課件以風(fēng)險(xiǎn)管理模式改善跌倒發(fā)生率1

(醫(yī)院2008;41(1):93-102)風(fēng)險(xiǎn)管理流程風(fēng)險(xiǎn)評估收集、歸類風(fēng)險(xiǎn)因子繪製流程圖小組討論出失效模式找出失效原因，找出發(fā)生頻率及嚴(yán)重度辨識最高風(fēng)險(xiǎn)採取行動(dòng)根據(jù)指標(biāo)進(jìn)行成果評估署立臺中醫(yī)院辨識最高風(fēng)險(xiǎn)18項(xiàng)目病人因素病人太重移位移位沒固定輪椅突然起床未漸進(jìn)式下床步伐欠穩(wěn)練習(xí)復(fù)健運(yùn)動(dòng)主要照顧者常離開病室照顧者未能接受護(hù)理指導(dǎo)藥物副作用造成頭暈抽血後未進(jìn)食造成低血糖缺病識感自行開床欄下床照顧者忘記拉起床欄精選課件以風(fēng)險(xiǎn)管理模式改善跌倒發(fā)生率2

(醫(yī)院2008;41(1):93-102)人員因素給藥未告知副作用工作忙碌未給予衛(wèi)教病患拉紅燈未即時(shí)協(xié)助硬體因素浴廁地面潮濕雨天出入造成