慢性失眠患者血清褪黑素和皮質(zhì)醇的節(jié)律變化對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

慢性失眠患者血清褪黑素和皮質(zhì)醇的節(jié)律變化對(duì)睡眠質(zhì)量的影響摘要

慢性失眠是一種常見的睡眠障礙癥狀，其發(fā)生發(fā)展與血液中褪黑素和皮質(zhì)醇的節(jié)律失調(diào)密切相關(guān)。本文旨在探討慢性失眠患者血清褪黑素和皮質(zhì)醇的節(jié)律變化對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。首先，介紹慢性失眠的定義、病因、臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨即闡述褪黑素的生物合成途徑、作用機(jī)制以及褪黑素與失眠的關(guān)系。然后，探討皮質(zhì)醇的合成、分泌和代謝途徑，以及皮質(zhì)醇與失眠之間的關(guān)聯(lián)。緊接著，分析慢性失眠患者血清褪黑素和皮質(zhì)醇的節(jié)律變化及其對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。最后，總結(jié)褪黑素和皮質(zhì)醇在失眠治療中的應(yīng)用意義，提出促進(jìn)睡眠的相關(guān)策略和建議。

關(guān)鍵詞：慢性失眠；褪黑素；皮質(zhì)醇；節(jié)律變化；睡眠質(zhì)量。

Abstract

Chronicinsomniaisacommonsleepdisorderthatiscloselyrelatedtothedysregulationofmelatoninandcortisolrhythmsintheblood.Thispaperaimstoexploretheimpactofthecircadianchangesofserummelatoninandcortisolonsleepqualityinchronicinsomniapatients.Firstly,thedefinition,pathogenesis,clinicalmanifestations,anddiagnosticcriteriaofchronicinsomniaareintroduced,followedbytheelucidationofthebiosyntheticpathway,mechanisms,andrelationshipbetweenmelatoninandinsomnia.Then,thesynthesis,secretion,andmetabolismpathwaysofcortisol,aswellasthecorrelationbetweencortisolandinsomnia,arediscussed.Subsequently,thecircadianchangesofserummelatoninandcortisolinchronicinsomniapatientsandtheirimpactonsleepqualityareanalyzed.Finally,theapplicationsignificanceofmelatoninandcortisolinthetreatmentofinsomnia,aswellasrelevantstrategiesandrecommendationstopromotesleep,aresummarized.

Keywords:chronicinsomnia;melatonin;cortisol;circadianchanges;sleepquality.

一、慢性失眠的定義、病因、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性失眠是指每晚入睡困難、睡眠質(zhì)量差、清醒時(shí)間長(zhǎng)且無法再次入睡、清晨提前醒來或睡眠時(shí)感到不舒適等癥狀持續(xù)存在三個(gè)月以上的一種睡眠障礙癥狀（AmericanPsychiatricAssociation,2013）。其發(fā)病病因多種，包括精神心理因素（如焦慮、抑郁、應(yīng)激、情緒不穩(wěn)）、生理因素（如內(nèi)分泌紊亂、疾病、藥物）、環(huán)境因素（如光線、溫度、噪音、作息規(guī)律）、睡眠習(xí)慣不良、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等（Baglionietal.,2011）。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間多次醒來、清醒時(shí)間長(zhǎng)、睡眠時(shí)間短、清晨提前醒來、白天易疲勞、注意力不集中、記憶力減退等（Spiegelhalderetal.,2015）。常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）和國(guó)際睡眠學(xué)會(huì)對(duì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Icruss）等（Riemannetal.,2017）。...

二、睡眠荷爾蒙——褪黑素與皮質(zhì)醇

褪黑素是一種由松果體合成的荷爾蒙，可以調(diào)節(jié)人體的日夜節(jié)律和睡眠-清醒狀態(tài)。在晚上暗下來時(shí)，褪黑素分泌增加，促進(jìn)睡眠。與此相反，當(dāng)白天光線充足時(shí)，褪黑素分泌量下降，促進(jìn)清醒。因此，生活中保持良好的睡眠習(xí)慣和規(guī)律的作息時(shí)間有助于提高褪黑素的分泌量，從而改善睡眠質(zhì)量（Arendtetal.,2015）。

皮質(zhì)醇是一種腎上腺分泌的荷爾蒙，可以在應(yīng)激時(shí)增加分泌量。在睡眠過程中，皮質(zhì)醇分泌量應(yīng)該明顯降低，因?yàn)樗弑旧砭褪且环N消除應(yīng)激和恢復(fù)身體基礎(chǔ)代謝狀態(tài)的過程。然而，患有失眠的人常常出現(xiàn)皮質(zhì)醇分泌異常增加的情況，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量更加惡化（Spiegeletal.,2005）。

三、日夜節(jié)律變化與失眠

人體的生物鐘是由多個(gè)神經(jīng)結(jié)構(gòu)、激素以及一系列基因共同參與的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)調(diào)控。正常情況下，睡眠質(zhì)量與日夜節(jié)律的同步性是密切相關(guān)的。然而，在慢性失眠的人中，往往出現(xiàn)了生物鐘的失調(diào)和日夜節(jié)律變化的情況，比如睡前不久還在使用電子設(shè)備、夜間經(jīng)常熬夜工作等不良生活習(xí)慣，以及各種應(yīng)激和抑郁等心理因素，都會(huì)影響到生物鐘的正常節(jié)律，從而加重失眠的癥狀（Vgontzasetal.,1999）。

總之，睡眠質(zhì)量與褪黑素和皮質(zhì)醇等荷爾蒙的分泌、日夜節(jié)律的調(diào)控密切相關(guān)。保持良好的睡眠習(xí)慣、規(guī)律的作息時(shí)間、遠(yuǎn)離精神和生理應(yīng)激等措施，有望幫助改善失眠的癥狀，提高睡眠質(zhì)量四、藥物治療失眠的概述

對(duì)于慢性失眠的患者，藥物治療是一種常見的短期緩解方法。可以通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)、影響荷爾蒙分泌、抑制肌肉活動(dòng)等多種機(jī)制來改善失眠的癥狀。常見的藥物有苯二氮平類、非苯二氮平類、催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等。但是需要注意的是，藥物治療存在一些副作用和安全風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并適量、適時(shí)地逐漸停藥。

苯二氮平類藥物是最早應(yīng)用于治療失眠的藥物，包括安定、利眠寧、勞拉西泮等。其作用機(jī)制是通過增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，降低大腦皮層的興奮性，從而縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、減少夜間醒來次數(shù)等。然而，由于苯二氮平類藥物存在成癮性和依賴性，且易出現(xiàn)反跳性失眠等副作用，一般只能在短期內(nèi)使用，而且需要慢慢逐漸減量停藥。

非苯二氮平類藥物是近年來開發(fā)出的一種新型藥物，包括唑吡坦、艾司唑侖、托吡酯等。相比于苯二氮平類藥物，非苯二氮平類藥物作用更加特異，并且副作用和成癮性更小，不易出現(xiàn)反跳性失眠等現(xiàn)象。但是需要注意的是，非苯二氮平類藥物的治療效果不如苯二氮平類藥物顯著，而且價(jià)格較高，不適合長(zhǎng)期使用。

催眠藥是一種能夠快速緩解失眠癥狀的藥物，包括氫溴酸安替比林、三唑侖等。其作用機(jī)制是通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和情緒的調(diào)節(jié)，從而干擾睡眠周期和提高睡眠質(zhì)量。然而，催眠藥易出現(xiàn)耐藥性和依賴性等副作用，應(yīng)該遵醫(yī)囑使用，并控制用量和頻次。

總之，藥物治療失眠是一種快速緩解癥狀的方法，但是需要注意安全性和副作用。在使用藥物時(shí)應(yīng)該遵醫(yī)囑，且慢慢逐漸減量停藥。此外，藥物治療并不能解決失眠的根本問題，日常生活習(xí)慣和心理因素的調(diào)整仍是重要的治療措施除了藥物治療，失眠的治療還包括非藥物治療和心理治療。非藥物治療包括改善睡眠環(huán)境、改善睡眠習(xí)慣、鍛煉身體等措施。心理治療則主要包括認(rèn)知行為療法和催眠療法。

改善睡眠環(huán)境是指創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、黑暗和涼爽的睡眠環(huán)境，使得身心都能夠放松。這可以通過使用合適的枕頭和床墊、調(diào)整室溫和濕度、使用黑暗窗簾和耳塞等措施來實(shí)現(xiàn)。

改善睡眠習(xí)慣是指建立健康的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免午睡和使用電子產(chǎn)品等。應(yīng)該保證每晚的睡眠時(shí)間和起床時(shí)間相同，并盡可能避免在夜間醒來。此外，應(yīng)該避免在睡前消耗大量精神能量，如過度思考、使用電子產(chǎn)品和看刺激性電影等。

鍛煉身體是一種可以促進(jìn)身體健康和睡眠的方法。適宜的運(yùn)動(dòng)可以緩解身體壓力和焦慮情緒，并改善睡眠質(zhì)量。應(yīng)該選擇適量的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、跑步、騎車和游泳等。

認(rèn)知行為療法是一種通過改變個(gè)體的認(rèn)知方式來改善失眠的方法。該方法通過教育個(gè)體正確的睡眠知識(shí)、糾正負(fù)面的睡眠想法和行為、增強(qiáng)自我控制等措施來減少失眠的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間。

催眠療法是一種通過引導(dǎo)個(gè)體放松身體和意識(shí)來改善睡眠的方法。該方法可以通過直接面對(duì)睡眠問題、培養(yǎng)正向睡眠聯(lián)想和改善睡眠行為等方法來減少失眠的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間。催眠療法需要有專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)和控制，不應(yīng)該在未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員指導(dǎo)下實(shí)施。

總之，失眠的治療需要綜合考慮個(gè)體的情況和藥物和非藥物治療的優(yōu)缺點(diǎn)。在使用藥物治療時(shí)應(yīng)該遵醫(yī)囑，并控制用量和頻次。非藥物治療和