危重患者護(hù)理安全管理

危重患者護(hù)理安全管理第1頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理安全管理的概念與內(nèi)涵1護(hù)理不良事件及相關(guān)制度案例分析2提綱1第2頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四是醫(yī)院安全的重要組成部分1包括護(hù)理工作中的護(hù)士安全和病人安全23護(hù)理安全1涉及護(hù)理工作場所中的各類安全問題第3頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四何為護(hù)理安全

護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

第4頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四影響護(hù)理安全的因素

1、護(hù)理專業(yè)知識及臨床技能的水平

2、對于病人的關(guān)心程度

3、護(hù)理活動過程中的各種障礙

4、護(hù)理工作任務(wù)的數(shù)量

5、各種關(guān)鍵信息的缺失

6、妨礙建設(shè)性思維的行為：當(dāng)情緒放首位，想法放第二位時。第5頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四臨床風(fēng)險管理風(fēng)險管理：預(yù)測危險并減少某種損害的可能性，就是風(fēng)險管理。風(fēng)險管理是一個過程，包括以下步驟：1、識別風(fēng)險：什麼事情有可能變壞？2、分析風(fēng)險：事情變壞的可能性有多大？會有什么影響？問題是否重要？3、控制風(fēng)險：對此我們能夠做什么？第6頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四4、風(fēng)險成本評估：我們防止事情變壞的成本有多大？否則，我們要為變壞的事情付出多大代價？5、記錄風(fēng)險調(diào)查研究的結(jié)果和采取的行動。6、監(jiān)測和審查風(fēng)險的評估結(jié)果。第7頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

全球性“醫(yī)療安全”警訊與挑戰(zhàn)?。?！第8頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四危機(jī)四伏醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護(hù)理風(fēng)險識別第10頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四吉兇禍福皆有預(yù)兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10第11頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四安全100-1=0樹立“安全第一”觀念第12頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，確?；颊甙踩５?3頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理安全管理的意義護(hù)理安全管理的意義：是保障患者生命安全的必備條件；是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第14頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）第15頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四海恩法則的警示任何不安全事故都是可以預(yù)防的！對于工作現(xiàn)場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽！第16頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四管理者轉(zhuǎn)變觀念“出錯必罰”使部分錯誤難以浮出水面分析問題是管理的重要工作護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念改變獨(dú)自修正錯誤問題的方法有義務(wù)說出安全隱患或虛驚事件如何加強(qiáng)安全管理，轉(zhuǎn)變觀念第17頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四特殊時間點(diǎn)加強(qiáng)提示夜班交接班、節(jié)假日工作特忙、特閑、護(hù)士考試、病房活動杜絕“說起來重要、做起來次要、忙起來不要”事情如果有變壞的可能，不管這種可能性有多小，它總會發(fā)生。如何加強(qiáng)安全管理第18頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最小的教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最大的教訓(xùn)。自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。第19頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四查對制度護(hù)理不良事件主動報告制度

分級護(hù)理制度護(hù)理交接班制度輸血安全制度危重患者管理制度 護(hù)理安全涉及6個核心制度第20頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例分析1（嚴(yán)格交接班）第21頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例1患者女，76歲，因慢支、肺心病及肺氣腫入院，入院后由護(hù)士甲在患者右臂肘上3cm處扎止血帶為其靜脈輸液，由于病人的衣袖滑下來將止血帶覆蓋，護(hù)士甲忘記取下止血帶，護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑進(jìn)行靜脈推注藥物后直接連接輸液器為其補(bǔ)液，在輸液過程中，病人多次提出“手臂痛及滴速過慢”等問題，護(hù)士乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激所致，未給予處理，輸液完畢后患者發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，打算熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶未取并告知護(hù)士。止血帶取下四個小時后，病人前臂出現(xiàn)2個2cm*2cm水泡，6h后前臂高度腫脹，水皰增多。2天后，病人右前臂遠(yuǎn)端1/3處青紫，3天后病人行右上肢1/3截肢術(shù)。第22頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四原因分析1、護(hù)士未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，輸液成功后應(yīng)讓病人松拳松止血帶。2、護(hù)士按照護(hù)理級別巡視病房不到位，未觀察輸液過程中患肢有無異常、輸液部位有無滲漏，患者提出質(zhì)疑未及時檢查處理，耽誤了最佳挽救時機(jī)。3、護(hù)士交接班不認(rèn)真，沒有床頭交接第23頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四從中吸取教訓(xùn)1、護(hù)理工作要求護(hù)理人員必須謹(jǐn)慎認(rèn)真，具有高度責(zé)任心，不能想當(dāng)然，不能報僥幸心理，不放過任何一個可能出現(xiàn)的問題，只有這樣才能做好每一件事。2、輸液過程中一定要定期巡視病房，查看患者病情及輸液部位有無異常，發(fā)現(xiàn)情況及時處理，將事情消滅在萌芽狀態(tài)。3、每天必須嚴(yán)格床頭交接，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。第24頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)格遵循護(hù)理交接班制度一、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長的安排，對患者進(jìn)行護(hù)理工作。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報告、護(hù)理病歷及醫(yī)囑本。三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

第25頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理交接班制度四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告、護(hù)理病歷及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。第26頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理交接班制度

六、護(hù)理病歷應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。七、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護(hù)理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。第27頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士交接班交接內(nèi)容

1、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。

2、醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

第28頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理交接班的內(nèi)容3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。4、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。第29頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例分析2（嚴(yán)格執(zhí)行三查七對）第30頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例2-1某護(hù)士甲夜班時，遵醫(yī)囑將為患者靜點(diǎn)多索茶堿，但是科里沒有備用藥，立刻去藥局取藥，由于美洛西林鈉外包裝與多索茶堿一模一樣，于是住院藥局誤將美洛西林鈉當(dāng)做多索茶堿給護(hù)士投藥，護(hù)士取回藥后也沒有再次核對，將美洛西林鈉當(dāng)多索茶堿為患者靜點(diǎn)，幾分鐘后藥劑科當(dāng)班人員發(fā)現(xiàn)投藥錯誤，立刻跑到病房，發(fā)現(xiàn)護(hù)士已經(jīng)為患者靜點(diǎn)，立即叫停。第31頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例2-2醫(yī)生將速尿30mg誤寫成30ml，護(hù)士對此醫(yī)囑沒有產(chǎn)生懷疑，將速尿30ml注入病人體內(nèi)，（速尿20mg/支2ml；30ml即15支，300mg；十倍的量）病人很快出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)士將胰島素18u抽成4.5ml,（應(yīng)為0.45ml）10倍的劑量給病人皮下注射，結(jié)果可想而知。第32頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四原因分析該事件反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員在特殊時間段核心制度落實(shí)不到位。對藥品核對不夠重視一個人值班時候未能履行審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥各個環(huán)節(jié)崗位操作規(guī)范。執(zhí)行護(hù)士未認(rèn)真查對，若不是發(fā)藥者自我發(fā)現(xiàn)問題及時阻止。險些釀成大禍。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)提高個人素質(zhì)，強(qiáng)化慎獨(dú)精神、認(rèn)真落實(shí)查對制度。第33頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)囑查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時要做到“三查、七對”。

第34頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)囑查對制度三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時)。第35頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四服藥、注射、輸液查對制度（1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。（2）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。（3）藥品備后，要有第二個人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。第36頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四4）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核第37頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。（6）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。第38頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例分析3（靜脈輸血相關(guān)內(nèi)容）第39頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例3某護(hù)士A同時接到兩個醫(yī)囑：11床患者術(shù)后輸血抽取配型血，12床患者急查離子和肝腎功，由于兩個患者抽取的血標(biāo)本試管皆為紅色采血管，在沒有寫清床號、姓名及住院號的情況下，護(hù)士將兩個采血管都放在一個治療盤內(nèi)，結(jié)果誤將兩血管搞錯，由于11床患者術(shù)中曾經(jīng)用血1000ml，血庫已有用血記錄，經(jīng)配型發(fā)現(xiàn)，血標(biāo)本與術(shù)中血型不符，經(jīng)重新取血標(biāo)本證實(shí)護(hù)士A采集血標(biāo)本錯誤，杜絕一起嚴(yán)重醫(yī)療差錯事故發(fā)生。第40頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四原因分析案例中護(hù)士A在抽取血標(biāo)本過程中，未做到“一人一次一管”，同時在抽取血液標(biāo)本的試管上必須明確標(biāo)有患者姓名、床號、住院號，作為抽血操作中核對的依據(jù)，護(hù)士工作太過隨意、缺乏責(zé)任心，不能自覺履行各項(xiàng)故障制度。第41頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四從中吸取教訓(xùn)以經(jīng)驗(yàn)或者“一查”“二查”代替“三查七對”所造成的差錯事故為數(shù)不少，危害很大。護(hù)士在執(zhí)行輸血等操作時，必須認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”第42頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四腕帶使用的意義1、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)，同時還要核對腕帶。2、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用蘭色紙質(zhì)“腕帶”標(biāo)識，寫清病人第43頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對取下。3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、急診室實(shí)施，并按要求做好登記記錄。4、護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識時，實(shí)行雙核對。第44頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四輸血查對制度：

取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。⑴三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。（2）輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如第45頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四輸血查對制度果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。（3）輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。第46頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四血液標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)（一）靜脈采血法

1、評估：病人的診斷。明確檢查項(xiàng)目、采血量、抗凝劑。第47頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四采血管的分類標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血種類和試驗(yàn)用途。生化檢測為紅色（無添加劑），全血標(biāo)本為紫色，主要檢測血常規(guī)、糖化血紅蛋白。凝血測定為藍(lán)色（枸櫞酸鈉），紅細(xì)胞沉淀率為黑色。綠色主要用于血流變檢測、同型半胱氨酸第48頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四靜脈采血前的準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備：①病人準(zhǔn)備。告知檢查項(xiàng)目及意義，如肝功能、空腹血糖等檢查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果（因清晨空腹時血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)）。采血前患者情緒應(yīng)保持穩(wěn)定。避免劇烈運(yùn)動，匆忙趕到門診的患者，應(yīng)至少休息15分鐘后再抽血。避免在用藥四小時內(nèi)抽血（觀察藥物治療效果除外）。第49頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四靜脈采血前的準(zhǔn)備②物品準(zhǔn)備：化驗(yàn)單、試管、采血針、酒精等。③采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。④采血時間：理想的采血時間是早上7：00-8:00，血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期或者發(fā)熱高峰期采血。第50頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四靜脈采血的注意事項(xiàng)（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。（2）采血過程中必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以免將污染菌誤以為病原菌。（3）避免在水腫、血腫、有燒傷或瘢痕部位，手臂上有導(dǎo)管、瘺管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血。第51頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四靜脈采血的注意事項(xiàng)4)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。（5）避免充血和血液濃縮：采血時應(yīng)動作迅速，盡可能縮短止血帶壓迫時間。一般在1min之內(nèi)為宜，否則因?yàn)闀r間過長造成局部組織缺氧和毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，血液成分變化而使生化結(jié)果升高或下降。第52頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四靜脈采血的注意事項(xiàng)（6）防止溶血：血清標(biāo)本所用注射器、針頭及試管必須干燥、清潔；注血時取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管，勿將泡沫注入，以免溶血。此外，穿刺不順利，組織損傷過多；淤血時間過長；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈，全血放置時間長或突然受冷受熱等均可引起溶血。第53頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四（7）輸液、輸血時，不宜在同側(cè)肢體采血，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。（8）抽血后，如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻6~8次，放入采血架后及時安全送檢。采血后，囑患者繼續(xù)壓迫針孔3~5min,勿揉搓針孔處，以免淤血。若一次穿刺失敗，應(yīng)重新更換部位。第54頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四靜脈采血的注意事項(xiàng)(9)標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。（10）采血后應(yīng)立即送檢，如不能及時送檢。應(yīng)在室溫15~25℃，一般不超過2小時，切忌冰箱存放過久，因?yàn)槟承﹨捬蹙稍诒錅囟戎兴劳觥５?5頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例分析4（分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容）第56頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例4某產(chǎn)婦在某醫(yī)院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，臨床評分滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛第57頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四值班護(hù)士的護(hù)理記錄內(nèi)容護(hù)士報告新生兒死亡前后的護(hù)理情況前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常1時15分，排便后喂牛奶30ml，右側(cè)臥位，未見異常3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常

第58頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四值班護(hù)士的護(hù)理記錄內(nèi)容5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常5時30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡 第59頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四尸檢報告為準(zhǔn)確進(jìn)行死因鑒定，院方說服嬰兒家屬對嬰兒尸體進(jìn)行解剖。結(jié)果：頭面部青紫色，右半身青紫色尤以右前胸部明顯，固定尸斑已形成。組織病理檢查也顯示內(nèi)臟嚴(yán)重淤血，缺氧、小血管擴(kuò)張第60頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)果分析從尸檢情況來看，尸體頭面部青紫，口唇青紫，內(nèi)臟表面、粘膜表面出現(xiàn)廣泛的點(diǎn)狀出血，內(nèi)臟的嚴(yán)重淤血等表現(xiàn)，是窒息死亡特有的現(xiàn)象。所以，新生兒的死亡應(yīng)系窒息而死。從尸斑的形成時間上看，至尸檢時尸斑仍在頭面部和右側(cè)前胸部為主，可見，在發(fā)現(xiàn)新生兒死亡時已形成固定尸斑，而新生兒固定尸斑的出現(xiàn)最少也要在死亡后四個小時第61頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四處理結(jié)果由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的，從尸斑時間上推測，護(hù)士至少從1時30分便再未觀察、巡視，因此本例新生兒是因護(hù)士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，從而死于窒息。該護(hù)士在事實(shí)面前不得不承認(rèn)報告是虛構(gòu)的，她因此也受到了嚴(yán)厲的處分，醫(yī)院也因此而對死者家屬給予了賠償?shù)?2頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

1、特級護(hù)理⑴適用對象：病情危重，隨時需要搶救者以及監(jiān)護(hù)室患者；各種復(fù)雜及新大型手術(shù)患者；各種嚴(yán)重?fù)p傷患者。⑵護(hù)理要求：①設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；②制訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。③備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。⑤了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時進(jìn)行健康教育第63頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四2、一級護(hù)理⑴適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。⑵護(hù)理要求：①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。②制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時填寫護(hù)理記錄單。③按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。第64頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四3、二級護(hù)理⑴適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。⑵護(hù)理要求：①每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。②生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。③生活上給予必要的協(xié)助。④按時記錄護(hù)理記錄單，病情變化時及時記錄。第65頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四4、三級護(hù)理、⑴適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。⑵護(hù)理要求：①每日巡視患者兩次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。④做好健康教育。第66頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例分析5（不良事件主動上報）第67頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常見護(hù)理不良事件的分類

壓瘡跌倒、墜床輸液相關(guān)事件給藥錯誤輸血反應(yīng)管路滑脫患者自殺燙傷第68頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第69頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四案例6新入患者女，79歲，腦梗入院，肢體活動障礙，臥床，值班護(hù)士沒有跟患者家屬交代要定時翻身扣背，以防壓瘡。第二日交接班時責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者骶尾部有以面積約為4.5*5.0cm的壓紅一處。第70頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四原因分析夜班護(hù)士沒有及時對患者進(jìn)行評估，因?yàn)榛颊咧w活動障礙，有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。值班護(hù)士應(yīng)幫助或指導(dǎo)患者定時翻身，以防發(fā)生壓瘡。第71頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四壓瘡風(fēng)險評估與報告管理辦法1、所有臥床不能主動更換臥位的患者、危重患者、低蛋白水腫患者、手術(shù)時間＞4h患者，首次評估必須在患者入院2小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評估記錄；入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即刻完成評估；遇有搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成《壓瘡危險因素評估表》，得分記錄在護(hù)理記錄單上。第72頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四2、評分結(jié)果＞12分，科室內(nèi)部質(zhì)控，《壓瘡危險因素評估表》由科室保存，并由護(hù)士長查看，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士有預(yù)見性地及早采取有效預(yù)防措施，對患者及家屬做好預(yù)防措施宣教、建立翻身卡、床旁懸掛警示標(biāo)識，加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡。第73頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四3、評分結(jié)果≤12分或難免壓瘡的患者，責(zé)任護(hù)士要填寫兩份“壓瘡危險因素評估表”，一份病區(qū)保存，另一份上交護(hù)理部。4、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，責(zé)任護(hù)士均要及時填寫兩份“壓瘡危險因素評估表”及首次壓瘡報告單，一份病區(qū)保存，另一份上交護(hù)理部。第74頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四5、提交首次壓瘡報告單的責(zé)任護(hù)士，應(yīng)在壓瘡動態(tài)管理記錄本上記錄：患者姓名