周圍神經(jīng)卡壓綜合征

周圍神經(jīng)卡壓綜合征第1頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)解剖第2頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)卡壓綜合征

周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道.腱膜.筋膜由于各種原因狹窄.肥厚.粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。長(zhǎng)此下去,可是神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。第3頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)卡壓綜合征疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無(wú)力運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)交感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營(yíng)養(yǎng)障礙卡壓點(diǎn)的局限性壓痛，放射。Tinel征為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象

第4頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)卡壓綜合征

根據(jù)受壓神經(jīng)的部位，組成纖維成分不同所導(dǎo)致的功能障礙各異。

1.單純感覺障礙----股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓

2.單純運(yùn)動(dòng)障礙----前臂旋后肌卡壓

3.感覺運(yùn)動(dòng)同時(shí)存在—腕管綜合征第5頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道第6頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征1.應(yīng)用解剖第7頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征2.病因手和腕長(zhǎng)期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害第8頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征a.外源性壓迫

b.官腔本身變小

c.官腔內(nèi)容物增多體積增大第9頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征3.臨床表現(xiàn)

a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。第10頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可減輕。第11頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌無(wú)力。正中神經(jīng)腕橫韌帶第12頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征c.體檢：Tinel征陽(yáng)性

第13頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性第14頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征d.電生理檢查圖SEPs(左側(cè)正中神經(jīng)刺激,N20在C3、P3明顯,C3′、C4′分別為C3、C4后2cm)第15頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征e.MRI檢查第16頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征4.鑒別診斷頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型)

第17頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征4.鑒別診斷

旋前圓肌綜合征第18頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征4.鑒別診斷

胸廓出口綜合征第19頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征5.治療

a.保守治療常采用封閉治療和夾板固定的方法第20頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征5.治療

b.手術(shù)治療（包括經(jīng)內(nèi)窺鏡腕管松解減壓）

[適應(yīng)證]①手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。②橈側(cè)3個(gè)半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。③大魚際肌有萎縮，拇對(duì)掌肌力減弱或不能者。④電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓。⑤保守治療無(wú)效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。第21頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征5.治療

b.手術(shù)治療第22頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征5.治療

b.手術(shù)治療第23頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、腕管綜合征5.治療

b.手術(shù)治療患者女性34歲患者男性42歲第24頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第25頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腕部尺管綜合征

腕部尺管綜合征，又稱Guyon管尺神經(jīng)卡壓

1.歷史回顧

1861Guyon描述了該結(jié)構(gòu)1908Hunt1965DuPont尺管綜合征Guyon管綜合征第26頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腕部尺管綜合征2.Guyon管的解剖位于小魚際區(qū)的近端豌豆骨和鉤骨鉤之間上方為腕掌側(cè)韌帶尺側(cè)為豌豆骨內(nèi)側(cè)橈側(cè)為鉤狀骨深層為鉤－豆骨關(guān)節(jié)面第27頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腕部尺管綜合征3.Guyon管的內(nèi)容物內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)通過動(dòng)脈在橈側(cè)，神經(jīng)在尺側(cè)尺神經(jīng)分在此為深、淺兩支第30頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腕部尺管綜合征4.病因常見原因分為四大類腫塊(特別是腱鞘囊腫)(28.9%)

創(chuàng)傷(包括急性和慢性)

解剖變異血管疾病第31頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腕部尺管綜合征5.癥狀

手尺側(cè)一指半麻痛手部肌肉萎縮手部精細(xì)動(dòng)作受到影響第32頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腕部尺管綜合征6.體征

手尺側(cè)一個(gè)半手指感覺改變手掌背側(cè)感覺正常手內(nèi)在肌肌萎，肌力減退爪形手第33頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第34頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第35頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腕部尺管綜合征7.診斷詢問病史手部運(yùn)動(dòng)和感覺功能檢查輔助檢查第36頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、腕部尺管綜合征8.治療手術(shù)治療為主

Guyon管切開減壓分別追蹤尺神經(jīng)深淺支第37頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍神經(jīng)卡壓綜合征二.Guyon管尺神經(jīng)卡壓第38頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第39頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第40頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第41頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘管綜合征第42頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、肘管綜合征肘管綜合征：又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，較為常見第43頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘管綜合征病因1.尺神經(jīng)脫位因?yàn)槌呱窠?jīng)溝淺，約半數(shù)病人在屈肘時(shí)尺神經(jīng)滑出尺神經(jīng)溝而位于皮下，工作、學(xué)習(xí)等伏案時(shí)，人們多習(xí)慣將肘部平放在桌面，致使尺神經(jīng)處于慢性受壓狀態(tài)。第44頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘管綜合征2.肘外翻任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神經(jīng)張力增大，于肘關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中受到牽拉和摩擦，神經(jīng)鞘逐漸增厚而導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓第45頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘管綜合征3.其他陳舊性骨折造成血腫機(jī)化、骨塊移位、增生、囊腫、腫瘤等均可造成尺神經(jīng)受壓。第46頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，屈肘時(shí)癥狀加重。第47頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無(wú)力，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。第48頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右手爪型手、骨間肌萎縮第49頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第50頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘管綜合征的治療無(wú)尺神經(jīng)脫位，癥狀輕微者，只需改變習(xí)慣，避免肘部尺側(cè)受壓即可緩解。如有肘外翻畸形、尺神經(jīng)損害癥狀明顯者，應(yīng)行手術(shù)治療。松解神經(jīng)周圍粘連，切開增厚的神經(jīng)外膜行神經(jīng)松解，然后將尺神經(jīng)移位于肘前。第51頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第52頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第53頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第54頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第55頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第56頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第57頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第58頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第59頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第60頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨間前神經(jīng)受壓綜合征骨間前神經(jīng)受壓綜合征并不少見，往往對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，常被誤診。病因：是正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致，多為間接因素造成，如旋前圓肌纖維帶形成壓迫、指淺屈肌腱弓的增厚及壓迫、尺橈骨骨折后的移位、血腫及骨痂壓迫等。骨間前神經(jīng)為純運(yùn)動(dòng)支，無(wú)感覺神經(jīng)纖維。第61頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第62頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第63頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第64頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第65頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨間前神經(jīng)受壓綜合征臨床表現(xiàn)：前臂掌側(cè)疼痛，拇、示指、中指屈曲對(duì)捏無(wú)力，突然或逐漸發(fā)生癥狀。手感覺正常，無(wú)手的內(nèi)在肌癱瘓。前臂近掌側(cè)鈍痛，食指指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌和旋前方肌肌力減弱或癱瘓，拇指與食指對(duì)捏時(shí)指間關(guān)節(jié)過伸，呈捏握征陽(yáng)性，手部感覺及手內(nèi)肌肌力基本正常。第66頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第67頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨間前神經(jīng)受壓綜合征治療：手術(shù)治療，探查骨間神經(jīng)，解除各種壓迫因素，為神經(jīng)減壓。[適應(yīng)證]拇、示指末節(jié)屈曲無(wú)力或不能。電生理前骨間神經(jīng)卡壓。保守治療無(wú)效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。第68頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第69頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四旋前圓肌綜合征病因：正中神經(jīng)走行至肘窩處，可受到附近結(jié)構(gòu)的壓迫而出現(xiàn)旋前圓肌綜合征。壓迫因素主要有：肱二頭肌腱膜擴(kuò)展部；旋前圓肌異常纖維帶；指淺屈肌的弓狀緣。第70頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四旋前圓肌綜合征臨床表現(xiàn)：肘窩附近疼痛，活動(dòng)后加重。正中神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，肌力廣泛減弱，包括手外在肌及手內(nèi)在肌。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)抗阻力旋前可加重癥狀。第71頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四旋前圓肌綜合征治療：解除壓迫因素，如切斷旋前圓肌淺頭或異常纖維帶及指淺屈肌弓等。手術(shù)效果好。第72頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第73頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腓總神經(jīng)壓迫癥腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病。損傷和體外壓迫為常見病因第74頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙。踝背伸、伸趾無(wú)力，外翻力弱或消失。小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙，腓骨頸處可有壓痛和Tinel征第75頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療：可先行保守治療，消除病因，觀察恢復(fù)情況。若無(wú)明顯恢復(fù)，或因包塊壓迫引起，應(yīng)行松解解壓手術(shù)。第76頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第77頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第78頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第79頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第80頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第81頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四梨狀肌綜合征梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。

第82頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四梨狀肌綜合征梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。第83頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四梨狀肌綜合征病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。第84頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期四梨狀肌綜合征其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。第85頁(yè)，共90頁(yè)，2023年