疼痛管理之臨床實(shí)踐5

一、疼痛的概念及評估的意義二、疼痛的規(guī)范化治療三、癌癥疼痛的評估方法四、護(hù)理疼痛管理五、對患者及家屬的教育和指導(dǎo)六、疼痛治療中常見顧慮內(nèi)容第一頁，共45頁。一、疼痛的概念及評估的意義二、疼痛的規(guī)范化治療三、癌癥疼痛的評估方法四、護(hù)理疼痛管理五、對患者及家屬的教育和指導(dǎo)六、疼痛治療中常見顧慮內(nèi)容第二頁，共45頁。

疼痛

是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷

疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀

癌癥疼痛是指癌癥及癌癥相關(guān)性病變所導(dǎo)致的疼痛，通常表現(xiàn)為慢性疼痛

疼痛的概念及疼痛評估的意義第三頁，共45頁。根據(jù)疼痛的病程，疼痛的分類疼痛根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛

急性疼痛（acutepain）：是指有一明確的開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短，常用的鎮(zhèn)痛方法可以控制疼痛

慢性疼痛（chronicpain）：持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛。慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛

爆發(fā)性疼痛(Breakthroughpain)：是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間短、不可預(yù)測、與原來的慢性疼痛無必然聯(lián)系

偶發(fā)性疼痛（Incidentpain）：也稱為活動相關(guān)性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的活動相關(guān)，如進(jìn)食、排泄、翻身、走路等第四頁，共45頁。疼痛評估的意義不舒適原因疼痛無痛需求的首位護(hù)理目標(biāo)滿足患者的需求評估疼痛疼痛處理關(guān)鍵的第一步準(zhǔn)確的評估疼痛，不僅可以識別疼痛的存在、疼痛的強(qiáng)度，以便于及時(shí)止痛，還有助于對疼痛治療和護(hù)理的效果進(jìn)行評價(jià)對晚期癌癥患者的護(hù)理，可以說是對疼痛的護(hù)理第五頁，共45頁。疼痛的規(guī)范化治療目的：緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量中包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系等的維護(hù)和改善第六頁，共45頁。癌痛控制水平WHO癌痛控制應(yīng)使患者達(dá)到夜間睡眠、白天休息、活動和工作時(shí)無疼痛，這是一個(gè)比較明確和完美的目標(biāo)規(guī)范化癌痛治療的標(biāo)準(zhǔn)是：0~10數(shù)字評估法評估疼痛程度＜3，24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)性疼痛＜3次，24小時(shí)內(nèi)需要解救藥＜3次第七頁，共45頁。一、疼痛的概念及評估的意義二、疼痛的規(guī)范化治療三、癌癥疼痛的評估方法四、護(hù)理疼痛管理五、對患者及家屬的教育和指導(dǎo)六、疼痛治療中常見顧慮內(nèi)容第八頁，共45頁。WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1996123強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助用藥弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助用藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助用藥口服首選按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化注意細(xì)節(jié)輕度中度重度WHO三階梯鎮(zhèn)痛治療原則第九頁，共45頁。鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑口服給藥法直腸給藥法經(jīng)皮膚給藥法舌下含服給藥法肌肉注射法靜脈給藥法連續(xù)皮下注射給藥法皮下注射法第十頁，共45頁。疼痛評估評估原則常規(guī)、量化、動態(tài)、全面疼痛病人評估率：100%第十一頁，共45頁。全面疼痛評估評估疼痛對病人日程生活的影響評估疼痛對功能活動的影響患者心理狀態(tài)社會支持系統(tǒng)精神病史，包括當(dāng)前或既往藥物濫用史鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用的危險(xiǎn)因素鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素第十二頁，共45頁。Ⅰ疼痛動態(tài)評估疼痛程度變化疼痛性質(zhì)爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況疼痛減輕及加重相關(guān)因素止痛治療的不良反應(yīng)第十三頁，共45頁。疼痛動態(tài)評估輕度疼痛(0-3分）：每日評估1次中度疼痛（4-6分）：每日評估2次重度疼痛（7-10分）：每班評估1次使用止痛藥后30min~1h再評估疼痛評估貫穿于整個(gè)疼痛治療過程第十四頁，共45頁。護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)提問您現(xiàn)在有沒有哪里感覺痛？主要是哪里疼啊？有多疼??？（介紹疼痛評分方法）疼起來像什么，燒灼樣？針刺樣？脹痛？.......什么時(shí)候開始疼的，多長時(shí)間疼一次，每次疼多長時(shí)間？會不會疼醒？之前有沒有用什么止痛藥？用啦藥之后有沒有什么副反應(yīng)？第十五頁，共45頁。一、疼痛的概念及評估的意義二、疼痛的規(guī)范化治療三、癌癥疼痛的評估方法四、護(hù)理疼痛管理五、對患者及家屬的教育和指導(dǎo)六、疼痛治療中常見顧慮內(nèi)容第十六頁，共45頁。癌癥疼痛的評估方法評估原則：傾聽與相信病人的主訴準(zhǔn)確評估疼痛是有效止痛的前提疼痛評估如同糖尿病患者測血糖，高血壓患者測血壓一樣重要，并教會患者如何評估疼痛第十七頁，共45頁。疼痛量化評估1、數(shù)字分級法為主2、面部表情評估量表法和主訴疼痛程度分級法為輔3、以患者自我評估為主4、動態(tài)記錄患者的疼痛變化情況第十八頁，共45頁。方法1：數(shù)字疼痛分級法(NRS)具有較高的信度和效度，易于記錄，適用于文化程度相對較高的患者數(shù)字疼痛強(qiáng)度評估標(biāo)尺（NRS）012345678910無痛最痛第十九頁，共45頁。方法2：主訴疼痛程度分級法（VRS）

0級

無痛Ⅰ級

（輕度）有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅱ級（中度）疼痛明顯，要用止痛劑，睡眠受干擾Ⅲ級（重度）疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，但不適合語言表達(dá)障礙者第二十頁，共45頁。方法3：目測模擬法（VAS劃線法）劃一長線（長10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。由評估者根據(jù)患者劃×的位置測算其疼痛程度。

第二十一頁，共45頁。方法4：面部表情法（FPS-R)為評估兒童疼痛而設(shè)計(jì)，也適合老年人的評估，尤其是文化程度較低的患者。第二十二頁，共45頁。一、疼痛的概念及評估的意義二、疼痛的規(guī)范化治療三、癌癥疼痛的評估方法四、護(hù)理疼痛管理五、對患者及家屬的教育和指導(dǎo)六、疼痛治療中常見顧慮內(nèi)容第二十三頁，共45頁。建立疼痛強(qiáng)度記錄單準(zhǔn)確并連續(xù)記錄患者疼痛強(qiáng)度，簡單、直觀、明了翻閱方便，能準(zhǔn)確系統(tǒng)，動態(tài)的顯示疼痛變化定時(shí)到患者床邊評估，使患者感受到護(hù)士對其疼痛的關(guān)注，從而產(chǎn)生被愛、被關(guān)懷、被尊重的滿足感和安全感第二十四頁，共45頁。疼痛記錄首次護(hù)理評估單護(hù)理記錄單體溫單護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)第二十五頁，共45頁。疼痛交接班護(hù)士交班本晨會交班護(hù)士站白板護(hù)士口頭報(bào)告醫(yī)生醫(yī)生可進(jìn)入質(zhì)量系統(tǒng)和護(hù)理文書查看疼痛情況第二十六頁，共45頁。疼痛記錄--動態(tài)評估疼痛記錄每位患者的疼痛應(yīng)每天記錄在三測單上，體現(xiàn)動態(tài)評估第二十七頁，共45頁。疼痛記錄疼痛記錄--疼痛篩查**市**醫(yī)院住院部疼痛篩查與評估登記表序號姓名床號查房時(shí)間主治醫(yī)生診斷疼痛評分疼痛性質(zhì)是否使用鎮(zhèn)痛藥物止痛藥物藥物劑量是否按時(shí)服藥不良反應(yīng)及處理爆發(fā)痛情況處理反饋責(zé)任護(hù)士簽字0-3分4-6分7-9分123每周把在院患者進(jìn)行一次評估第二十八頁，共45頁。疼痛記錄——出院患者隨訪出院患者疼痛隨訪登記表出院患者疼痛隨訪登記表

醫(yī)院：

醫(yī)院：序號姓名性別年齡電話診斷疼痛評分止痛藥名劑量主治醫(yī)生進(jìn)出院情況序號姓名第一次隨訪第二次隨訪第三次隨訪第四次隨訪0-3分4-6分7-9分在院出院時(shí)間摘要時(shí)間摘要時(shí)間摘要時(shí)間摘要112233445566778899101011111212第二十九頁，共45頁。一、疼痛的概念及評估的意義二、疼痛的規(guī)范化治療三、癌癥疼痛的評估方法四、護(hù)理疼痛管理五、對患者及家屬的教育和指導(dǎo)六、疼痛治療中常見顧慮內(nèi)容第三十頁，共45頁。疼痛健康教育----頻次----內(nèi)容第三十一頁，共45頁。健康宣教要點(diǎn)疼痛對身體會產(chǎn)生危害，對日常生活有影響忍受疼痛對患者有害無益，糾正認(rèn)知誤區(qū)與醫(yī)務(wù)人員溝通表達(dá)疼痛，否則醫(yī)務(wù)人員無法知道你有多痛疼痛治療中病人起關(guān)鍵作用病人有權(quán)利享受無痛，并與醫(yī)務(wù)人員討論疼痛治療止痛藥物（阿片類藥物）的使用罕見上癮第三十二頁，共45頁。患者教育落實(shí)情況的跟蹤患者是否知曉疼痛評估方法患者是否配合止痛治療患者是否知曉止痛藥物的用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等患者是否知曉出院后疼痛處理措施、尋求幫助的途徑疼痛健康教育資料是否齊全及時(shí)發(fā)放第三十三頁，共45頁。一、疼痛的概念及評估的意義二、疼痛的規(guī)范化治療三、癌癥疼痛的評估方法四、護(hù)理疼痛管理五、對患者及家屬的教育和指導(dǎo)六、疼痛治療中常見顧慮內(nèi)容第三十四頁，共45頁。說了也沒用癌性疼痛不可能完全緩解！疼痛治療中常見顧慮1：癌癥疼痛不可能真正緩解第三十五頁，共45頁。2：長期用麻醉性止痛藥易成癮阿片類藥物的精神依賴性也稱成癮性，指為了得到精神上的快感而不擇手段地獲取藥物的行為，是濫用藥物的行為阿片類藥物用于緩解癌癥疼痛，極少發(fā)生成癮（WHO，1990）疼痛治療中常見顧慮第三十六頁，共45頁。留起來以備疼痛加重的時(shí)候用現(xiàn)在吃以后會不會不管用了3：止痛藥很容易耐受疼痛治療中常見顧慮第三十七頁，共45頁。止痛藥的副作用太難受了便秘惡心嗜睡精神恍惚4：藥物副作用比疼痛更難忍受疼痛治療中常見顧慮第三十八頁，共45頁。留起來以備疼痛加重的時(shí)候用5：擔(dān)心疼痛加重的時(shí)候拿不到藥周末或夜里或在家拿不到藥怎么辦疼痛治療中常見顧慮第三十九頁，共45頁?？诜岱热∠藰O量限制控緩釋制劑一次處方不超過15日用量即釋制劑一次處方不超過7日用量針劑一次處方不超過3日用量國家藥品監(jiān)督管理局規(guī)定第四十頁，共45頁。忍著不說，堅(jiān)強(qiáng)！老說疼，他們會煩我6：怕醫(yī)護(hù)人員煩/擔(dān)