維護(hù)患者合法權(quán)益與知情告知培訓(xùn)(上傳用)

123醫(yī)師的權(quán)利與義務(wù)4完善知情同意告知5法律責(zé)任目錄CONTENTS患者合法權(quán)益醫(yī)患權(quán)利和義務(wù)第一頁，共53頁。權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利和義務(wù)是醫(yī)患關(guān)系最基本的原則，它確定了醫(yī)患雙方交往中彼此之間的地位。其包括醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)和患者的權(quán)利與義務(wù)。權(quán)利：是一個(gè)法律概念，一般指法律賦予人們的權(quán)力和利益，即自身擁有的維護(hù)利益之權(quán)。權(quán)益：是指公民受法律保護(hù)的權(quán)利和利益。如我國《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《婦女兒童權(quán)益保護(hù)法》等所說的權(quán)益。第二頁，共53頁。制度背景為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價(jià)值觀，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，特制定維護(hù)患者合法權(quán)益制度。一、患者的權(quán)益是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護(hù)患者最基本的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。第三頁，共53頁?；颊吆戏?quán)益第四頁，共53頁。維護(hù)患者合法權(quán)益患者的合法權(quán)益患者的權(quán)益主要包括：平等醫(yī)療權(quán)；知情同意權(quán)；自由選擇和拒絕治療的權(quán)利；隱私權(quán)；監(jiān)督權(quán)；宗教信仰權(quán)?；颊吆戏?quán)益：是指患者在患病就醫(yī)期間，所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。一般包括法律上的權(quán)利和道德上的權(quán)利。第五頁，共53頁。?平等醫(yī)療權(quán)要求：質(zhì)量保障：患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)得到與其所付費(fèi)用相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量。

價(jià)格合理：患者付出的價(jià)格是符合國家、省市、自治區(qū)統(tǒng)一制定的價(jià)格。

計(jì)量正確：醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須執(zhí)行國家法定計(jì)量單位，醫(yī)用計(jì)量器具必須準(zhǔn)確。享受安全有效的診治：患者有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得；患者享受平等醫(yī)療權(quán)：患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；第六頁，共53頁。?知情同意權(quán)患者享有知情權(quán)：知情同意權(quán)是指患者在醫(yī)療服務(wù)中，享有知曉自己病情和醫(yī)務(wù)人員所要采取的診治措施，并自主作出接受或拒絕某項(xiàng)醫(yī)療措施決定的權(quán)利。患者有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后情形；有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案；有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。要求：醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)必須取得患者同意，并讓患者家屬或關(guān)系人書面簽字。第七頁，共53頁。?自由選擇和拒絕治療的權(quán)利

內(nèi)容：患者有比較、鑒別和選擇醫(yī)院、就診方式、檢查項(xiàng)目、治療方案、藥品及醫(yī)師的權(quán)利?；颊咴诜稍试S的范圍內(nèi)(精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍)可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害。

患者在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對(duì)其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字?；颊呦碛袇⑴c醫(yī)療護(hù)理過程，并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)的權(quán)利。第八頁，共53頁。?患者隱私權(quán)

內(nèi)容：病人有權(quán)要求對(duì)其醫(yī)療計(jì)劃，包括病例討論、會(huì)診、檢查和治療都應(yīng)審慎處理，不允許未經(jīng)同意而泄露，不允許任意將病人姓名、身體狀況、私人事務(wù)公開，更不能與其他不相關(guān)的人員討論別的病人的病情和治療，以免侵害公民名譽(yù)權(quán)。醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員有依法承擔(dān)為病人病情、隱私進(jìn)行保密的法定義務(wù)。患者的私人信息必須被看作是機(jī)密性的，除法律另有規(guī)定的之外，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須履行保護(hù)患者隱私的義務(wù)，醫(yī)院及其工作人員不得非法泄露。如病人“一覽表”、床頭卡的設(shè)置應(yīng)注意病人病情診斷等隱私的保護(hù)與尊重?；颊呦碛须[私權(quán)：指病人享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征等個(gè)人生活秘密和自由的權(quán)利。第九頁，共53頁。?患者醫(yī)療參與與監(jiān)督權(quán)

內(nèi)容：患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對(duì)自己所實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理工作，如果患者的正當(dāng)要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)疑或依法起訴；患者在接受治療的過程中，有權(quán)審查其支付的帳單，并有要求解釋權(quán)?；颊呦碛斜O(jiān)督權(quán)：是指患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、管理、保障、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)了解基本的醫(yī)療信息資料，有權(quán)對(duì)醫(yī)療疑義提出解答、鑒定等要求。第十頁，共53頁。?宗教信仰權(quán)

要求：如果住院患者是少數(shù)民族，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的風(fēng)俗習(xí)慣，有無忌諱，尊重患者的民族風(fēng)俗和宗教信仰。由于宗教信仰和生活習(xí)慣各有不同，尤其要尊重伊斯蘭教、佛教等患者在飲食方面的習(xí)慣?；颊呦碛凶诮绦叛鰴?quán)：患者的個(gè)人信仰及意愿，在不損害其他患者及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利下，應(yīng)獲得尊重。第十一頁，共53頁。?患者義務(wù)

患者的義務(wù)包括：1、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)：保持醫(yī)院的安靜與清潔；自覺維護(hù)醫(yī)院秩序；不損壞醫(yī)院的公共設(shè)施不和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)；自覺交納醫(yī)療費(fèi)用；正常出院；配合尸體常規(guī)處置的義務(wù)。2、積極配合醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)：要與醫(yī)務(wù)人員合作，共同治療疾病，恢復(fù)健康。如對(duì)病史不隱瞞、在同意治療方案后，要遵循醫(yī)囑等。有責(zé)任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持和促進(jìn)健康。3、尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)：包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人格、人身、職業(yè)行為、勞動(dòng)結(jié)果的尊重。第十二頁，共53頁。醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)第十三頁，共53頁。?醫(yī)師的權(quán)利

醫(yī)師的權(quán)利包括：1、診斷權(quán)：在注冊(cè)的職業(yè)范圍內(nèi)，醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情表現(xiàn)，下達(dá)為了明確診斷而必須實(shí)施的各種醫(yī)學(xué)檢查、操作的醫(yī)囑。2、疾病調(diào)查權(quán)：醫(yī)師有權(quán)向患者詢問病史，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史。3、醫(yī)學(xué)處置權(quán)：醫(yī)師在明確患者診斷后，可根據(jù)病情選擇、建議相應(yīng)的治療措施和處置方式（診療方案選擇權(quán)和處方權(quán)）。4、醫(yī)學(xué)研究權(quán)：包括病史資料使用權(quán)。醫(yī)師為了研究某種疾病或某種病理、生理現(xiàn)象而需要大量臨床第一手資料的，患者應(yīng)予以配合。第十四頁，共53頁。病人權(quán)利醫(yī)師義務(wù)醫(yī)師的法定義務(wù)：醫(yī)師的注意義務(wù)醫(yī)師的說明義務(wù)醫(yī)師的守密義務(wù)其他義務(wù)：親自診察義務(wù)、法定急救義務(wù)、病歷制作義務(wù)、傳染病通報(bào)義務(wù)、診斷書開立義務(wù)等。第十五頁，共53頁。?醫(yī)師的義務(wù)

醫(yī)師的義務(wù)包括：1、遵守法律法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；2、盡職盡責(zé)，包括告知的義務(wù)；

3、關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者；

4、鉆研業(yè)務(wù)、提高專業(yè)技術(shù)水平；5、進(jìn)行衛(wèi)生保健宣教。第十六頁，共53頁。?如何維護(hù)患者的權(quán)益

醫(yī)院有保障患者權(quán)益的各項(xiàng)制度：每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)知道患者有哪些權(quán)利；醫(yī)院的職能部門對(duì)醫(yī)務(wù)人員保障患者權(quán)益工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查；醫(yī)院有專門的部門接待患者的投訴和要求，并及時(shí)地處理。第十七頁，共53頁。知情同意與告知義務(wù)第十八頁，共53頁。有關(guān)醫(yī)療告知的法律規(guī)定1982年衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》：“醫(yī)療知情同意權(quán)的萌芽”。1994年《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，第一次從立法上規(guī)定了知情權(quán)。1994年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，第一次在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)使用了“知情權(quán)利”這個(gè)概念，并作了相關(guān)具體規(guī)定。1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條，上升到法律層面。2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條2010年《病歷書寫基本規(guī)范》第10條2010年《侵權(quán)責(zé)任法》第55條，未盡到醫(yī)療告知義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，進(jìn)一步明確了未盡到醫(yī)療告知義務(wù)的民事責(zé)任。相關(guān)規(guī)定身體權(quán)神圣不可侵犯信息不對(duì)稱法理基礎(chǔ)第十九頁，共53頁。知情同意及告知的基本概念醫(yī)療告知：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等有關(guān)診療信息，向患者或其親屬如實(shí)告知的行為過程。知情同意權(quán)：是指患方知悉有關(guān)診療信息，并作出是否同意接受醫(yī)方提出的診療措施的權(quán)利?；靖拍畹诙摚?3頁。知情同意及告知的主要內(nèi)容法定義務(wù)與權(quán)利適用范圍：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療告知對(duì)象（知情同意權(quán)主體）特殊情況的告知違反醫(yī)療告知義務(wù)的法律責(zé)任主要內(nèi)容第二十一頁，共53頁。知情同意及告知的主要內(nèi)容手術(shù)告知的內(nèi)容：告知疾病本身的危害性實(shí)施手術(shù)治療的性質(zhì)、目的、程序及中遠(yuǎn)期后果手術(shù)可能伴隨的危險(xiǎn)、并發(fā)癥與擬定的防范措施提出治療建議，供患者或家屬最終做出選擇和決定1、手術(shù)的告知第二十二頁，共53頁。知情同意及告知的主要內(nèi)容告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容：手術(shù)中的一般風(fēng)險(xiǎn)具體手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大手術(shù)范圍的告知改變手術(shù)方式的告知1、手術(shù)的告知第二十三頁，共53頁。知情同意及告知的主要內(nèi)容有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。2、特殊檢查、特殊治療的告知第二十四頁，共53頁。知情同意及告知的主要內(nèi)容有無可替代的醫(yī)療措施；可替代醫(yī)療措施所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程度和范圍；可替代醫(yī)療措施的治療效果、有效程度；可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外；不建議采取此替代醫(yī)療行為的理由。3、替代醫(yī)療方案的告知第二十五頁，共53頁。知情同意及告知的主要內(nèi)容醫(yī)療美容：是指使用藥物以及手術(shù)、物理和其他損傷性或者侵入性手段進(jìn)行的美容。4、醫(yī)療美容的告知告知內(nèi)容一般包括：明確告知醫(yī)療手術(shù)的性質(zhì)告知患者判定醫(yī)療美容手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)具有不確定性美容效果約定告知美容手術(shù)的特殊風(fēng)險(xiǎn)第二十六頁，共53頁。知情同意及告知的主要內(nèi)容5、輸血的告知6、麻醉的告知7、疼痛治療的告知8、護(hù)理告知第二十七頁，共53頁。知情同意及告知的主要內(nèi)容舉例：進(jìn)行某種檢查的告知病情現(xiàn)狀考慮（疑似）診斷與鑒別診斷；該檢查的必要性、迫切性（適應(yīng)癥）；該檢查的替代性項(xiàng)目；副損傷；舉例：進(jìn)行某種治療而告知：病情現(xiàn)狀、診斷以及演化趨勢(shì)；該治療的必要性、迫切性（適應(yīng)癥）；該治療的替代性項(xiàng)目；不可避免的并發(fā)癥與副損傷；第二十八頁，共53頁。知情同意及告知的主要內(nèi)容舉例：通告病情的告知：舉例：通告患者某種選擇（轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診等等）的告知病情現(xiàn)狀、診斷；該疾病的演化趨勢(shì)、預(yù)后推斷；治療手段已窮盡，無替代性療法；可供患方選擇的建議。……病情現(xiàn)狀、診斷；該疾病的演化趨勢(shì)、預(yù)后推斷；治療手段已窮盡，無替代性療法；可供患方選擇的建議。第二十九頁，共53頁。知情同意及告知的對(duì)象患者為完全民事行為能力人患者為限制民事行為能力人患者為無民事行能力人患者因病無法行使知情同意權(quán)對(duì)不同對(duì)象的告知第三十頁，共53頁。知情同意及告知的要求充分告知通俗告知明確告知及時(shí)告知書面告知第三十一頁，共53頁。落實(shí)知情同意制度執(zhí)行流程患者門診就診醫(yī)師有創(chuàng)檢查前溝通告知門診醫(yī)師進(jìn)行病情溝通告知醫(yī)護(hù)人員就住院事項(xiàng)進(jìn)行溝通告知第三十二頁，共53頁。落實(shí)知情同意制度執(zhí)行流程患者入院主管醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行知情談話手術(shù)談話住院病人有以下情況須進(jìn)行診治談話入院時(shí)診療知情談話術(shù)前、術(shù)中（必要時(shí)）術(shù)后、麻醉談話有創(chuàng)診療操作高值耗材、貴重物品

輸血、自體輸血特殊檢查、治療病情變化需調(diào)整治療方案出現(xiàn)非計(jì)劃再次手術(shù)第三十三頁，共53頁。落實(shí)知情同意制度執(zhí)行流程患者出院出院時(shí)就用藥、飲食等注意事項(xiàng)復(fù)診時(shí)間等進(jìn)行溝通出院回訪對(duì)出院后病情及復(fù)診時(shí)間進(jìn)行回訪第三十四頁，共53頁。落實(shí)知情同意制度執(zhí)行流程患者入院護(hù)士迎接病人，查：生命體征，判斷病情，常規(guī)處置（監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈通路），完成入院告知與宣教。及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師接診通知告知對(duì)象（完成授權(quán)委托書、知情選擇同意書）：非手術(shù)患者手術(shù)患者72小時(shí)診療告知同意書；有創(chuàng)檢查、特殊檢查、特殊治療自費(fèi)或自理費(fèi)用較大的藥瓶和醫(yī)療措施；據(jù)病情變化的需要而定：病危、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院、費(fèi)用等；術(shù)后診療期間術(shù)前術(shù)中手術(shù)知情同意書；麻醉知情同意書有創(chuàng)檢查、特殊檢查、特殊治療自費(fèi)或自理費(fèi)用較大的藥品和醫(yī)療措施；新技術(shù)、新項(xiàng)目等；術(shù)中情況的告知；術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處置；轉(zhuǎn)歸與下一步的診療方案第三十五頁，共53頁。告知中易出現(xiàn)的失誤1、不能為單純逃避責(zé)任由于生命醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及多變性，在治療疾病的過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良后果是難避免，多數(shù)人能夠理解，但是患者和家屬最不能接受的是逃避責(zé)任，擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員在交待相關(guān)事宜后，就可能草率行事。所以在告知時(shí)，必須以事實(shí)為依據(jù)，不能單純?yōu)樘颖茇?zé)任。要說清楚為何會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)后果，為何難以避免，對(duì)此是否己經(jīng)制定出防范措施。告訴對(duì)方如果不良后果系由于醫(yī)務(wù)人員工作失誤所引起，同樣要承擔(dān)法律責(zé)任，借以打消患者及家屬的顧慮，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任與理解。第三十六頁，共53頁。告知中易出現(xiàn)的失誤2、避免“絕對(duì)化”觀念絕對(duì)化觀念是很多醫(yī)務(wù)人員在告知中常犯的錯(cuò)誤，世界上從來沒有絕對(duì)的事情，人體疾病更是千變?nèi)f化，有許多病癥是難以預(yù)知的。在交待結(jié)果時(shí)要留有余地。腫瘤的良性或惡變，病變范圍的大小，術(shù)前的判斷都不可能是絕對(duì)的。一個(gè)胸片只能表示從該片子上反映出的結(jié)果，但不能做一定否認(rèn)肺部疾病的診釋，不然以后發(fā)現(xiàn)肺癌就會(huì)引發(fā)糾紛。許多醫(yī)患糾紛就是因?yàn)槭孪冉淮∏闀r(shí)，考慮不周全，絕對(duì)的看問題，使患者及家屬產(chǎn)生認(rèn)知偏差與誤解，留下矛盾隱患。在告知交待病情時(shí)建議少用“沒事”、“必須”、“一定”等詞匯。第三十七頁，共53頁。告知中易出現(xiàn)的失誤3、不能以“合情、合理”代替醫(yī)療告知程序在疾病的診療過程中，如果病情發(fā)生新變化或擬采用新的治療方法時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須告知家屬，.這方面的教訓(xùn)事例屢見不鮮。做膽囊手術(shù)時(shí)醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾有慢性炎癥順便切掉闌尾，做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)同時(shí)切除發(fā)生病變的卵巢等等，雖然合情合理，但不合法;因?yàn)橥录笆烊?，在緊急搶救時(shí)沒進(jìn)行醫(yī)療告知，病情惡化后法庭上好心醫(yī)生只能自食苦果。同理，告知后在對(duì)方不同意的情況下，即使合情合理醫(yī)務(wù)人員也不能自行采取措施，任何時(shí)候都要按程序和規(guī)則辦事。第三十八頁，共53頁。告知中易出現(xiàn)的失誤4、切忌法律意識(shí)淡薄履行告知義務(wù)和尊重患者知情權(quán)是在法律層面上對(duì)醫(yī)務(wù)工作者行為的約束，執(zhí)行時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。有的醫(yī)生還是覺得無所謂，在手術(shù)前一天才把告知書交給患者，也不做必要的解釋和說明，第二天手術(shù)之前去索要，既沒有嚴(yán)格履行告知程序，又忽略告知的時(shí)間、告知主體等重要因素，有的門診小手術(shù)不履行告知，這是對(duì)患者知情權(quán)的侵犯。另外，個(gè)別醫(yī)生在告知后不做相應(yīng)記錄，又無患者或家屬簽字，這在法律上是不生效的，很容易引發(fā)矛盾。因此，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中要不斷學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)療告知中的法律意識(shí)。第三十九頁，共53頁。答疑解惑“醫(yī)方”與“患方”，告知的主體？從臨床實(shí)踐出發(fā)，我們認(rèn)為醫(yī)患之間法律關(guān)系的主體是醫(yī)方和患方，其中醫(yī)方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，患方包括患者本人及其監(jiān)護(hù)人、近親屬。第四十頁，共53頁。答疑解惑醫(yī)患關(guān)系中的“患方”主體在醫(yī)患關(guān)系中，患者親屬起著重要作用，是醫(yī)療行為及后果生理和心理的承擔(dān)者，患者的疾病本身和康復(fù)情況會(huì)直接對(duì)家庭生活產(chǎn)生影響?；颊哂H屬也是患者醫(yī)療費(fèi)用的主要承擔(dān)者。由于醫(yī)療決策會(huì)涉及到患者的家庭利益，患者患病會(huì)對(duì)其決定能力產(chǎn)生不利的影響，在法律上確立患者親屬在醫(yī)患關(guān)系中的主體地位，甚至在必要時(shí)賦予親屬醫(yī)療決定權(quán)是必要和現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)患關(guān)系的主體醫(yī)患關(guān)系的主體，即在醫(yī)患關(guān)系中具有權(quán)利義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)后果的人或組織。第四十一頁，共53頁。答疑解惑家屬與親屬“家”即家庭：是由婚姻、血緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的親屬間的共同生活組織。家庭成員生活息息相關(guān)，家屬對(duì)于民事主體的重要性不言而喻，也正因如此，家屬在現(xiàn)行法律規(guī)范尤其是監(jiān)護(hù)制度中往往具有重要的法律地位。“親屬”一般分為血親與姻親，我國民法也將配偶列為親屬，親屬是因婚姻、血緣與收養(yǎng)而產(chǎn)生的人民之間的關(guān)系。法律意義上的親屬法律意義上的親屬是由婚姻、血緣和法律擬制而形成的、具有權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的特定主體之間的社會(huì)關(guān)系。第四十二頁，共53頁。答疑解惑《侵權(quán)責(zé)任法》中的規(guī)定第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?；颊摺坝H屬的范圍”醫(yī)患關(guān)系中的“”親屬，一般包括患者的配偶、父母、子女以及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。還可能包括同居一處具有生活上經(jīng)濟(jì)往來的其他親屬。第四十三頁，共53頁。答疑解惑患者親屬參與醫(yī)療決定的順序患者親屬參與醫(yī)患關(guān)系的參考順序可為：配偶、成年子女、父母、祖父母和外祖父母、孫子女和外孫子女、兄弟姐妹、其他近親屬。當(dāng)上列各親屬的意見不足以做出正確的醫(yī)療選擇或者可能有悖于患者利益或社會(huì)倫理時(shí)，醫(yī)師可尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助來決定應(yīng)當(dāng)采取的醫(yī)療行為。《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（2017年12月14日實(shí)施）以上順序的前提是有利于患者的最大利益，如果出現(xiàn)前一順序親屬做出的決定明顯不利于患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以不以血親順序?yàn)橄?，甚至自行做出自己的醫(yī)療決定，這也符合無因管理與緊急避險(xiǎn)的要求。第四十四頁，共53頁。法律責(zé)任第四十五頁，共53頁。設(shè)立現(xiàn)代法律制度的出發(fā)點(diǎn)——基于人與人之間的相互懷疑與不信任?！屑s在先，有法可依。它是契約的基礎(chǔ)?！睹穹ㄍ▌t》第四條民事活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、誠實(shí)信用的原則。《合同法》第六條當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則。欺詐是誠信的相反的終極狀態(tài)。為了避免欺詐與重大誤解合同雙方需要信息對(duì)等，合同雙方均需要知情與告知?！罢\實(shí)守信”是民法的基本原則，并由此派生出“知情同意”。第四十六頁，共53頁。未得病患同意的醫(yī)療行為：醫(yī)療行為對(duì)于病患的身體結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況等，產(chǎn)生一定的影響未得到患者的同意：刑法上，醫(yī)療行為無法阻卻違法民法上，醫(yī)療行為將