糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理

糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)

12345目錄糖尿病視網(wǎng)膜病變概述糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理眼科病房的安全管理第一頁，共30頁。概述：目前全球有近2億糖尿病患者2025年將達(dá)到3.33億增加72%糖尿病患病人數(shù)（百萬）第二頁，共30頁。概述：

美國威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變研究：病程大于15年，97%的Ⅰ型糖尿病患者、55%的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。國內(nèi)資料研究：

患病5-9年約為10%，患病10年后大約為50%，患病25年后約為90%-95%，患病30年后達(dá)到100%。第三頁，共30頁。概述：我國糖尿病的現(xiàn)狀：大量無癥狀的DM未被發(fā)現(xiàn)已確診的DM患者血糖控制差部分患者診斷DM的同時(shí)眼底已出現(xiàn)DR表現(xiàn)部分患者因視力障礙來眼科就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有DM

第四頁，共30頁。概述缺乏DM相關(guān)眼病的教育，患者和家屬缺乏對DM及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療認(rèn)識眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不夠，大量的糖尿病患者沒有到眼科檢查，存在一定的漏診或誤診率不同地區(qū)和醫(yī)院之間對DR的診斷水平參差比較大，缺乏統(tǒng)一的診斷篩查標(biāo)準(zhǔn)和相互間的交流我國糖網(wǎng)防治的現(xiàn)狀第五頁，共30頁。糖尿病所引起的眼部病變糖尿病視網(wǎng)膜病變（DRP）白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脂血癥屈光的改變、視神經(jīng)炎眼肌麻痹、虹膜紅變、青光眼第六頁，共30頁。第七頁，共30頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率據(jù)美國1971年報(bào)告，美國已有15.4萬人因糖尿病視網(wǎng)膜病變而失明，每年增長率約為9%，到公元2000年，已有5.73萬盲人。1978年美國國家糖尿病委員會報(bào)告，糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍。據(jù)國外報(bào)導(dǎo)，糖尿病性盲人每年死亡約14%，從盲到死的平均時(shí)間為5.8年，約50%在5年內(nèi)死亡。第八頁，共30頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害性導(dǎo)致患者本人生活質(zhì)量下降給患者家庭及社會都增加明顯的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在醫(yī)療支出中所占的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他眼病第九頁，共30頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑視網(wǎng)膜血管病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃體及視神經(jīng)病變第十頁，共30頁。正常眼底第十一頁，共30頁。單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變第十二頁，共30頁。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6第十三頁，共30頁。臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微動脈瘤第十四頁，共30頁。臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：出血第十五頁，共30頁。臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：滲出第十六頁，共30頁。臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微血管閉塞

第十七頁，共30頁。臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：新生血管

第十八頁，共30頁。糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療單純型增殖型控制原發(fā)病定期隨訪激光光凝手術(shù)治療第十九頁，共30頁。分型第二十頁，共30頁。圍手術(shù)期護(hù)理是指術(shù)前1周至術(shù)后基本康復(fù)的一段時(shí)間。包括：術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理第二十一頁，共30頁。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食管理用藥指導(dǎo)指標(biāo)監(jiān)控術(shù)前準(zhǔn)備第二十二頁，共30頁。心理護(hù)理糖尿病患者缺乏接受玻切術(shù)的知識，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖。向患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義、麻醉方式和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，介紹同種疾病以往手術(shù)成功的病例。鼓勵(lì)患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對手術(shù)充滿信心。

第二十三頁，共30頁。飲食管理飲食治療是治療糖尿病的基本措施:告知飲食治療的重要性。禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。定時(shí)、定量、定餐，根據(jù)病情和個(gè)體需要，計(jì)算每日對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，將一天的熱量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分配嚴(yán)格控制飲食的同時(shí)又要保證患者充足的營養(yǎng)供給，必要時(shí)可從靜脈給予營養(yǎng)補(bǔ)充，可避免患者術(shù)后因營養(yǎng)不良而影響傷口愈合。第二十四頁，共30頁。用藥指導(dǎo)術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用術(shù)前三天停用中、長效胰島素及口服藥物改用短效胰島素、避免低血糖服用短效口服藥者：手術(shù)當(dāng)日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒術(shù)前胰島素的應(yīng)用胰島素用量可根據(jù)病情、手術(shù)時(shí)間長短及最后一次胰島素劑量調(diào)整第二十五頁，共30頁。指標(biāo)監(jiān)控血糖控制血壓控制第二十六頁，共30頁。常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前每日滴抗生素眼液以清潔結(jié)膜囊。術(shù)前1天面朝下俯臥位體訓(xùn)練，剪眼睫毛，沖洗淚道。向患者介紹麻醉方法及術(shù)中配合要點(diǎn)。注意保暖，防止感冒。根據(jù)麻醉情況給予適當(dāng)?shù)奶悄虿★嬍匙o(hù)理，如全麻術(shù)前晚8：00后禁食，10：00后禁水。術(shù)前用散瞳眼液擴(kuò)瞳，消毒眼周皮膚，無菌敷料覆蓋。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥。第二十七頁，共30