臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 臨床醫(yī)學(xué) 一般檢查及頭頸部檢查

體格檢查

(Physicalexamination)

內(nèi)科教研室王穎yingwang@精選課件基本內(nèi)容一、基本檢查方法二、一般檢查三、頭部檢查四、頸部檢查精選課件一、基本檢查方法概述

體格檢查:指醫(yī)師運(yùn)用感官和借助簡單的檢查工具,客觀地了解和評(píng)估身體狀況的一系列最基本的檢查方法。

檢體診斷(phisycaldiagnosis):全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷。精選課件精選課件體檢方法：

視診、觸診、叩診、聽診、嗅診精選課件(一)視診

(Inspection)

醫(yī)師運(yùn)用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。有時(shí)需借用某些儀器。全身一般狀態(tài)視診:發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體位、步態(tài)。局部視診:皮膚黏膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、骨和關(guān)節(jié)的外形。精選課件(二)觸診

(Palpation) 醫(yī)師通過用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺進(jìn)行診斷的一種方法。對(duì)腹部檢查尤為重要。淺部觸診法:體表淺在病變深部觸診法:腹腔病變及臟器

1.

深部滑行觸診法:腹腔深部包塊及胃腸病變

2.雙手觸診法:肝、脾、腎和腹腔腫物

3.深壓觸診法:腹腔深在病變或壓痛點(diǎn)

4.沖擊觸診法:大量腹水的肝、脾及腹腔包塊精選課件(三)叩診

(Percussion) 用手指叩擊身體表某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。直接叩診法:胸腹范圍廣泛的病變間接叩診法:見圖叩診音:清、濁、鼓、實(shí)、過清音。精選課件叩診方法直接叩診法間接叩診法精選課件(四)聽診

(Auscultation)

醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的根據(jù)聲音判斷正常與否的一種診斷方法。直接聽診法:特殊及緊急時(shí)采用間接聽診法:聽診器精選課件(五)嗅診

(Olfactoryexamination) 通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。狐臭味:腋臭糞便味嘔吐物:腸梗阻呼吸刺激性蒜味:有機(jī)磷中毒呼吸爛蘋果味:酸中毒呼吸氨味：尿毒癥精選課件二、一般檢查概述

一般檢查:通過對(duì)病人全身狀況的了解,評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度和正確診斷疾病的檢查。視診為主,配合觸診。

檢查內(nèi)容(13項(xiàng)目):性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。精選課件(一)全身狀態(tài)檢查-1

1.生命征(Vitalsign)評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及質(zhì)量的指標(biāo)----------------體格檢查必檢包括：體溫(T)、呼吸(R)、脈搏(P)、血壓(BP)精選課件口測法

肛測法

腋測法

正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分鐘后讀數(shù)5分鐘后讀數(shù)10分鐘后讀數(shù)

注意避免誤差！??！(1)體溫(temperature):精選課件(2)脈搏(pulse):

正常范圍60-100次/分(平均72次/分)

觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)(頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱及呼吸的影響)精選課件(3)呼吸(respiration):16-20次/分,觀察呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度等。(4)血壓(bloodpressure):

指動(dòng)脈壓,用汞柱式血壓計(jì)、以間接法測量精選課件BP正常范圍:

理想BP:

SBP<120mmHg,DBP<80mmHg;

正常BP:

SBP<130mmHg,DBP<85mmHg;

高血壓:SBP>140mmHg,DBP>90mmHg;

低血壓:BP<90/60mmHg;

脈壓:SBP-DBP=30-40mmHg。精選課件(一)全身狀態(tài)檢查-2 2.發(fā)育與體型年齡、智力、身體成長變化狀態(tài)及相互關(guān)系一般判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)：頭長為身高1/7-1/8胸圍=1/2身高兩上肢展開的長度=身高坐高=下肢長度精選課件

體型是身體各部分發(fā)育的外觀表現(xiàn)

無力型正力型超力型精選課件(一)全身狀態(tài)檢查-3

3.營養(yǎng)狀態(tài)

以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉,結(jié)合年齡、身高和體重綜合判斷精選課件營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)良好不良中等精選課件(一)全身狀態(tài)檢查-4 4.意識(shí)狀態(tài)指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。嗜睡:輕度、睡眠狀態(tài)、刺激可醒、能對(duì)答意識(shí)模糊:簡單精神活動(dòng)、判斷力、定向力、幻覺昏睡:較重、強(qiáng)刺激可醒、對(duì)答不良、生理反射(+)昏迷:嚴(yán)重、意識(shí)喪失(淺、中度及深度昏迷)、反射(-)譫妄:興奮性的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)精選課件(一)全身狀態(tài)檢查-5

5.面容與表情

情緒狀態(tài)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情

精選課件甲亢面容粘液性水腫肢端肥大癥精選課件滿月面容病危面容精選課件其他疾病面容精選課件二尖瓣面容精選課件常見的體位有以下幾種自主體位被動(dòng)體位

強(qiáng)迫體位身體活動(dòng)自如，不受限制

不能自己調(diào)整或變換身體的位置為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位

(一)全身狀態(tài)檢查-6 6.體位:患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。

精選課件精選課件(二)皮膚

皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時(shí)尚需配合觸診。精選課件顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃疸色素沉著色素脫失精選課件皮疹1.斑疹:不隆起皮面，局部皮膚發(fā)紅2.丘疹:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅4.玫瑰疹：紅色圓形，周圍血管擴(kuò)張所致5.蕁麻疹：速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致6.皰疹：腔性皮損，內(nèi)含液體精選課件皮下出血特點(diǎn)：局部皮膚青紫色、壓之不退色、除血腫外一般不高起皮面。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。

精選課件蜘蛛痣和肝掌皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂及前胸。肝掌（大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色）精選課件輕度：眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮 下組織;指壓輕凹陷、平復(fù)快。

中度：全身疏松組織;指壓較深組織凹陷、平 復(fù)緩慢。

重度：全身組織嚴(yán)重水腫、低垂部為皮膚緊 張發(fā)亮、液體滲出。水腫精選課件輕度中度重度精選課件(三)淋巴結(jié)順序：1、耳前

2、耳后

3、枕部

4、頜下

5、頦下

6、頸前

7、頸后

8、鎖骨上

9、腋窩

10、滑車上

11、腹股溝

12、腘窩。方法

：觸診(由淺入深、滑行)內(nèi)容：記錄淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、

活動(dòng)、局部皮膚有無紅腫及破潰。精選課件正常淋巴結(jié)精選課件精選課件淋巴結(jié)腫大的臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大1、感染性淋巴結(jié)腫大：質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。

精選課件2．淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。淋巴結(jié)腫大的臨床意義精選課件3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃癌—左鎖骨上肺癌—右鎖骨上、腋下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而固定。淋巴結(jié)腫大的臨床意義精選課件（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié),大小不等,無粘連，常見于①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病淋巴結(jié)腫大的臨床意義精選課件

思考題基本檢查方法有哪幾種？2.一般檢查包括哪些內(nèi)容？3.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)該怎樣描述？精選課件三、頭部及其器官檢查(一)頭發(fā)和頭皮

1.頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)

2.頭皮：顏色、頭皮屑、頭癬癤癰、皮下血腫、瘢痕精選課件(二)頭顱1.大小異?；蚧涡　⒓狻⒎?、巨、長、變形2.運(yùn)動(dòng)異常受限、顫動(dòng)、搖頭、點(diǎn)頭精選課件(三)眼1.眉毛（疏、脫落）2.眼瞼（內(nèi)翻、上瞼下垂、閉合不全、水腫）3.結(jié)膜（紅、腫、出血、顆粒、滬泡、疤痕等）4.角膜（透明度、白斑、潰瘍、反射等）5.眼球（突出、下陷、運(yùn)動(dòng)、壓力）精選課件6.鞏膜（黃染）7.瞳孔（大小、反射—對(duì)光、集合）

對(duì)光反射：直接、間接反射

集合反射：注視1M外目標(biāo)后逐漸移近至眼前10cm處，見雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小稱集合反射精選課件(四)耳1.耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）2.鼓膜（色澤、光錐、膨隆、內(nèi)陷、穿孔）3.乳突（紅、腫、壓痛）4.聽力精選課件(五)鼻1.外鼻（酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽動(dòng)）2.鼻腔（前庭及粘膜紅、腫、出血潰瘍、鼻中隔彎曲等）3.鼻竇（炎癥——鼻塞、頭痛、流涕、壓痛）上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇檢查精選課件插入鼻竇檢查精選課件精選課件(六)口1、唇：（蒼白、紫紺、皰疹、痛腫、糜爛）2、口腔粘膜：（出血點(diǎn)、瘀斑、白斑、潰瘍）3、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙位表示：4、牙齦：（顏色、炎癥腫脹、出血）5、舌：腫痛、干燥、色形（地圖、草莓裂紋、毛舌）運(yùn)動(dòng)異常……21右左12345678精選課件精選課件6、咽及扁桃體

檢查：后仰、張口發(fā)“啊”觀察：軟腭，腭垂、腭弓、扁桃體、咽后壁(充血、腫脹、分泌物、濾泡、潰瘍)精選課件扁桃體增大分三度：

Ⅰ度：不超咽腭弓

Ⅱ度：超過咽腭弓

Ⅲ度：達(dá)或超咽后壁中線精選課件(七)腮腺

位置：耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)觀察有否腫大(炎癥觸痛、腫脹或腫瘤)精選課件四、頸部檢查

(一)頸部外形、姿勢與運(yùn)動(dòng)增粗、緊張、強(qiáng)直頸部皮膚及包塊蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管淋巴結(jié)精選課件(二)頸部血管1.頸靜脈（充盈、怒張、搏動(dòng)）半臥位靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角的下2／32.頸動(dòng)脈搏動(dòng)位置：甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)①正常人運(yùn)動(dòng)后，微弱②主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、高血壓重度貧血精選課件(三)甲狀腺

1.檢查方法：視、觸結(jié)合，吞咽動(dòng)作

聽診腫大腺體血管雜音精選課件2.甲狀腺腫大分度Ⅰ度：不能看出腫大，但能觸及Ⅱ度：看出腫大并觸及，在胸鎖乳突肌后緣以內(nèi)Ⅲ度：腫大超過胸鎖乳