顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療進(jìn)展

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療進(jìn)展北京市神經(jīng)外科研究所北京天壇醫(yī)院精選課件顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療始于二十世紀(jì)七十年代初。早期，血管內(nèi)治療僅適用于動(dòng)脈瘤形態(tài)和部位不適合手術(shù)夾閉或臨床狀態(tài)較差的患者。隨著導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料的不斷改進(jìn)，血管內(nèi)技術(shù)逐漸成熟，目前已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要方法。精選課件彈簧圈固位技術(shù)

Coil-retentionTechnique表面改良彈簧圈

Surface-modifiedCoil多樣化的彈簧圈解脫技術(shù)

VariousCoil-detachableTechnique帶膜支架

StentGraft非粘附性液體栓塞劑Onyx

Non-adhesiveLiquidEmbolicMaterialOnyx精選課件彈簧圈固位技術(shù)

Coil-retentionTechnique成籃技術(shù)BasketingTechnique球囊再塑形技術(shù)BalloonRemodelingTechnique支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)Stenting&CoilingTechnique雙微導(dǎo)管技術(shù)DoubleMicrocatheterTechnique精選課件成籃技術(shù)BasketingTechnique以三維彈簧圈作為首發(fā)彈簧圈栓塞寬頸動(dòng)脈瘤三維彈簧圈釋放后自動(dòng)形成三維筐籃，為繼續(xù)填塞傳統(tǒng)彈簧圈提供穩(wěn)定的框架精選課件Matrix(Boston)GDC360o(Boston)MicroPlex(MicroVention)TrufillDCS(Cordis)Sapphire(MTI)精選課件右后交通動(dòng)脈瘤精選課件首枚彈簧圈用3DGDC在瘤腔內(nèi)成籃精選課件在筐籃內(nèi)繼續(xù)填入彈簧圈精選課件術(shù)后動(dòng)脈瘤完全栓塞術(shù)前精選課件基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤首枚彈簧圈用3DMicroPlex精選課件術(shù)后動(dòng)脈瘤近全栓塞精選課件球囊再塑形技術(shù)BalloonRemodelingTechnique將不可脫球囊放置在動(dòng)脈瘤開(kāi)口處，將微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。充盈球囊封閉瘤開(kāi)口，經(jīng)微導(dǎo)管送入彈簧圈填塞瘤腔，排空球囊，若彈簧圈穩(wěn)定即解脫之。重復(fù)上述過(guò)程，直到動(dòng)脈瘤填塞滿(mǎn)意為止。精選課件精選課件基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤精選課件Sentry球囊保護(hù)下填入彈簧圈精選課件動(dòng)脈瘤完全栓塞，毗鄰血管通暢精選課件左頸－眼動(dòng)脈瘤精選課件HyperGlide球囊保護(hù)下填入彈簧圈精選課件動(dòng)脈瘤完全栓塞精選課件左中動(dòng)脈分叉復(fù)發(fā)性動(dòng)脈瘤精選課件HyperForm球囊（箭頭）保護(hù)下填入彈簧圈精選課件近全栓塞動(dòng)脈瘤術(shù)前精選課件左后交通寬頸動(dòng)脈瘤精選課件HyperGlide

球囊保護(hù)下向瘤腔內(nèi)填入彈簧圈精選課件完全栓塞精選課件支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)Stenting&CoilingTechnique先騎跨動(dòng)脈瘤開(kāi)口放置支架，再通過(guò)支架網(wǎng)眼將微導(dǎo)管插入瘤腔內(nèi)，送入彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤（順序式）；或先將微導(dǎo)管插入瘤腔內(nèi)，再跨瘤開(kāi)口放置支架，隨后經(jīng)微導(dǎo)管送入彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤（平行式）。精選課件NeuroformStent(Boston)精選課件左后交通寬頸動(dòng)脈瘤精選課件順序式操作同時(shí)送入兩套微導(dǎo)管一套用于輸送GDC一套用于輸送Neuroform支架精選課件在已釋放的支架的保護(hù)下向瘤腔內(nèi)送入GDC精選課件動(dòng)脈瘤完全栓塞精選課件左頸－眼動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤精選課件放置Neuroform和GDC精選課件動(dòng)脈瘤部分栓塞精選課件基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤精選課件Neuroform支架結(jié)合彈簧圈栓塞精選課件動(dòng)脈瘤完全栓塞精選課件右頸內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤精選課件跨瘤頸置入Neuroform精選課件在支架保護(hù)下向瘤腔內(nèi)送入GDC精選課件動(dòng)脈瘤部分栓塞精選課件右小腦后下動(dòng)脈瘤Neuroform結(jié)合GDC完全栓塞精選課件基底動(dòng)脈下段動(dòng)脈瘤精選課件Neuroform支架結(jié)合Microvention彈簧圈部分栓塞動(dòng)脈瘤精選課件椎基底結(jié)合部巨大動(dòng)脈瘤精選課件左椎動(dòng)脈內(nèi)放置支架動(dòng)脈瘤連同右椎動(dòng)脈閉塞精選課件術(shù)后左椎動(dòng)脈通暢，動(dòng)脈瘤大部栓塞精選課件右椎動(dòng)脈連同動(dòng)脈瘤成功閉塞精選課件雙微導(dǎo)管技術(shù)DoubleMicrocatheterTechnique動(dòng)脈瘤內(nèi)放置兩個(gè)微導(dǎo)管交替送入彈簧圈，觀察彈簧圈穩(wěn)定后再解脫。交互編織的彈簧圈在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的穩(wěn)定性強(qiáng)，不易突入載瘤動(dòng)脈。精選課件表面改良彈簧圈

Surface-modifiedCoilHydroCoil(MicroVention)Matrix(Boston)FiberedCoil(MTI)精選課件HydroCoil(MicroVention)被覆水凝膠涂層Hydrogel——一種遇水膨脹的丙烯酸共聚物，與其它非生物彈簧圈相比，能更致密地填塞動(dòng)脈瘤腔，降低動(dòng)脈瘤再通率；栓塞不全的動(dòng)脈瘤經(jīng)隨訪顯示進(jìn)行性閉塞；對(duì)特定病例，能減少?gòu)椈扇τ昧?，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)費(fèi)用。精選課件裸鉑金彈簧圈HydroCoil20分鐘后直徑膨脹為3倍HES18HES14HES10Platinum18Platinum10精選課件Matrix(Boston)被覆共聚物涂層——聚乙二醇－聚乳酸，其體積占彈簧圈總體積的70%，在90天內(nèi)可在體內(nèi)完全吸收。同老一代GDC相比，Matrix致血栓能力更強(qiáng)，能促進(jìn)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，故有望降低動(dòng)脈瘤再通率，同時(shí)栓塞后動(dòng)脈瘤的體積可隨共聚物的吸收而縮小。精選課件Helical2Diameter3DShape鉑金彈簧圈被覆可吸收共聚物涂層鉑金材料透視下清晰可見(jiàn)精選課件FiberedCoil(MTI)Sapphire纖毛電解脫彈簧圈精選課件多樣化的彈簧圈解脫技術(shù)

VariousCoil-detachableTechnique電解脫ElectricDetachable水解脫LiquidDetachable熱解脫HeatDetachableGDCMatrixSapphireDCSMiroPlexHydroCoilMicruSphere精選課件帶膜支架

StentGraft帶膜支架又名人工血管，是普通金屬支架與人工膜或天然膜相結(jié)合的產(chǎn)物。制作支架的材料主要有醫(yī)用不銹鋼、鎳鈦形狀記憶合金、鉑合金等。常用的膜性材料有滌綸、聚四氟乙烯、聚酯膜、聚氨酯、生物膜等。精選課件支架結(jié)構(gòu)采用“三明治”技術(shù)，在兩根不銹鋼支架間放置了一層超薄、可擴(kuò)張的聚四氟乙烯薄膜雅培JOCATHMaestro球囊/推送桿技術(shù)輸送支架球囊擴(kuò)張式釋放支架JOSTENTGraftMaster冠脈動(dòng)脈支架精選課件術(shù)前左頸內(nèi)動(dòng)脈C3段假性動(dòng)脈瘤精選課件釋放冠脈帶膜支架Jostent4mm×16mm精選課件術(shù)后動(dòng)脈瘤消失眼動(dòng)脈不顯影精選課件頸外動(dòng)脈造影顯示眼動(dòng)脈精選課件右頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段假性動(dòng)脈瘤精選課件Jostent4×12mm球囊擴(kuò)張釋放支架精選課件動(dòng)脈瘤閉塞載瘤動(dòng)脈暢通精選課件左頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段寬頸動(dòng)脈瘤精選課件帶膜支架到位Jostent4×12mm動(dòng)脈瘤閉塞精選課件左頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段寬頸動(dòng)脈瘤精選課件置入兩枚帶膜支架后動(dòng)脈瘤完全閉塞術(shù)前精選課件非粘附性液體栓塞劑Onyx

Non-adhesiveLiquidEmbolicMaterialOnyx成分次乙烯醇異分子聚合物（EVOH）二甲基亞砜溶劑（DMSO）微粒化鉭粉（顯影劑）作用原理EVOH是一種非粘附性栓塞材料，不溶于水，溶于DMSO。DMSO遇血液或任何水溶劑時(shí)迅速?gòu)浬?，EVOH則沉淀析出為海綿狀團(tuán)塊，在目標(biāo)位置成為永久性栓塞物。精選