發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查方法

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查方法第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位DDH既往被稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH該病呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的發(fā)育異常第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四DDH的流行病學(xué)特征第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病率新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的為0.5～1%嬰兒典型的DDH發(fā)病率0.1%男：女之比為1:5或1:8我國(guó)北方多，南方少第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四病因?qū)W遺傳因素：遺傳性韌帶松弛胎位——臀圍產(chǎn)產(chǎn)后環(huán)境因素第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

病理學(xué)

第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后影響生活質(zhì)量致殘率高成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一59歲，雙側(cè)DDH第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四早期診斷和早期治療避免和降低致殘率DDH篩查計(jì)劃是實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四DDH的臨床表現(xiàn)和體征第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期1、大腿或/和臀部皮膚紋理（皮紋）不對(duì)稱。大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對(duì)稱，包括皮紋的數(shù)量，位置和長(zhǎng)度。雖然是單側(cè)脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位。第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期2、髖關(guān)節(jié)外展異常外展受限新生兒80-90度嬰兒70-80度小于60度——異常外展不對(duì)稱雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展差別大于10度第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四外展試驗(yàn)陽性第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期3、雙下肢不等長(zhǎng)，單側(cè)髖脫位可見患側(cè)下肢短縮；4、某種固定姿勢(shì)，常見屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，無力，牽拉時(shí)可以伸直，當(dāng)松手后又呈屈曲狀。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期5、患肢活動(dòng)較少6、髖關(guān)節(jié)有彈響第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四Allis征（Galeazzi征）屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個(gè)水平線上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱為Allis征陽性。有助于單側(cè)脫位診斷。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四Ortolani試驗(yàn)（彈入實(shí)驗(yàn)）也稱為外展試驗(yàn)。平臥位，屈膝、屈髖90o，檢查者兩手握膝同時(shí)向外展，正常膝可外展觸及臺(tái)面，脫位時(shí)外展受限，不能觸及臺(tái)面，稱為外展試驗(yàn)陽性。有時(shí)外展至75o左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內(nèi)，稱為Ortolani彈跳。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四Barlow實(shí)驗(yàn)（彈出實(shí)驗(yàn)）平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住膝關(guān)節(jié)，并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四嬰兒期當(dāng)患者2－3個(gè)月大時(shí)，可出現(xiàn)其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對(duì)稱。第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四女孩，1歲，因走路跛行就診學(xué)步期兒童1、跛行是主要體征。2、雙側(cè)脫位者有典型的“鴨步”。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)步期兒童第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四DDH的影像學(xué)檢查方法第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四B超新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關(guān)系無放射性危害超聲檢查適用于6個(gè)月以下嬰兒第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四B超Graf靜態(tài)超聲檢查技術(shù)1.BasicLine2.InclinationLine3.LineofAcetabularroof4.Alphaangle5.Betaangle第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四LefthipAlpha51Beta90TypeIVRighthipAlpha54Beta47TypeIIaB超第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四分型分類α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髖關(guān)節(jié)＞60＜55Ⅱ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良43～6055～77Ⅲ型髖關(guān)節(jié)半脫位＜43＞77Ⅳ型髖關(guān)節(jié)全脫位＜43盂唇位于髖臼與股骨頭之間第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四Harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)又稱為多平面測(cè)定法，即時(shí)超聲檢查法可在三維平面評(píng)估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學(xué)分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四Harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。適用于6個(gè)月以上的兒童第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查Perkin象限Shenton線髖臼指數(shù)第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四DDH的治療方法第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四1～6個(gè)月DDH的治療Pavlik挽具（吊帶）生后～3個(gè)月，成功率＞90％年齡大于6個(gè)月，成功率＜50％第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四Pavlik挽具佩戴要求髖屈曲:90°～110°

髖外展：70°

時(shí)間：24小時(shí)佩戴。

1-6個(gè)月DDH的治療第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四1-6個(gè)月DDH的治療挽具：24小時(shí)穿戴穿戴后每周復(fù)查每2~4周行超聲或骨盆平片檢查復(fù)位情況使用3~4周仍未復(fù)位，應(yīng)放棄Pavlik吊帶治療復(fù)位后，穩(wěn)定4~6周----Staheli《實(shí)用小兒骨科學(xué)》P169第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四7個(gè)月～1.5歲的DDH治療保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)閉合復(fù)位＋人類位（humanposition）石膏褲固定復(fù)位后需X線檢查復(fù)位效果如果復(fù)位效果不確定，則需要行關(guān)節(jié)造影如果內(nèi)收肌緊張，妨礙外展，則行經(jīng)皮內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)----Staheli《實(shí)用小兒骨科學(xué)》P170第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四7個(gè)月～1.5歲的DDH治療第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四18個(gè)月以上DDH的治療手術(shù)治療：切開復(fù)位切開復(fù)位后：?jiǎn)误y人字石膏固定6~8周第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四DDH的篩查方法第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜頸（上圖）足部畸形（下圖）髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對(duì)稱羊水少第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期篩查方法首先了解有無高危因素存在觀察：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對(duì)稱第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期篩查方法2、臀部是否一側(cè)增寬；3、雙側(cè)下肢是否等長(zhǎng)；4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置；5、一側(cè)肢體是否活動(dòng)較少。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期篩查方法Ortolani試驗(yàn)（彈入實(shí)驗(yàn)）：也稱為外展試驗(yàn)。外展受限第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期篩查方法Barlow實(shí)驗(yàn)（彈出實(shí)驗(yàn)）：1、不建議做為常規(guī)篩查方法。2、用于檢查一個(gè)不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)是否能發(fā)生脫位。第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期篩查方法Allis征（Galeazzi征）：屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個(gè)水平線上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱為Allis征陽性。有助于單側(cè)脫位診斷。第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期篩查方法注意事項(xiàng)1、所有新生兒都應(yīng)該做DDH的篩查。2、檢查手法要輕柔，避免損傷股骨頭。3、檢查手法要準(zhǔn)確，減少漏診和假陽性。4、一次只能檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié)。5、受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的嬰兒DDH并沒有高危因素7、新生兒期的DDH在生后幾周內(nèi)有自愈的可能。第44頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四嬰兒期篩查方法首先了解孩子是否有患DDH的