各種導(dǎo)管的護(hù)理新

各種導(dǎo)管的護(hù)理新第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)的導(dǎo)管分類胸腔閉式引流管中心靜脈管胃管尿管腹腔引流管"T"型引流管氣管套管吸氧管輸液管第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三項(xiàng)目Ⅰ類導(dǎo)管Ⅱ類導(dǎo)管Ⅲ類導(dǎo)管意識(shí)其他總評(píng)分簽名內(nèi)容胸管3T管3口鼻插管3氣管插管3動(dòng)脈插管3腦室引流3雙套管2負(fù)壓球2深靜脈2三腔管2造瘺管2導(dǎo)尿管1套管針1胃管1氧氣管1煩躁4意識(shí)不清3幼兒2不配合2注：評(píng)分≥10分為高度危險(xiǎn)，護(hù)理記錄單記錄相應(yīng)護(hù)理措施，并填表上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理措施：①加強(qiáng)固定②使用約束帶③警示標(biāo)識(shí)④安全教育

導(dǎo)管評(píng)估表第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施：保持引流管道密閉

：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。使用過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：

引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸腔閉式引流的有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

保持引流通暢

：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

觀察和記錄

：觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三拔管護(hù)理

：患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無(wú)氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣,患者無(wú)呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱為CVC，CVC是導(dǎo)管經(jīng)皮膚直接進(jìn)入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應(yīng)用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補(bǔ)液的病人，置管留置時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動(dòng)。由于導(dǎo)管前端已達(dá)上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快，為病人短時(shí)間快速補(bǔ)液開(kāi)辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復(fù)穿刺的痛苦。第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

置管部位：常選頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理置管時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，耐心向病人講解置管的作用及相關(guān)知識(shí)，并回答病人提出的問(wèn)題，使病人配合置管。置管過(guò)程中做到體位適宜，并囑病人在置管時(shí)不能大聲喊叫及深呼吸，教會(huì)病人做慢呼吸。使用呼吸機(jī)的病人要暫關(guān)閉或調(diào)小PEEP,防止誤傷肺組織。第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

預(yù)防局部感染，導(dǎo)管入口每日消毒并更換敷料，保持清潔，注意穿刺部位有無(wú)紅腫、分泌物等。拔管時(shí)囑病人不要深吸氣，不要咳嗽，要緩慢拔出并迅速壓針眼處1～2分鐘，止血后給予局部消毒，并包扎敷料24小時(shí)

第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

置管后要預(yù)防管腔堵塞，輸液完畢后用每毫升生理鹽水含10～100U肝素稀釋液5ml正壓封管，防止血液回流致管道堵塞。置管后妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、牽拉，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，注意輸液接頭有無(wú)松脫，靜脈導(dǎo)管有無(wú)斷裂，以防發(fā)生空氣栓塞。

第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胃管的護(hù)理：目的：胃腸減壓或鼻飼第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

插胃管法：

插胃管法：備齊用物至病人床邊。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合操作。協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。胃管插入長(zhǎng)度在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的測(cè)量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度，成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過(guò)臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)?；杳圆∪艘蛲萄史瓷浜涂人苑瓷湎В荒芎献?，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激。第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三置管到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲或者將胃管末端浸入水中看有無(wú)氣泡溢出等方法確定胃管是否在胃內(nèi)。

用鼻貼固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動(dòng)等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出，故需常檢查更換鼻貼。第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三灌注法：

鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開(kāi)放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無(wú)消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無(wú)異?？删徛⑷肷倭繙亻_(kāi)水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三拔管法：用于患者停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。昏迷病人拔管到咽喉處時(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。

第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三置管后的護(hù)理：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過(guò)量喂食。長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注意問(wèn)題：下胃管是一項(xiàng)與病人粘膜直接接觸的機(jī)械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤于口腔。鼻飼時(shí)要保證無(wú)菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺(jué)燙，方可注入。鼻飼食物溫度過(guò)高或過(guò)低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食物前，先注入少量溫開(kāi)水沖洗胃管。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長(zhǎng)期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來(lái)痛苦，也增加了感染機(jī)會(huì)；留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，節(jié)省人力物力。

第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿管的護(hù)理：1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦洗和尿道外口護(hù)理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時(shí)，及時(shí)用生理鹽水沖洗。第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

5、訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3－4h開(kāi)放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹腔引流管的護(hù)理

腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等護(hù)理：保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管，觀察引流液的性質(zhì)，量等，連接負(fù)壓瓶的引流管要經(jīng)常擠捏負(fù)壓瓶，保持管內(nèi)的負(fù)壓，使引流通暢。每日更換負(fù)壓瓶和引流袋。第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三T管引流的護(hù)理：1、妥善固定:術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)由專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。2、保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流帶的位置太低，可使膽汁流出過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。若術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠灌插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U低壓沖洗。第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常每日的膽汁分泌量為800～1200ml，呈黃色或黃綠色，清涼無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300～500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600～700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1～2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。若引流量多，提示單到下端有梗阻的可能。4、預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無(wú)菌引流帶。引流管周圍皮膚每日以0.5%碘伏消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后的反應(yīng)和激發(fā)感染。第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

5、拔管：一般在術(shù)后2周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無(wú)不適時(shí)，可考慮拔管。拔管前引流管開(kāi)放2～3小時(shí)，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1～2日內(nèi)可自行閉合。第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氣管套管1、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1～2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)變換頭部位置，避免導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上、下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無(wú)滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。4、保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時(shí)霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時(shí)做好口腔護(hù)理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

6、氣管套囊每隔3～4小時(shí)放氣3～5分鐘，防止套囊對(duì)氣管粘膜的長(zhǎng)時(shí)間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。重新充氣時(shí)應(yīng)避免壓力過(guò)高。7、若氣道