口腔黏膜病學(xué)第四章課件潰瘍優(yōu)秀課件

口腔黏膜病學(xué)第四章課件潰瘍第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）1.定義：是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的潰瘍類疾病，其周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓性的淺表性潰瘍。2.患病率20％左右3.最常見(jiàn)的口腔粘膜病4.RAU的特征：周期性、復(fù)發(fā)性、自限性，潰瘍灼痛明顯。第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因：１．免疫因素２.遺傳因素３．系統(tǒng)性疾病因素：胃潰瘍，十二指腸潰瘍，糖尿病，月經(jīng)紊亂。４.感染因素：5．環(huán)境因素：包括心理環(huán)境，生活工作環(huán)境，社會(huì)環(huán)境。

6．微量元素缺乏：鋅、鐵、硒、維生素Ｂ族、葉酸等7.其他因素：SOD（超氧化物歧化酶）活性下降，氧自由基增多微循環(huán)（血流變）異常血粘度增高

血沉降低紅細(xì)胞壓積百分比增高

第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)分型:輕型、重型和皰疹型潰瘍１.輕型（MiAU）：最常見(jiàn)好發(fā)：角化較差的區(qū)域--唇頰舌２-４mm，圓、界清、孤立1-5個(gè)特征：紅、黃、凹、痛

前驅(qū)期：局部不適，灼痛感潰瘍期：約2-3天后愈合期：4-5天潰瘍愈合、無(wú)瘢痕間歇期：持續(xù)1-2周，自愈性第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．重型阿弗他潰瘍（MjAU）：---（復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎）（腺周口瘡）潰瘍：大而深，彈坑樣10-30mm，深及粘膜下層直至肌層周邊：紅腫隆起，基底較硬，邊緣整齊清晰發(fā)作期一月至數(shù)月，自限性疼痛較重愈后瘢痕組織缺損第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.皰疹型阿弗他潰瘍（HU）：潰瘍：小而多，直徑小于2mm、達(dá)數(shù)十個(gè)之多分布：散在分布于粘膜任何部位，似“滿天星”融合：相近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅全身不適：頭痛、低熱第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、診斷：根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性的病史，對(duì)長(zhǎng)期不愈的潰瘍需做活檢。六、鑒別：癌性潰瘍結(jié)核性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍壞死性涎腺化生：深及骨面，底部有肉芽組織。第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療１局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合

(1)消炎類藥物：①膜劑：②軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面

③含漱劑：呋喃西林液、四環(huán)素液、金霉素液等④含片：西地碘片、溶菌酶片⑤散劑：皮質(zhì)散、錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜⑥超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（２）止痛類藥物：利多卡因凝膠等。（３）腐蝕性藥物：腐蝕的藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜（10%硝酸銀+碘制劑）（4）糖皮質(zhì)激素類藥物（5）局部封閉：對(duì)經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，止痛促愈合

eg:重型ＲＡＵ，作粘膜下封閉注射（醋酸潑尼松龍+2%利多卡因）（6）促進(jìn)愈合類藥物（7）其他方法：貼片或含漱液第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三２．全身治療對(duì)因、減少?gòu)?fù)發(fā)、促愈合

（1）糖皮質(zhì)激素（2）免疫抑制劑：沙利度胺（3）免疫增強(qiáng)劑（4）生物治療：干擾素（5）其他：治療系統(tǒng)性疾病如胃潰瘍治療精神神經(jīng)癥狀：谷維素，安神補(bǔ)心丸補(bǔ)充微量元素

（6）中藥治療3.物理治療：激光照射4.心理治療

第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)白塞?。˙D或BS）定義：又稱貝赫切特綜合征，口-眼-生殖器三聯(lián)征。是一種血管炎癥性疾病。特點(diǎn)：同時(shí)或先后發(fā)生的口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損?？谇粷?yōu)樽罨镜牟p，100%發(fā)生率。關(guān)節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴(yán)重可危及生命，20-40歲男性多見(jiàn)。

第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因不明1．遺傳因素2．免疫因素外胚葉組織共同抗原引發(fā)自身免疫反應(yīng)３．感染因素某些病毒、鏈球菌及結(jié)核菌能產(chǎn)生共同抗原---熱休克蛋白與BD發(fā)病有關(guān)４．其他因素循環(huán)障礙、纖溶功能降低血管病變職業(yè)環(huán)境因素和微量元素第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器病損反復(fù)發(fā)作常見(jiàn)體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀少見(jiàn)體征：關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．常見(jiàn)癥狀和體征（1）口腔：反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍似RAU常見(jiàn)和必發(fā)（２）生殖器：反復(fù)潰瘍（３）皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應(yīng)（+）肌注或劃傷不易愈（４）眼：病變出現(xiàn)較晚反復(fù)發(fā)作視力逐下降、失明

第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三２．少見(jiàn)癥狀和體征（1）關(guān)節(jié)：累積大關(guān)節(jié)，似風(fēng)濕紅腫熱痛，關(guān)節(jié)腔積液Ｘ線：無(wú)異常（２）心血管系統(tǒng)：血管癥狀男性多發(fā)ｌ靜脈：淺層靜脈炎和靜脈血栓、閉塞２動(dòng)脈：動(dòng)脈炎、動(dòng)脈狹窄閉合和動(dòng)脈瘤

避免血管造影術(shù)

３心臟：罕見(jiàn)，心肌炎、心包病變、心肌梗死、心瓣膜脫垂等

第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（３）消化系統(tǒng)：回盲部腸道粘膜潰瘍腸道ＢＤ：Ｘ線無(wú)異常（４）神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦干綜合征、器質(zhì)性精神錯(cuò)亂周圍神經(jīng)損害等（５）呼吸系統(tǒng)：肺部病變多見(jiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血（肺部大咯血搶救不及時(shí)會(huì)危及生命）（６）泌尿系統(tǒng)：主要為腎炎可出現(xiàn)蛋白尿、血尿

第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷：臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下任意兩項(xiàng)1、復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍RAU+2、眼疾可確診3、皮膚損害4、皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性

第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療：1.一般治療：臥床休息，注意飲食2、局部治療口腔潰瘍：止痛消炎促愈合3．全身治療（１）非甾體類抗炎藥：布洛芬（2）免疫抑制藥物（3）免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子（4）反應(yīng)停：禁用于有生育能力的婦女（5）腎上腺皮質(zhì)激素4.中醫(yī)治療5.手術(shù)治療第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第三節(jié)

創(chuàng)傷性血皰和創(chuàng)傷性潰瘍

一.創(chuàng)傷性血皰

定義：是由機(jī)械刺激、化學(xué)性或物理性刺激引起的病因明確的黏膜病損。二、病因：過(guò)燙食物、倉(cāng)促咀嚼、過(guò)硬食物外力挫傷、咬傷三、臨床表現(xiàn)1.急食擦傷血皰較大（可達(dá)3cm）常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭腭垂痛輕、色紫2.因咀嚼不慎誤傷血皰較小

第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷：急食史或咀嚼不當(dāng)誤傷黏膜的病史，單側(cè)性血皰，發(fā)生迅速，皰壁易破與血小板減少性紫癜鑒別，后者無(wú)急食史,凝血異常。治療：1、排除血液疾病2、未破血皰（排淤血）：抽、刺3、已破血皰：修剪皰壁4、防腐消毒的散劑、甲紫涂布第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性潰瘍病因：機(jī)械性、化學(xué)性、溫度刺激臨表：

1.褥（壓）瘡性潰瘍

2.貝氏口瘡奶瓶硬腭翼鉤

3.李-弗氏潰瘍嬰兒舌腹

4.自傷性潰瘍

5.化學(xué)灼傷性潰瘍

6.熱灼傷性潰瘍第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第44頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷：明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史潰瘍部位和形態(tài)與機(jī)械性刺激因子相符合無(wú)復(fù)發(fā)史，去除刺激因素后，潰瘍很快明顯好轉(zhuǎn)或愈合，若長(zhǎng)期不愈者活檢鑒別診斷：

腺周口瘡、結(jié)核性潰瘍、癌性潰瘍治療：

1、盡快去除刺激因素糾正咬唇頰不良習(xí)慣

2、局部涂藥

3、有繼發(fā)感染復(fù)用抗生素

4、長(zhǎng)期不愈的深大潰瘍作活檢，癌變第45頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)

放射性口炎

是因放射線電離輻射引起的口腔粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和粘膜炎一、病因：放射線高能輻射機(jī)體引起二、病理：組織水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，黏膜上皮細(xì)胞壞死破裂，纖維素滲出，血細(xì)胞滲出。三、臨床表現(xiàn)：急性短期乳頭萎縮舌痛慢性2年口腔干燥第46頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、診斷：特殊人群，包括接受頭面部放射線治療的患者和長(zhǎng)期從事放射線工作而又無(wú)良好安全防護(hù)措施的人員。五、鑒別診斷：1.皰疹樣阿弗他潰瘍2.干燥綜合征相鑒別

第47頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、治療：1.治療原則：減輕癥狀、促進(jìn)愈合、防治合并感染。2.口腔黏膜損害的處理：3.黏膜疼痛的處理：4.口干癥狀的處理：5.合并感染的處理：七、預(yù)防：1.掌握輻射劑量，加強(qiáng)非照射區(qū)的防護(hù)。2.盡量減少不必要的放射性照射。第48頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月2