掌握-頜面部解剖－血管課件

口腔頜面部解剖

OralandMaxillofacialAnatomy

血管口腔頜面部的血液供應(yīng)來源于頸總動脈和鎖骨下動脈

口腔頜面部的靜脈血液主要經(jīng)頸內(nèi)外靜脈回流至心臟

頸外動脈

（externalcarotidartery)

頸內(nèi)動脈

（internalcarotidartery）

頸總動脈（commoncarotidartery)分為頸動脈的體表投影

右側(cè)為下頜角與乳突尖連線中點與右胸鎖關(guān)節(jié)連線，左側(cè)為下頜角與乳突尖連線中點與左胸鎖乳突肌兩腳間的連線；以過甲狀軟骨上緣的水平線為界，上段為頸外動脈的投影，下段為頸總動脈的投影。

頸總動脈分叉處有兩個重要結(jié)構(gòu)：

頸動脈體

頸動脈竇頸動脈體（carotidbody）

棕色橢圓性扁平小體，由結(jié)蒂組織連于頸總動脈分叉處的后壁及其附近，內(nèi)含豐富的毛細血管網(wǎng)和感覺神經(jīng)末梢（化學(xué)感受器），對血中的二氧化碳和氧氣的含量極為敏感。頸動脈竇（carotidsinus）

頸內(nèi)動脈起始處或頸總動脈分叉處膨大部分，竇壁內(nèi)含壓力感受器，受到刺激時心率減慢，末梢血管擴張，血壓下降。頸內(nèi)動脈和頸外動脈的鑒別頸內(nèi)動脈先位于頸外動脈的后外側(cè)，后行于頸外動脈深面。頸內(nèi)動脈通常在頸部無分支，頸外動脈在頸部有很多分支。阻斷頸外動脈后，顳淺動脈搏動消失。頸外動脈的主要分支甲狀腺上動脈（superiorthyroidartery）舌動脈（lingualartery）頜外動脈（externalmaxillaryartery）頜內(nèi)動脈（internalmaxillaryartery）顳淺動脈（superficialtemporalartery）頜內(nèi)動脈腦膜中動脈下牙槽動脈腭降動脈腭小動脈蝶腭動脈上牙槽后動脈上牙槽前動脈眶下動脈下頜段腭大動脈翼肌段頦動脈翼腭段主要分支有:

面橫動脈（供應(yīng)腮腺顳下頜關(guān)節(jié)

嚼肌和鄰近皮膚）

額支（營養(yǎng)額部）

頂支（供應(yīng)顱頂部）顳淺動脈于頸動脈三角內(nèi)起于頸總動脈，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面、咽側(cè)壁上行達顱底，穿頸動脈管入顱腔；在頸段通常無分支。顱內(nèi)分眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、后交通動脈等。頸內(nèi)動脈：（internalcarotidartery）

鎖骨下動脈（subclavianartery）左大腦后動脈右大腦后動脈基底動脈鎖骨下動脈椎動脈甲狀頸干頸淺動脈及頸橫動脈甲狀腺下動脈腋動脈肋頸干左椎動脈右椎動脈血供十分豐富，有利于創(chuàng)傷愈合及整形手術(shù)的成功。但手術(shù)及外傷時也不易止血。頭頸部動脈廣泛吻合：口腔頜面頸部的靜脈分深靜脈和淺靜脈，淺靜脈接受淺靜脈（vein）：部組織血液注入深靜脈。起于內(nèi)眥，與頜外動脈伴行，收集相當(dāng)于頜外動脈分布的內(nèi)眥鼻背眶下上下唇及頦下區(qū)的靜脈血，還通過面深靜脈引流由翼靜脈叢來的面深部靜脈血。面前靜脈（anteriorfacialvein）：部分行走于肌中，肌收縮時血液可逆流，而靜脈內(nèi)瓣膜少而薄弱且發(fā)育不良，又封閉不全，不能阻擋逆流，當(dāng)面部發(fā)生癤癰等細菌感染時尤其是上唇和鼻根部感染，若處理不當(dāng)，炎癥可逆流至顱內(nèi)的海綿竇，導(dǎo)致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎。故臨床常將鼻根部與兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)稱危險三角。面前靜脈的特點：起于頭皮內(nèi)靜脈網(wǎng)，與顳淺動脈伴行，在髁突頸部后方與頜內(nèi)靜脈合成面后靜脈。制作額部皮瓣時注意避免損傷顳淺靜脈及其交通支，防皮瓣回流受阻而壞死。顳淺靜脈（superficialtemporalvein）:位與顳下窩內(nèi)，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上方，分布于顳肌和翼內(nèi)外肌之間，與頜內(nèi)動脈分支伴行的靜脈均參與此叢的構(gòu)成。主要收集口腔頜面部及眼的靜脈血。翼叢(或翼靜脈叢pterygoidplexus)：起于翼叢后端，與頜內(nèi)動脈第一段伴行，在下頜升支后緣附近匯入面后靜脈。頜內(nèi)靜脈（internalmaxillaryvein）：由顳淺靜脈和頜內(nèi)靜脈于下頜骨髁狀突頸部后方合成，穿腮腺于下頜角的下后方分為前后兩支。面后靜脈（posteriorfacialvein）：由面后靜脈前支與面前靜脈匯成。向下后方越過舌下神經(jīng)及頸內(nèi)外動脈的淺面約于舌骨大角外側(cè)胸鎖乳突肌深面匯入頸內(nèi)靜脈。面總靜脈（commonfacialvein）：角淋巴結(jié)由面后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈匯成。起于下頜角下方、胸鎖乳突肌前緣，在頸下部穿頸深筋膜淺層至深部匯入鎖骨下靜脈。

體表標(biāo)志:下頜角與鎖骨中點連線頸外靜脈（externaljugularvein）：起于頦下部的淺靜脈，沿頸前正中線的兩側(cè)下行，在接近頸下部呈直角轉(zhuǎn)向外，注入頸外靜脈終末部。頸前靜脈（anteriorjugularvein）：頭面頸部血液回流的主要靜脈。起于顱底頸靜脈孔處的乙狀竇，開始位于頸內(nèi)動脈的背側(cè)，后沿頸總動脈外側(cè)下行，并與迷走神經(jīng)一起包在頸鞘內(nèi)。與鎖骨下靜脈匯成無名靜脈。其顱外屬支有面總靜脈、舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈等。頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein）：主要屬支有頸外靜脈和肩胛上靜脈。它與頸內(nèi)靜脈形成的夾角稱頸靜脈角，左頸靜脈角有胸導(dǎo)管注入，右頸靜脈角有右淋巴導(dǎo)管注入。鎖骨下靜脈（subclavianvein）

：顱內(nèi)外靜脈的交通：

導(dǎo)血管

板障靜脈

腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng)眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相交通，向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通，眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通。

眼靜脈：雙側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎后顱內(nèi)靜脈血液回流途徑：

（自己總結(jié)）

主動脈弓（左）/無名動脈（右）頸動脈體、頸動脈竇咽升動脈甲狀腺上動脈舌動脈頜外動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈管枕動脈眼動脈大腦前動脈大腦中動脈后交通動脈耳后動脈頸內(nèi)動脈顳淺動脈頸外動脈顱外段頜內(nèi)動脈顱內(nèi)段