可吸收螺釘在四肢骨折的臨床應用優(yōu)秀課件

可吸收螺釘在四肢骨折的臨床應用第1頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四珠海港康達醫(yī)療器材有限公司總部設在珠?？偞韰^(qū)域：中國大陸和香港、澳門總代理產(chǎn)品有：

（1）GRANDFIX

剛子可吸收骨釘系列產(chǎn)品

（2）MANI皮膚縫合器 （3）MANI眼科刀、眼科線等第2頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四聚左旋乳酸可吸收骨固定系統(tǒng)聚乳酸(PLA)具有30多年的臨床使用史GRANDFIX

原料從植物樹脂提取合成，安全無毒注冊名稱來源于原料成分——

植物樹脂中的乳酸選取聚乳酸三種異構體中的聚左旋乳酸(PLLA)吸水非溶脹性整體崩解碎裂模式降解1991年上市以來，未見無菌炎癥反應報告

（同類PLA因吸水溶脹性凝膠或粘液狀降解所引起弱酸性刺激所致）第3頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四成分：聚左旋乳酸（ＰＬＬＡ）特點：（1）優(yōu)良的生物安全性和相容性 （2）采用高壓熱延伸技術提高產(chǎn)品強度(自身增強) （3）可體內(nèi)降解吸收，免除二次手術痛苦 （4）滅菌包裝，開封即可使用GRANDFIX?剛子?第4頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四高壓熱延伸——壓鑄工藝(大棒壓成小棒，增加密度，提高強度和韌性)聚左旋乳酸下滑管口液體高壓活塞高溫金屬模具生產(chǎn)工藝：壓鑄＋數(shù)控床切割第5頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四PLLA材料吸水后分解性試驗

加工工藝的延伸倍率及強度一定條件下，壓力越高，密度和粘合度越高，剛性和韌性越好。Month108042625020010050150300MPa分解時間抗彎強度6倍(GRANDFIX)4倍(OtherProducts)2倍(OtherProducts)第6頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子產(chǎn)品生產(chǎn)流程生產(chǎn)周期：60天到貨時間：70天生產(chǎn)工藝：壓鑄＋數(shù)控床切割聚合延伸切割檢測拋光環(huán)氧乙烷消毒消毒氣體排氣細菌培養(yǎng)(抽檢)內(nèi)包裝袋封袋出廠2w1w2w2w1w外包裝1w第7頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四彎曲強度176－215人體皮質(zhì)骨1155GRANDFIX強度(MPa)100080004002006001200176－205274不銹鋼鈦產(chǎn)品設計理念：根據(jù)生物力學內(nèi)固定理論，設計成與人體皮骨 質(zhì)性能相近、可降解的生物性內(nèi)固定材料。第8頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四其初期力學特性同金屬相比更接近人體骨骼，無須擔心因應力遮擋引起的周圍骨骼的脆弱。彈性模量(彈性彎曲率)鈦不銹鋼人體皮質(zhì)骨GRANDFIX0113,190199,9209,800－16,6605,39050,000100,000250,000150,000200,000BendingElasticModulus(MPa)第9頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子材料和產(chǎn)品安全性試驗Ａ．生物學的安全性試驗①急性毒性試驗②發(fā)熱性物質(zhì)試驗③皮內(nèi)反應試驗④移植試驗⑤抗原性試驗⑥溶血生試驗⑦培養(yǎng)細胞による寒天重層試験⑧培養(yǎng)細胞與増殖阻害試験⑨細菌による変異原性試験⑩埋め込み兎感作性試験Ｂ．其他有關的安全性試驗①無菌試驗②環(huán)氧乙烷殘留試驗③一般細菌數(shù)、霉菌數(shù)及酵母數(shù)試驗④產(chǎn)品抗彎強度第10頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四動物試驗組織反應第11頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四動物試驗犬的肋骨髄內(nèi)插入PLLA以及不銹鋼材料２年間觀察評估，插入時的樣子左：

PLLA(GrandFix)

右：不銹鋼不銹鋼PLLA第12頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四動物試驗３周后在肉眼下所見：PLLA（GrandFix）與肋骨骨質(zhì)一體化，金屬與骨質(zhì)吻合性差，有脫落。４個月后的Ｘ線觀察：PLLA(GRANDFIX)結合部生長良好，不顯影;金屬接合處出現(xiàn)脫落。金屬材質(zhì)與骨質(zhì)彈性模量差別較大，易導致骨質(zhì)脆弱、偽關節(jié)形成等。第13頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四動物試驗３周后材料周圍的纖維性包膜層減少：PLLA：與骨組織邊界吻合；

不銹鋼：與骨組織邊界清楚PLLA：２周后、１００倍不銹鋼：３周后、１００倍第14頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四動物試驗PLLA

、３個月后、１００倍PLLA材料(GRANDFIX)周圍可見海綿狀的骨痂，其中可見新生骨細胞生長。材料與組織生長緊密。金屬、３個月后、１００倍金屬材料周圍有纖維性包膜包裹。周邊骨組織出現(xiàn)萎縮、脫落的現(xiàn)象。第15頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四動物試驗PLLA材料(GRANDFIX)的降解形式以龜裂崩解形式一點一點崩解成細小塊狀直至消失；材料周圍可見骨痂細胞形成；材料周圍可見骨痂細胞滲透性生長，兩者生長緊密融合。２年后、４０倍２年后、１００倍第16頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四動物試驗犬的胸部置入PLLA材料(GRANDFIX)并追蹤觀察：２年后置入物一點點龜裂并崩解成細小的塊狀物。埋入時２年后第17頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GRANDFIX

材料降解過程第18頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GRANDFIX

材料降解進行方式２個月后４個月后第19頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四８個月后１０個月后PLLA降解并非是從表面開始溶解，而是整體逐漸出現(xiàn)龜裂，并一點一點崩解（塊狀分解）。GRANDFIX

材料降解進行方式第20頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GRANDFIX

材料降解進行方式１８個月后２１個月后PLLA分解并非是從表面開始溶解，而是整體逐漸出現(xiàn)龜裂，并一點一點崩解（塊狀分解）。第21頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四２７個月后３０個月后PLLA分解并非是從表面開始溶解，而是整體逐漸出現(xiàn)龜裂，并一點一點崩解(塊狀分解)；肉眼所見塊狀物逐漸消失。GRANDFIX

材料降解進行方式第22頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GRANDFIX

材料降解變化曲線分子量?強度?重量的変化第23頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GRANDFIX的水解曲線Month252001051510080402060分解時間保持率％重量分子量彎曲強度30嚴格上講，材料吸水后，分子鏈開始斷鏈時起開始降解，當分子量跌到一定水平時強度開始下降，早期強度緩慢下降，中期快速下降，晚期完全崩解成碎片乃至消失，最終產(chǎn)物分解成水和二氧化碳，通過汗液、尿液和糞便排出體外。第24頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GRANDFIX

的分解進行方式分子量逐漸下降整體龜裂崩解至細碎片，重量逐漸消失完全消失（3－5年）強度緩慢下降，接著急劇下降乃至消失第25頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子可吸收性材料的分解與創(chuàng)傷治愈呈反比關系治癒（骨痂強度）分解（產(chǎn)品強度）分解（材料重量）植入期間第26頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四PLLA(GRANDFIX)的產(chǎn)品特征產(chǎn)品強度與人體皮質(zhì)骨相當，如將之與金屬材料同樣對待,可能會造成產(chǎn)品破損；剛子產(chǎn)品設計為非自攻絲產(chǎn)品，務必使用專用的鉆頭、絲錐，在骨頭上完成鉆孔、攻絲，完成鉆孔、攻絲后，要對骨孔充分清洗，以免殘留碎屑阻礙產(chǎn)品進入釘?shù)?；X線不能顯影，不干擾核磁共振成像；滅菌消毒包裝，本品一旦開封，禁止再次滅菌使用；

a.開封后產(chǎn)品會吸收空氣水分出現(xiàn)降解；b.不能高溫或輻照消毒；c.環(huán)氧乙烷消毒后消毒氣體排放條件不完善。需要長時間（三個月以上）愈合的部位禁止使用。

a.生長較為緩慢的年老長者；b.延遲愈合或不愈合病史患者；c.體質(zhì)虛弱、生機很差的患者。

第27頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子產(chǎn)品特色和同類產(chǎn)品比較

剛子產(chǎn)品熱延伸技術，提高強度壓鑄+切割工藝，更為復雜強度和韌性大大提高比皮質(zhì)骨強度略強粘合度高，韌性好與骨質(zhì)密度相當，X光片不顯影或可見高密度淡淡釘影吸水非溶脹性碎裂塊狀崩解未見異物性炎癥反應無材料溶脹導致骨塊分離風險規(guī)格多，可選性強

同類產(chǎn)品熱延伸技術，提高強度注塑工藝，比較簡單強度和韌性有所提高略弱于皮質(zhì)骨強度粘合度較低，易碎裂，脆性大密度略低于骨質(zhì)，X光片可見淡淡釘?shù)烙拔苊浶阅z或黏液狀降解偶有異物性炎癥反應因材料吸水溶脹有骨塊分離的風險規(guī)格少第28頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子產(chǎn)品特性和利益對射線及影像無影響骨腫瘤切除術后放療無遮擋可免除心理上的異物感材質(zhì)與皮質(zhì)骨相似符合生物力學內(nèi)固定原理無應力遮擋第29頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子產(chǎn)品特性和利益可降解吸收無二次手術痛苦無二次手術相關麻醉或創(chuàng)傷的風險掌指關節(jié)可以早期活動，利于功能恢復免除再次創(chuàng)傷，降低關節(jié)粘連、強直的風險無體內(nèi)長期留釘出現(xiàn)松釘觸痛的風險不影響青少年的骨骼生長發(fā)育社會效益(節(jié)約資源：醫(yī)患雙方的人力物力)手術簡單,操作方便第30頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子?產(chǎn)品在四肢骨折中的臨床應用第31頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子產(chǎn)品內(nèi)固定原則材質(zhì)接近人體皮質(zhì)骨，使用時須遵循人體生物力學內(nèi)固定原理術前合理選癥、術中合理選釘

原則一：根據(jù)骨折部位受力情況和骨塊大小選擇產(chǎn)品直徑；

原則二：根據(jù)鉆孔和攻絲深度選擇產(chǎn)品長度（需減去絲錐無效長度）； 原則三：關節(jié)面須選用固定棒(保持關節(jié)面平整)，小骨塊和薄骨片盡量選用固定棒。術中操作注意沖洗釘?shù)李A防骨屑阻礙螺釘進入時造成卡釘。術后護理輔以外固定，以策安全

1、四肢肘膝關節(jié)以遠的關節(jié)干骺端骨折：石膏托外固定；

2、肱骨大結節(jié)或鎖骨骨折：外展支架托起上肢；

3、髂骨撕脫性骨折：局部加壓包扎；

4、上下頜骨骨折：頜間固定或頜間牽引。功能鍛煉

循序漸進，早期被動活動，晚期主動活動，切勿過早負重。第32頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子螺釘和固定棒的產(chǎn)品型號皮質(zhì)骨螺釘(φ2.0、φ2.7、φ3.5、φ4.5)髓質(zhì)骨螺釘（踝螺釘φ4.5

）松質(zhì)骨螺釘(φ4.0、φ6.5)墊圈（配套φ4.5、φ6.5螺釘使用）固定棒(φ1.5、φ2.0、φ3.0、φ4.5)微型螺釘(φ2.2、φ2.3)直徑φ4.5和φ6.5螺釘一般用在股骨、脛骨干骺端和髂骨、髕骨；直徑小于φ3.5和φ4.0螺釘一般用在上肢和足部；關節(jié)囊內(nèi)骨折經(jīng)關節(jié)面固定推薦使用固定棒固定。注：第33頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子螺釘和固定棒工具選擇螺釘配套工具選擇原則根據(jù)螺芯直徑選鉆頭根據(jù)螺紋直徑選絲錐根據(jù)螺帽大小選埋頭器根據(jù)螺刀座槽選螺刀固定棒配套工具選擇原則根據(jù)骨棒直徑選鉆頭根據(jù)骨棒直徑選推進器根據(jù)骨棒直徑選釘剪孔眼螺釘直徑鉆頭直徑絲錐直徑埋頭器型號螺刀型號Φ2.0Φ1.6Φ2.0SS0.5kgΦ2.7Φ2.1Φ2.7S0.5kgΦ3.5Φ2.7Φ3.5M2kgΦ4.0Φ2.7Φ4.0M2kgΦ4.5Φ3.4Φ4.5L4kgΦ6.5Φ4.1Φ4.6Φ6.5L4kg骨棒直徑鉆頭直徑推進器直徑釘剪孔徑Φ1.5Φ1.5Φ1.5Φ1.5Φ2.0Φ2.0Φ2.0Φ2.0Φ3.0Φ3.0Φ3.0Φ3.0Φ4.5Φ4.5Φ4.5Φ4.5第34頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)品適應癥（1）骨螺釘關節(jié)部位干骺端骨折骨腫瘤切除缺損部骨塊移植固定人工關節(jié)翻修骨塊移植固定矯形手術截骨后骨塊固定骨固定棒涉及關節(jié)面固定的囊內(nèi)骨折減少螺釘尾端不平整對關節(jié)軟骨面刮損風險減少分解產(chǎn)物掉進關節(jié)腔內(nèi)形成關節(jié)鼠的風險掌指骨等骨折（代替克氏針）關節(jié)部位骨折（代替全螺紋螺釘）同樣是強有力的復位釘，但無加壓作用.第35頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四左股骨外髁縱行骨折術前兩枚6.5mm松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定第36頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四左髕骨（髕尖）骨折兩枚直徑4.5mm的半螺紋螺釘固定髕骨尖骨折第37頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四左肱骨外髁骨折并翻轉(zhuǎn)兩枚直徑3.5mm的全螺紋螺釘固定肱骨外髁骨折并翻轉(zhuǎn)第38頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四成人先天性髖關節(jié)發(fā)育不全三枚直徑4.5mm的踝螺釘固定半月型骨片加深髖臼術前術后術后12周第39頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四股骨髁間軟骨缺損兩枚

φ3.0mm,長30mm的骨棒交叉固定股骨髁間軟骨缺損第40頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四特別注意事項及禁忌第41頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用注意１：絲錐無效長度配套絲錐尖端有數(shù)毫米不完全螺紋長度。鉆孔時預鉆孔的深度要加上絲錐尖端頭的無效長度（即螺釘全長加絲錐無效長度）。不完全螺紋(無效長度)絲錐尖端的基準點刻度表示絲錐型號無效長度SHO-2.0 2.5mmSHO-2.73.5mmSHO-3.54.5mmSK2-4.06.0mmSMO-4.57.0mmSK3-6.58.0mm第42頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四

禁止突出

!使用注意2：禁止突出(細薄骨片建議使用GrandFixPin進行固定)

盡量沉頭,保持平整！第43頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四——怎樣正確使用釘剪？

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HowtousePINCUTTER？第44頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四敬請注意

用釘時，盡量避免剪釘?！词故褂脛傋訉Ｓ冕敿?，或許會產(chǎn)生一些裂縫?！斄芽p出現(xiàn)，其強度可能減小。HowtousePINCUTTER如果需要剪釘，請在使用之前進行。第45頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四不用的殘端GrandFixPin

使用的前端注意：剪釘時慎防釘尾飛濺 損傷眼睛！HowtousePINCUTTER釘剪第46頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四CuttingTest(φ2.0)GRANDFIX

剛子(無裂紋)同類產(chǎn)品(裂紋明顯)剪釘時的碎裂程度與產(chǎn)品粘合度高低相關，粘合度越高，韌性越好。第47頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四剛子?產(chǎn)品抗彎曲試驗第48頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用注意3：使用固定棒專用鉆頭注意：1.由于剛子材料為非溶脹性，其吸水后無膨脹，故 其專用鉆頭的直徑要比相應規(guī)格固定棒直徑略小。2.敬請務必使用配套的專用鉆頭!可見鉆頭比固定棒略小一圈。第49頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四強勢推薦——

釘棒組合使用一釘一棒組合使用

踝尖等小骨塊：單一螺釘固定力度欠佳，骨棒貼住骨釘略為交叉固定； 組合優(yōu)勢：螺釘可加壓，骨棒既可加強支撐，又可防止骨塊旋轉(zhuǎn)。兩棒組合使用

優(yōu)勢1：操作簡單，無須攻絲和埋頭，尤其適合易碎裂的薄骨片和小骨塊；

優(yōu)勢2：固定棒為強有力的復位釘，可替代全螺紋螺釘或克氏針使用；

優(yōu)勢3：關節(jié)面骨折使用可以保持關節(jié)面平整，預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎；

缺點：無加壓作用，如果骨折塊需要局部加壓不建議使用；

操作注意點：務必使用配套專用鉆頭，推薦立體交叉使用。第50頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四螺釘使用方法及操作步驟復位暫時固定鉆孔沖洗擰入螺釘沉頭攻絲沖洗測深沖洗

鉆滑動孔

沖洗復位暫時固定鉆孔沖洗擰入螺釘沉頭攻絲沖洗測深沖洗第51頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四模擬骨塊全螺紋螺釘作為拉力螺釘三大原則：

滑動孔大?。恒@滑動孔鉆頭必須是與螺釘紋徑等大或略大0.1mm；

滑動孔深度：滑動孔深度必須跨過骨折線到達對側(cè)骨折塊;

保留釘帽：加壓作用由于螺釘旋進時通過釘帽向前推動近側(cè)骨塊產(chǎn)生。皮質(zhì)骨螺釘作為拉力螺釘使用操作流程1、鉆孔3、鉆滑動孔4、沉頭5、擰入螺釘2、攻絲骨折線注意：用拉力螺釘固定骨塊時，如骨折線在螺紋部，則骨塊無加壓作用。第52頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四骨折治療前BeforetreatmentGrandFix第53頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四骨折塊復位FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第54頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用克氏針或復位巾鉗暫時固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第55頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用克氏針或復位巾鉗暫時固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第56頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用克氏針或復位巾鉗暫時固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第57頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用克氏針或復位巾鉗暫時固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第58頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用克氏針或復位巾鉗暫時固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第59頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GrandFix選好合適方向在骨塊預鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILL第60頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GrandFix選好合適方向在骨塊預鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILL第61頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GrandFix選好合適方向在骨塊預鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILL第62頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GrandFix選好合適方向在骨塊預鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILL第63頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四沖洗骨孔WashtheholeGrandFix第64頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GrandFix沖洗骨孔Washthehole第65頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GrandFix沖洗骨孔Washthehole第66頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用測深器測量骨孔深淺，以選擇合適長度的骨釘MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix第67頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GrandFix用測深器測量骨孔深淺，以選擇合適長度的骨釘MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGE第68頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四刻度讀數(shù)READGrandFix用測深器測量骨孔深淺，以選擇合適長度的骨釘MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGE第69頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GrandFix用測深器測量骨孔深淺，以選擇合適長度的骨釘MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGE第70頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四在骨孔中仔細攻絲TappingGrandFix第71頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四在骨孔中仔細攻絲TappingGrandFix第72頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四在骨孔中仔細攻絲TappingGrandFix第73頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四在骨孔中仔細攻絲TappingGrandFix第74頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四仔細沖洗釘?shù)繵ashtheholeGrandFix第75頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四仔細沖洗釘?shù)繵ashtheholeGrandFix第76頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用埋頭器擴孔沉頭SinkaHoleBythe“COUNTERSINK”GrandFix第77頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用埋頭器擴孔沉頭SinkaHoleBythe“COUNTERSINK”GrandFix第78頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用埋頭器擴孔沉頭SinkaHoleBythe“COUNTERSINK”GrandFix第79頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用埋頭器擴孔沉頭SinkaHoleBythe“COUNTERSINK”GrandFix第80頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四GrandFix仔細沖洗釘?shù)繵ashthehole第81頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四仔細沖洗釘?shù)繵ashtheholeGrandFix第82頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix第83頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix第84頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix第85頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix第86頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix第87頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix第88頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix第89頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四拔去暫時固定的克氏針RemovetheK-wireGrandFix第90頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四固定棒使用方法復位暫時固定鉆孔沖洗打入骨棒測深第91頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四處理前GrandFix第92頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四骨折塊復位GrandFix第93頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用克氏針或復位巾鉗暫時固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第94頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用克氏針或復位巾鉗暫時固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第95頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用克氏針或復位巾鉗暫時固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第96頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用克氏針或復位巾鉗暫時固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第97頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用克氏針或復位巾鉗暫時固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第98頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四用克氏針或復位巾鉗暫時固定FixedbyK-wireorsomethingHolders使用方法GrandFix第99頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用克氏針或復位巾鉗暫時固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix第100頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用專用骨鉆選好方向在骨塊上鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILLGrandFix第101頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用專用骨鉆選好方向在骨塊上鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILLGrandFix第102頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用專用骨鉆選好方向在骨塊上鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILLGrandFix第103頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用生理鹽水沖洗骨孔GrandFix第104頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用生理鹽水沖洗骨孔GrandFix第105頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用測深器測量骨孔深度MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix第106頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用測深器測量骨孔深度MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix第107頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用測深器測量骨孔深度MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix第108頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法用測深器測量骨孔深度MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix第109頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法將固定棒插入預鉆孔內(nèi)PutthePINintotheholeGrandFix第110頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法將固定棒插入預鉆孔內(nèi)PutthePINintotheholeGrandFix第111頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法使用專用助進器和骨錘將固定棒輕輕敲入PressthePINsoftlybythePINPUSHERandHammerGrandFix第112頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法使用專用助進器和骨錘將固定棒輕輕敲入PressthePINsoftlybythePINPUSHERandHammerGrandFix第113頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法使用專用助進器和骨錘將固定棒輕輕敲入PressthePINsoftlybythePINPUSHERandHammerGrandFix第114頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法使用專用助進器和骨錘將固定棒輕輕敲入PressthePINsoftlybythePINPUSHERandHammerGrandFix第115頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix第116頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix第117頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix第118頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix第119頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix第120頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix第121頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix第122頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix第123頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix第124頁，共144頁，2023年，2月20日，星期四使用方法