全科醫(yī)學(xué)的基本概念

全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)(General/FamilyMedicine)基本概念精選課件

1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)

1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名全科/家庭醫(yī)學(xué)成為一個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科全科/家庭醫(yī)生形成專(zhuān)業(yè)實(shí)體

AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）

精選課件

20世紀(jì)80年代后期傳入我國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。精選課件全科醫(yī)學(xué)定義面向個(gè)人、家庭及社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。精選課件全科醫(yī)學(xué)的研究目的研究人的整體健康問(wèn)題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的基本原則精選課件全科醫(yī)學(xué)研究對(duì)象在其他學(xué)科對(duì)人類(lèi)健康分門(mén)別類(lèi)的研究基礎(chǔ)上，從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類(lèi)的健康問(wèn)題

個(gè)人、群體精選課件全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)一、全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科a、基本觀念：整體醫(yī)學(xué)觀；b、獨(dú)特的方法論：系統(tǒng)論；c、十一個(gè)基本原則；d、具體的服務(wù)方法或手段e、獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容精選課件二、全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)廣度上的綜合醫(yī)學(xué)專(zhuān)科全科醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍廣，是綜合各臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)在一定的深度上朝橫向發(fā)展。精選課件其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的關(guān)系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)（廣度上的專(zhuān)科）來(lái)自其他學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)（深度上的專(zhuān)科）精選課件

三、全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視“家庭”這一要素的作用是其鮮明專(zhuān)業(yè)特征全科醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是：以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)。精選課件四、全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)門(mén)研究病人、理解病人、服務(wù)于病人、著重于滿足病人需要的學(xué)科。因而被認(rèn)為是最具人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。精選課件全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容概論部分：全科醫(yī)學(xué)的基本概念，臨床方法和相關(guān)技術(shù)社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題：如何應(yīng)用概論中的方法去綜合解決社區(qū)中的常見(jiàn)健康問(wèn)題精選課件全科醫(yī)療的定義

針對(duì)個(gè)人和家庭全面性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，在廣度上，這一專(zhuān)業(yè)是生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的整體。全科醫(yī)療的范圍不受患者年齡、性別，器官系統(tǒng)或疾病種類(lèi)的限制（AAFP）精選課件全科醫(yī)療的內(nèi)容生命全程保?。簭纳赖尼t(yī)療保健服務(wù)內(nèi)容因國(guó)家和地區(qū)不同有所變化因服務(wù)對(duì)象不同而有所側(cè)重精選課件全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生的基本職責(zé)是為每個(gè)尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性的醫(yī)療服務(wù)，必要時(shí)也安排其他衛(wèi)生人員為其提供有關(guān)服務(wù)。全科醫(yī)生的功能相當(dāng)于一個(gè)多面手，他接受每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人；全科醫(yī)生在家庭背景中照顧個(gè)人，在社區(qū)背景中照顧家庭，而不分種族，宗教信仰，文化背景和社會(huì)階層；在考慮患者文化，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)，心理學(xué)背景上有能力向個(gè)人及其家庭提供所需要的大部分醫(yī)療保健服務(wù)（WONCA，1991）精選課件

全科醫(yī)生是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)師，全科醫(yī)師掌握了許多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有良好的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)，有能力為家庭每一個(gè)成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療護(hù)理，保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，而不論其性別、年齡、健康問(wèn)題性質(zhì)。（ABFP）精選課件全科醫(yī)生的特點(diǎn)1、是一種新型的醫(yī)生；病人、健康人，家庭、社區(qū)，診治、預(yù)防、保健，健康促進(jìn)等。

2、是高素質(zhì)的醫(yī)生；即具備有以下條件：高尚的職業(yè)道德，有耐心、同情心與責(zé)任心，較高的技術(shù)水平，視野開(kāi)闊，立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，熱愛(ài)本職工作；3、是功能完整的醫(yī)生，五星級(jí)醫(yī)生。精選課件全科醫(yī)師的職責(zé)

精選課件全科醫(yī)師的角色

對(duì)病人與家庭：醫(yī)生健康代言人：咨詢者和教育者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者精選課件對(duì)醫(yī)療保健和保險(xiǎn)系統(tǒng)：守門(mén)人團(tuán)隊(duì)管理與教育者精選課件對(duì)社區(qū)與社會(huì)：全科醫(yī)師是社區(qū)健康與疾病的監(jiān)測(cè)者。a.NCD的監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作b.急性傳染病的調(diào)查與監(jiān)測(cè)精選課件全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)精選課件一、基層醫(yī)療保健（PrimaryCare）

基層醫(yī)療指第一線的，以門(mén)診為主體的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療保健的最基本層次和基礎(chǔ)，也是患者進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門(mén)戶。

精選課件基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）精選課件

全科醫(yī)學(xué)是基層醫(yī)療的守門(mén)人首診服務(wù)是全科醫(yī)生一個(gè)重要的服務(wù)首診服務(wù)，即公眾為其健康尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健服務(wù)。精選課件全科醫(yī)師是基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的核心基層醫(yī)療的醫(yī)師包括全科醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等全科醫(yī)療是高素質(zhì)的基層醫(yī)療精選課件二、人格化照顧（PersonalizedCare）：以人為中心，非以病為中心的照顧重視患者社會(huì)心理狀態(tài)良好的醫(yī)患關(guān)系精選課件人格化照顧的例子：高血壓病的個(gè)體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒精選課件三、綜合性照顧（ComprehensiveCare）

綜合性照顧是全科醫(yī)療的全方位或立體性的表現(xiàn)，是全科醫(yī)療的一個(gè)重要原則。精選課件

服務(wù)對(duì)象:不受年齡、性別和疾病類(lèi)型的限制服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃?jì)六位一體服務(wù)范圍:涵蓋個(gè)人、家庭、社區(qū)服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具精選課件社會(huì)心理生物醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)人個(gè)庭家社區(qū)精選課件四、

連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)精選課件a.建立家庭保健合同:固定醫(yī)患關(guān)系b.建立預(yù)約就診制度:保證下次會(huì)面c.建立慢性病的隨訪制度:不失控d.建立急診24h的電話值班制度e.建立完整的居民健康檔案:包括家系圖，慢性問(wèn)題目錄，SOAP式病程記錄，會(huì)轉(zhuǎn)診記錄，周期性健康檢查預(yù)防記錄。實(shí)現(xiàn)途徑精選課件基因母親營(yíng)養(yǎng)及胎兒的發(fā)育情況基因營(yíng)養(yǎng)發(fā)育肥胖肥胖、少鍛煉、飲酒、吸煙、不合理營(yíng)養(yǎng)環(huán)境、行為和生理性的危險(xiǎn)因素胚胎期嬰兒及兒童期青少年期成年期累積的危險(xiǎn)度NCD的預(yù)防策略－生命全程的方法精選課件五、協(xié)調(diào)性服務(wù)（Corrdinatedcare）：針對(duì)每一個(gè)患者的需求而進(jìn)行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過(guò)程。精選課件全科醫(yī)生是為病人組織各類(lèi)資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源精選課件協(xié)調(diào)性服務(wù)例子：三個(gè)消化性潰瘍病人

一人適于服藥（簡(jiǎn)單處理）

另一人需增加精神治療（請(qǐng)求會(huì)診）

第三人有手術(shù)適應(yīng)征（建議轉(zhuǎn)診）精選課件衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指獲得所需服務(wù)的能力六、可及性服務(wù)（accessiblecare）精選課件全科醫(yī)療的可及性地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）全科醫(yī)療能滿足社區(qū)居民80％以上的健康需求，是結(jié)束社區(qū)居民盲目就醫(yī)的最佳途徑精選課件七、以家庭為單位（Familyasavitalunitofcare）家庭結(jié)構(gòu)與功能家庭成員的健康家庭生活周期中的健康問(wèn)題管理精選課件全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系：全科醫(yī)師家庭病人精選課件全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟稍微涉及家庭提供醫(yī)療信息和咨詢感情上支持診斷與干預(yù)家庭治療精選課件八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（Community－basedcare）社區(qū)：由人群組成，具有共同地理環(huán)境、共同文化背景與生活方式、共同的利益與需求的區(qū)域共同體。全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。精選課件COPC(community-orientedprimarycare)將全科醫(yī)療中的個(gè)體和群體照顧緊密結(jié)合，為實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)療的群體目標(biāo)提供了理想的參考模式。精選課件九、以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診療模式（bio-psycho-socialmedicalmodel)——1977年美國(guó)醫(yī)生G·L·Engle首先提出精選課件他認(rèn)為健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面

和社會(huì)方面的健康

精選課件生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，通過(guò)與周?chē)h(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。精選課件

各種家庭功能評(píng)價(jià)表

心理健康評(píng)價(jià)表危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（尚在發(fā)展中）

……

“三維健康測(cè)量工具”的研究：

COOP-WONCA量表實(shí)現(xiàn)途徑精選課件三維診斷的例子：

一男死于肺癌，病因是吸煙過(guò)多吸煙過(guò)多由于神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻對(duì)老人、孩子態(tài)度不同而爭(zhēng)吵）三代同室是因?yàn)樽》繐頂D

精選課件

生物學(xué)診斷是“肺癌”

心理學(xué)診斷是“神經(jīng)質(zhì)”

社會(huì)學(xué)診斷是“住房擁擠”精選課件十、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧(prevention-orientedcare)全科對(duì)人－家－社健康負(fù)有整體和全程責(zé)任兼顧個(gè)體與群體，必然采取預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有條件提供一、二、三級(jí)預(yù)防服務(wù)精選課件一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢二級(jí)預(yù)防：疾病在人群中的篩查，疾病的早期診斷與治療三級(jí)預(yù)防：防止并發(fā)癥與康復(fù)訓(xùn)練精選課件精選課件精選課件十一、采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)

門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)…國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

精選課件團(tuán)隊(duì)合作的具體方式包括：a.全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作

b.與其他專(zhuān)科合作（會(huì)診、轉(zhuǎn)診）

c.與社區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療和非醫(yī)療資源合作精選課件．

全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作1．全科醫(yī)生應(yīng)有專(zhuān)科特長(zhǎng)：

（如普外科、兒科、婦產(chǎn)科、行為治療、營(yíng)養(yǎng)等）2.全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組合

全科醫(yī)生1～3名，適當(dāng)配備必要的協(xié)同人員（如

婦保、醫(yī)技藥劑、臨床心理、康復(fù)、社工）；

精選課件3．強(qiáng)化協(xié)作意識(shí)：

全科醫(yī)療組的醫(yī)生作適當(dāng)分工，遇問(wèn)題互相會(huì)診

咨詢，互相替補(bǔ)，共同協(xié)作

精選課件全科醫(yī)療外部團(tuán)隊(duì)的合作1．衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的合作：

會(huì)診、轉(zhuǎn)診是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)最基本的合作方式

全科醫(yī)療能解決90％健康問(wèn)題

必要時(shí)轉(zhuǎn)診、會(huì)診

轉(zhuǎn)診率2.5％左右，會(huì)診率一般高于轉(zhuǎn)診率

精選課件會(huì)診——指負(fù)責(zé)照顧的醫(yī)生向同事或某方面的專(zhuān)家征詢?cè)\斷或處理意見(jiàn)

精選課件雙向轉(zhuǎn)診——

把照顧病人的特定責(zé)任暫時(shí)轉(zhuǎn)給合適的專(zhuān)科醫(yī)生，

問(wèn)題解決后，將病人連同回診資料一起轉(zhuǎn)回，以便

指導(dǎo)繼續(xù)治療或康復(fù)

全科醫(yī)生不能把照顧病人的責(zé)任全部轉(zhuǎn)給其他醫(yī)生

即使病人在外地手術(shù)也應(yīng)保持密切聯(lián)系

精選課件2．衛(wèi)生系統(tǒng)外的合作衛(wèi)生工作是全社會(huì)的工作政府（積極領(lǐng)導(dǎo)）群眾（承擔(dān)自己的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)）各行業(yè)單位（有責(zé)任講衛(wèi)生，提高人民健康）應(yīng)開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾參與，共同做好衛(wèi)生保?。ㄖ鲃?dòng)將環(huán)境污染之類(lèi)的社區(qū)衛(wèi)生情況向政府匯報(bào)）精選課件生物心理社會(huì)健康

疾病

康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)精選課件全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科關(guān)系精選課件全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別專(zhuān)科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別

專(zhuān)科醫(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)精選課件全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別特性

全科醫(yī)療專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類(lèi)型常見(jiàn)問(wèn)題疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題(未分化者多見(jiàn))(多為已分化)技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴精選課件特性

全科醫(yī)療專(zhuān)科醫(yī)療方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從精選課件1、各司其職：大醫(yī)院處理危重疑難問(wèn)題和進(jìn)行科學(xué)研究，全科處理一般問(wèn)題和慢性病2、互補(bǔ)互利：雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，醫(yī)療保健更合理，更人性化。3、“接力棒”服務(wù)：家庭、社區(qū)和醫(yī)院的一條龍服務(wù)系統(tǒng)全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的聯(lián)系：精選課件社會(huì)醫(yī)學(xué)是研究社會(huì)因素與健康和疾病相互聯(lián)系及其規(guī)律的一門(mén)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)精選課件全科醫(yī)學(xué)吸收社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究成果，以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和新健康觀作為理論基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用社會(huì)醫(yī)學(xué)的有關(guān)方法研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)