呼吸機相關性肺炎的預防和治療護理查房

呼吸機相關性肺炎的預防和治療護理查房第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病例概述黃應紅之子，男，生后1小時，主因：呼吸費力伴呻吟1小時，于18:30由婦幼保健院轉入，轉入時患兒呼吸困難，呻吟，顏面口周青紫，全身皮膚胎糞污染，立即給予清理呼吸道，吸出大量黃綠色粘液，攜氧外出行X線片檢查，10分鐘后返回病區(qū)，置輻射臺保暖，臺溫37.0℃，立即給予CPAP通氣，氧濃度100%，繼續(xù)給予清理呼吸道，吸出大量黃綠色粘液，血氧飽和度繼續(xù)上升，遵醫(yī)囑留置胃管，溫開水洗胃至清，給予預防出血，感染，補液等對癥治療，與20:40行氣管插管術，氣管內注入牛肺表面活性物質70mg，術程順利，接呼吸機輔助呼吸，模式SIMV，參數(shù)氧濃度45%，加強吸痰，嚴密監(jiān)測患兒生命體征及病情變化。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四概念呼吸機相關性肺炎（VAP):是指機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現(xiàn)的肺炎第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四學習目標

1.提高護理人員對VAP的認識

2.探討相關護理措施

3.預防和減少VAP的發(fā)生第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準

機械通氣時間>48小時或撤機后48小時出現(xiàn)體溫>38.5℃白細胞計數(shù)>10*109/Lx線胸部示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物

第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四VAP發(fā)生的相關因素

呼吸道防御機制受損胃內容物反流和誤吸呼吸機管道的污染

抗生素的不合理應用與宿主有關的因素機械通氣時間因素第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷自主呼吸受損與PS缺乏導致的肺不張,呼吸困難有關。有感染的危險與免疫力低下有關。營養(yǎng)失調低于機體需要量與攝于量不足有關。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四預防VAP發(fā)生的護理措施一管理第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四1.定時通風保持室溫24~26℃，濕度50%~60%2.每日2次紫外線空氣消毒3.含氯消毒液拖地3次4.定期進行空氣培養(yǎng)第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四二嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四1.洗手洗手在預防VAP中起重要作用第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四2.無菌操作1>接觸患兒進行操作前后要嚴格洗手2>吸痰完畢脫去手套及時洗手3>氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4>吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四三誤吸1.胃內容物的反流和誤吸示VAP重要危險因素2.半臥位時胃內容物的返流和誤吸明顯減少第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四四加強口咽的護理1.口咽部定植菌誤吸是機械通氣患兒并發(fā)VAP的主要機制和途徑

2.口腔護理能使常寄菌將至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護理每天至少2次第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四注意事項1.口腔護理前，氣囊一定要充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染2.至少兩名護士完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管3.固定插管前檢查氣管插管距門齒刻度是否準確第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四五管道的管理適時吸痰氣道濕化物理治療第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會適時吸痰氣道阻力脈氧肺部聽診第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四氣道濕化溫濕功能喪失分泌物粘稠咳嗽反射減弱粘液潴留氣道梗阻第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)開啟呼吸機加濕化瓶(溫度37℃)0.9%氯化鈉進行氣道濕化進口人工鼻—HME(熱濕交換器）24小時更換第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四物理治療吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物翻身拍背微波震動第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四六呼吸機管路管理管道濕化罐濕化液空氣過濾網(wǎng)7天

24小時每日更換消毒第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四不同患兒使用要經(jīng)過嚴格的消毒滅菌管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置管路最低位置，防止流向濕化罐及患兒氣道第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星