國家基本藥物臨床應(yīng)用指南-骨科疾病基本藥物臨床應(yīng)用課件

骨科疾病基本藥物的臨床應(yīng)用課程內(nèi)容肌肉扭傷肩關(guān)節(jié)周圍炎肱骨外上髁炎骨折創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂踝關(guān)節(jié)扭傷股骨頭缺血性壞死課程內(nèi)容急性化膿性骨髓炎急性化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎髕骨軟骨軟化癥頸椎病腰椎間盤突出癥【藥物治療】1.受傷后應(yīng)制動、冷敷。2．鎮(zhèn)痛藥物

雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O·2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。3．局部封閉

利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。第二節(jié)

肩關(guān)節(jié)周圍炎

【概述】

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床特點為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，多伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮?！驹\斷要點】

1．多見于40歲以上的中、老年人。2．起病緩慢。3．肩部疼痛，夜間明顯，活動受限，逐漸加重。4．肩關(guān)節(jié)各個方向活動均受限，外展、內(nèi)外旋活動受限明顯。5．肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，壓痛廣泛。6．X線檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞。第三節(jié)

肱骨外上髁炎

【概述】俗稱網(wǎng)球肘，由肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷所引起的局部無菌性炎癥?！驹\斷要點】1．肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，向前臂外側(cè)遠端放射。2．肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常，肱骨外上髁至橈骨小頭有局限壓痛。3．伸肌腱牽拉試驗（Mills）陽性?！舅幬镏委煛?．使用非甾體抗炎藥

雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．痛點封閉

利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。3．物理治療。第四節(jié)骨

折

【診斷要點】1．外傷史。2．疼痛、腫脹、淤血、功能障礙。3．專有體征畸形、反?；顒印⒐悄Σ烈艋蚬悄Σ粮?。4．X線檢查可以幫助明確診斷。5．注意有無合并神經(jīng)、血管損傷及其他臟器損傷。6．注意除外病理性骨折。3．藥物治療

（1）對癥止痛：除外骨筋膜室綜合征的情況下，可以根據(jù)疼痛程度給予哌替啶（50mg，肌內(nèi)注射）、雙氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直腸給藥，一日1次）等。

（2）開放性骨折在清創(chuàng)的同時給予抗菌藥物、破傷風抗毒素治療。（3）骨盆骨折或多發(fā)骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治療（見“創(chuàng)傷性休克”部分）。4．現(xiàn)場急救時，用清潔敷料包扎傷口后，將骨折部位臨時固定，迅速轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)療機構(gòu)。特別需要注意，開放骨折暴露在外時，一定不要將骨折斷端送回傷口內(nèi)，避免進一步污染。第五節(jié)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位【診斷要點】

1．外傷史。2．局部疼痛、壓痛及腫脹。3．專有體征畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛。4．

X線片檢查可幫助確診。5．注意除外合并其他組織或器官的損傷。第六節(jié)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂

【診斷要點】1．有外傷史，局部腫脹、淤血；有明顯壓痛。2．側(cè)方應(yīng)力試驗陽性。3．應(yīng)力位拍X線片有助于診斷。4．檢查時應(yīng)注意有無合并半月板或交叉韌帶損傷?！舅幬镏委煛?．對癥止痛

雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．內(nèi)外側(cè)韌帶部分斷裂可以使用膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定2～3周，然后在支具保護下練習膝關(guān)節(jié)伸屈活動。第七節(jié)

踝關(guān)節(jié)扭傷

【診斷要點】1．外踝腫脹、淤血，局部壓痛。2．內(nèi)翻應(yīng)力下拍踝關(guān)節(jié)正位可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不對稱，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?！舅幬镏委煛?．對癥止痛

雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．局部制動

可以使用彈力繃帶、石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)2～3周，有利于韌帶的修復。3．功能鍛煉。第八節(jié)

股骨頭缺血性壞死

【概述】股骨頭缺血壞死是指由于各種原因?qū)е鹿晒穷^血供破壞，造成的最終結(jié)果。常見原因包括髖部外傷、大劑量使用激素、酗酒等?！驹\斷要點】1．髖部骨折或脫位等外傷史、酗酒、使用激素等病史。2．髖部疼痛、腹股溝疼痛，可向膝關(guān)節(jié)放射。3．髖關(guān)節(jié)活動受限。4．在疾病的不同階段，X線片可發(fā)現(xiàn)股骨頭密度不均、新月征、股骨頭塌陷、變扁等。5.CT、MRI可以幫助診斷。第九節(jié)急性化膿性骨髓炎【診斷要點】1．好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下段最多見。血源性骨髓炎常突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，有明顯的毒血癥癥狀，重者出現(xiàn)昏迷和感染性休克。2．早期骨端有疼痛、發(fā)熱及壓痛，數(shù)天后骨膜下膿腫形成，腫脹及疼痛加劇。膿腫破入軟組織后疼痛減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯，有波動感。膿腫破潰可形成竇道。3．白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，血沉和CRP增快；早期血培養(yǎng)常為陽性。分層穿刺對早期診斷及明確病原菌有益。4．X線檢查在發(fā)病14天后可出現(xiàn)干骺端模糊、骨膜反應(yīng)等；以后逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨及新生骨。5.CT掃描及同位素骨掃描有助于早期診斷?！舅幬镏委煛吭缙谑褂糜行Э咕幬锸潜静≈委煹年P(guān)鍵。首選對金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物，如第一代頭孢菌素（頭孢唑啉靜脈滴注，成人每次1-2克，一日2-4次，兒童每日50-100mg/kg，分2-4次）；常需聯(lián)合用藥，一種針對革蘭陽性球菌，另一種為廣譜抗菌藥物，如喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星每次O.5g一日1次，本品兒童不宜使用）。根據(jù)實際效果或細菌培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整。病情穩(wěn)定后（一般在用藥后2閣），抗菌藥物應(yīng)連續(xù)使用3～6周?！咀⒁馐马棥磕退幘娜找嬖龆?，基本藥物可能無法滿足治療需求。而且患者多為兒童，建議轉(zhuǎn)送?？浦委煟贿x擇合適的時機進行手術(shù)很有必要?！舅幬镏委煛?.早期足量全身使用抗菌藥物，原則與急性血源性骨髓炎相同。2．早期可以每天做一次關(guān)節(jié)腔穿刺．抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗菌藥物。如果關(guān)節(jié)液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解．說明治療有效?？梢岳^續(xù)使用該治療力‘案，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常；否則說明治療無效，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機構(gòu)，行關(guān)節(jié)灌洗或切開引流。第十一節(jié)

骨關(guān)節(jié)炎

【概述】骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生?！驹\斷要點】1.關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵，活動后癥狀加重，休息后緩解；晚期可有關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。2．x線檢查早期無明顯變化。隨著病變的進展，可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)周緣呈唇樣增生，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體?！舅幬镏委煛?.對癥止痛

雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸。3.一般不主張向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。4．物理治療。第十三節(jié)頸椎病

【概述】頸椎病是常見的中老年人慢性疾病，由頸椎間盤退行性改變繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變，導致鄰近組織受累而引起的臨床癥狀。分為神經(jīng)根型，脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型及混合型，以神經(jīng)根型多見?！旧窠?jīng)根型診斷要點】1.頸肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或過敏，活動不靈。2.頸僵硬，活動受限，頸后壓痛，患肢前臂、手與手指感覺障礙。神經(jīng)根牽拉試驗、壓頭試驗可呈陽性。3.X線檢查顯示頸椎曲度變直或成角，椎間隙變窄，椎體前后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔變窄等。【藥物治療】l.對癥止痛

雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2.維生素B1（10mg，一日3次）、維生素B12（500ug，一日3次）。3.物理治療除脊髓型頸椎病外，可以牽引治療。4.手術(shù)治療保守治療無效或脊髓型頸椎病應(yīng)行手術(shù)治療。第十四節(jié)腰椎問盤突出癥

【概述】

腰椎間盤突出癥是指腰椎椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核突出，由此壓迫、刺激坐骨神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征?！驹\斷要點】1．多有急、慢性腰部損傷史。2．腰痛伴下肢放射痛、麻木；咳嗽、打噴嚏、彎腰時加重，臥床休息可減輕。3．腰部活動受限，可伴側(cè)彎。棘突旁壓痛，向下肢放射，受累神經(jīng)根支配區(qū)域有感覺，肌力、腱反射改變。馬尾神經(jīng)受壓時，出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)痛覺減退。4．直腿抬高及加強試驗陽性。5．X線檢查。腰椎側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。6．CT及MRI可確診和