口腔檢查與修復前準備

口腔檢查與修復前準備第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)病史采集主訴家族史現(xiàn)病史既往史第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四主訴主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)病史一般包括主訴疾病開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進程和曾經(jīng)接受過的檢查和治療。第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四既往史全身系統(tǒng)病史口腔?？撇∈返?頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四1.與口腔修復治療計劃相關全身系統(tǒng)疾病2.影響口腔支持組織、固位能力的疾病或身體狀態(tài)3.了解患者傳染性疾病史4.心理衛(wèi)生狀況以及精神疾病史口腔專科病史第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四既往史修復治療史(restoratoryhistory)牙體牙髓治療史(endodontichistory)牙周病史（periodontalhistory)正畸治療史(orthodontichistory)口腔外科治療史(oralsurgicalhistory)放射影像資料(radiographichistory)顳下頜關節(jié)病(TMJdysfunctionhistory)第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四家族史可對疾病的診斷、治療方案的制定提供參考。如錯畸形，遺傳性乳光牙本質(zhì)，顱骨鎖骨發(fā)育不良等疾病均與家族遺傳有著密切的聯(lián)系。第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)口腔臨床檢查一、臨床一般檢查（comprehensivephysicalexamination）是指通過視診、觸診、聽診等檢查手段，獲取有價值的臨床信息資料的過程。 （一）口腔外部檢查頜面部檢查顳下頜關節(jié)區(qū)檢查咀嚼肌檢查第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四口腔一般情況牙周檢查牙列檢查關系檢查缺牙區(qū)情況無牙頜口腔專項檢查原有修復體的檢查

（二）口腔內(nèi)部檢查第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四影像學檢查是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規(guī)檢查方法，能為臨床檢查提供十分有用的補充信息。二、影像學檢查第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CBCT左側(cè)顳下頜關節(jié)冠狀位以紅線為切面前后移位第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CBCT右側(cè)顳下頜關節(jié)冠狀位以紅線為切面前后移位第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四 模型檢查可以彌補口腔內(nèi)一般檢查之不足，便于仔細觀察牙的位置、形態(tài)、牙體組織磨耗印跡以及詳細的關系等，必要時可將上下頜模型上在架上進行研究，制定治療計劃和修復體設計等。三、模型檢查第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四四、咀嚼功能檢查口腔修復臨床較常用功能檢查方法：1.力檢測2.咀嚼效能的檢測3.下頜運動軌跡檢查4.肌電圖檢查第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)診斷及治療計劃診斷(diagnosis)是醫(yī)生根據(jù)收集到的信息資料、檢查發(fā)現(xiàn)、影像學資料、研究模型、化驗檢查結果、會診結論加以綜合分析，然后根據(jù)專業(yè)知識對患者病情作出的判斷，為制定完善的治療計劃和預后評估提供幫助。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

預后(prognosis)是對疾病發(fā)展可能的一種估計，受全身和局部因素的影響。

全身因素年齡局部因素免疫力耐受能力健康狀況心理因素受力清潔能力衛(wèi)生習慣預后第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四二、治療計劃收集患者臨床信息資料，在進行口腔系統(tǒng)檢查后，對患者作出診斷，評估預后，制定出的患者滿意并同意的全面的治療程序。治療計劃應按診療順序及輕重緩急排列。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四三、修復體設計的相關問題

在全面、細致的檢查和資料獲取的基礎上進行；盡量保留和維持患者的口腔余留條件，但也要兼顧最佳的功能恢復；要與患者積極溝通，考慮患者的要求與預期；要充分考慮患者的口腔余留條件、耐受力等是否適合所設計的治療方案；修復體設計要適合患者的經(jīng)濟承受能力。第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)修復前準備及處理臨床牙冠延長修復前口腔一般處理余留牙的保留與拔除咬合調(diào)整與選磨正畸治療修復前外科處理

口腔黏膜疾患的治療第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四是指經(jīng)過全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復設計，對口腔組織的病理情況修復效果的因素進行適當?shù)奶幚?，為口腔修復做準備。修復前口腔一般處理處理急性癥狀保證良好的口腔衛(wèi)生拆除不良修復體治療和控制齲病及牙周病第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（一）松動牙（二）殘根（三）根分叉病變牙（四）其他情況余留牙的保留與拔除第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四 牙少量移動的正畸技術(minororthodontictoothmovement，MTM)將有關牙矯正到正常位置后再進行修復，能擴大修復治療的范圍，盡量保存牙體組織，明顯改善修復預后。對齦下冠折或殘根達齦下或出現(xiàn)根側(cè)壁穿孔，MTM能將其牽引到適當?shù)奈恢茫┞陡鶄?cè)穿部位后予以修復，從而保留患牙。修復前正畸治療第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

上頜前牙有間隙，可將間隙關閉再修復第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

咬合調(diào)整（occlusaladjustment）的目的是引導力沿牙長軸傳導；使所有牙正中位時均有接觸；使正中關系與正中位（牙尖交錯位）協(xié)調(diào)一致；建立尖牙保護或組牙功能。對咬合異常并有癥狀體征的患者，修復前應改正。咬合調(diào)整與選磨第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容包括：1.墊的應用；2.診斷性調(diào)；3.臨床調(diào)；（消除正中關系干擾、消除側(cè)向前伸干擾）4.重度伸長牙的處理；5.不均勻磨耗部分的選磨。咬合調(diào)整與選磨第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四 口腔黏膜潰瘍、炎癥等在系統(tǒng)修復治療前應當給予治療，才能保證修復過程的順利進行和修復后的最佳治療效果。如有因佩戴義齒導致義齒性口炎的患者，應該給予系統(tǒng)的治療，并分析致病因素，給予正確指導，避免復發(fā)?？谇火つぜ不嫉闹委熈x齒創(chuàng)傷性潰瘍第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四修復前外科處理唇、舌系帶的矯正術瘢痕或移動軟組織的切除修整術牙槽嵴修整術骨性隆突修整術前庭溝加深術牙槽嵴重建術CAD/CAM與頜骨重建第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)病歷記錄

病歷是對疾病檢查、診斷和治療過程的重要記錄資料，完整翔實的病歷記錄可以方便醫(yī)療工作的順利開展。在醫(yī)療糾紛及醫(yī)療鑒定時，病歷資料還是重要的證據(jù)。醫(yī)務工作者應當認真如實詳盡的書寫病歷，妥善保管。第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四一、病歷書寫格式完整的病歷應包括下列內(nèi)容：一般項目主訴現(xiàn)病史既往史家族史檢查診斷治療計劃和修復設計治療過程記錄第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四對牙部位的記載要用統(tǒng)一符號表示。常用的牙記錄方法有3種。

（1）國際牙醫(yī)學會（FDI）18171615141312112122232425262728484746454443424131323334353637385554535251616263646585848382817172737475恒牙列乳牙列第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（2）通用編號系統(tǒng)記錄法（3）部位記錄法是將恒牙用阿拉伯數(shù)字表示，乳牙用羅馬數(shù)字或用ABCDE字母表示，習慣上還將右上、左上、右下、左下四個區(qū)以A、B、C、D代表。1234567891011121314151632313029282726252423222120191817ABCDEFGHIJTSRQPONMLK恒牙列乳牙列第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四二、病歷書寫及注意